1、（一）什么是唇腭裂唇裂，俗稱兔唇，是胚胎發育過程中，由于受到某種因素的影響而使唇部的肌肉、皮膚不能閉合所造成的，是新生兒最常見的先天性畸形之一，常伴有腭裂，發生率約為千分之一。唇裂常伴有其他相關的畸形，如伴有腭裂，唇腭裂患者的吸吮、進食和語言等生理功能障礙比唇裂更嚴重。唇腭裂會影響患兒的心理、聽力、語音及牙齒排列等，故不是單一手術就能達到滿意的效果。近年來國際上公認的治療唇腭裂的方法是 “綜合序列治療 ” ：早期進行一期手術關閉上唇和上腭的裂隙，到了學齡前或 9-12 歲時再做整形手術，另外還有相關的術前術后正畸治療、語音訓練、心理輔導等。序列治療應盡早開始，一直持續到成人，因可能的解決病者因

2、畸形而帶來的生理和心理創傷。發生唇裂的確切原因和發病機制目前尚未完全明了，但大量的研究結果表明，引起唇腭裂主要有以下原因：（ 1），遺傳因素；（ 2）環境因素；（ 3）病毒感染；（ 4）營養缺乏；（ 5）缺氧癥；（ 6）藥物和化學物質中毒；（ 7）年老和分娩過度以及婦科疾病；（ 8）物理損傷；（ 9）免疫反應；（ 10）放射線。一般來說，修補唇裂最合適的年齡是3-6 個月，早期進行手術可以盡早的恢復上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕組織減少到最小程度。但不是每個患兒都適合早期手術，還要看患兒全身健康情況及生長發育情況，如嚴重貧血、發育欠佳者應推遲手術。（二）唇腭裂疾病成因唇腭裂是一種先天性的畸形

3、，其發病率約為。唇腭裂主要是遺傳因素和環境因素造成：從一些臨床病例統計證明婦女妊娠期所患的某些疾病式是造成先天性唇腭裂的主要原因。如感冒，尤其是孕期的頭3 個月，因為胚胎發育的第四周開始形成顏面部，第五周腭部開始發育，第 12 周時各部分腭完全融合，此時母親患病則可能造成胎兒腭部發育缺陷。有調查發現，生過畸形兒的婦女中，有的在懷孕早期有明顯的缺鈣、磷、鐵和維生素（ 、C、D 等情況。婦女懷孕期間的嘔吐和偏食可影響營養攝入，造成維生素的缺乏而影響胎兒正常發育。各種藥物的副作用是致使胎兒畸形的重要因素，如抗惡性腫瘤藥物、腎上腺皮質激素、某些安眠藥可導致胎兒的畸形。懷孕初期密切接觸化學藥物，如農藥，

4、或者有毒物質，過多接觸放射線或長時間從事計算機操作，均易造成胎兒先天性唇腭裂。研究表明，父母雙方年齡越大，其子女患先天性唇腭裂的風險就越大。內分泌的影響。懷孕早期，因生理上、精神上的損傷等可造成內分泌失調，從而導致發生畸形。（三）唇腭裂治療以往，唇腭裂的治療僅局限于單純的手術治療，也就是縫補裂隙。隨著醫學科學的發展，唇腭裂治療的現代概念，已不再是單純的手術修復，而是形成6/ 4了恢復正常解剖生理功能的，包括矯形-外科-正畸-語音的立體的治療模式。唇腭裂序列治療正是為了達到理想的治療效果和根據這一模式提出的概念。所謂序列治療，就是從患者出生到長大成人，隨著生長發育的每一階段，治療其相應的形態、生

5、理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時期，采用最合適的方法，得到最良好的結果，形成程序化。簡言之，唇腭裂序列治療就是由多學科專家參與，在患者恰當的年齡，按照一定的程序，對唇腭裂患者進行全面治療的一個完善的實施系統。組成治療組的多學科專家包括頜面外科醫師、兒科醫師、口腔正畸科醫師、口腔內科醫師、整形外科醫師、口腔修復科醫師、耳鼻喉科醫師、正頜外科醫師、語音病理學專家、醫學影像學家、護理學專家、遺傳學專家、心理學專家、美容醫學專家，以及社會和公共衛生工作者等。也就是說，目前唇腭裂的治療最起碼應該包括修補裂隙和恢復解剖形態的外科手術治療，改善牙列結構的牙正畸治療，恢復正常說話功能的語言治療以及能配合治

6、療、順利學習、適應生活、工作和社會的心理治療。（四）唇腭裂一生要做幾次手術？專業而精細的整復外科手術對患者的外觀、語音恢復、耳疾的改善、顏面的發育及心理社會適應均有極大影響。唇腭裂整復手術主要包括唇裂修復術、腭裂修復術和牙槽突裂植骨術。此外，還要根據患者的個別情況選擇性地增加咽成形術、唇裂鼻畸形矯正術、唇腭裂繼發畸形二期整復術、正頜手術等。這些手術哪些應該作，哪些不應該作都是根據不同患者具體的畸形程度決定的。單側唇裂修復術一般在出生后3 個月進行。雙側唇裂修復術一般在出生后6 個月進行。腭裂修復術一般在出生后 12 個月1.5 歲進行。咽成形術一般在45歲進行。牙梢突裂植骨術一般在911歲進行

7、。唇裂鼻畸形矯正術一般在1316歲進行。頜骨進行的正頜外科手術一般在1618歲進行。唇腭裂繼發畸形二期整復術可根據具體情況分別在5歲（學齡前）、911歲（牙槽突裂植骨術時）和 18 歲（顏面發育完成之后）進行（五）語音訓練中家長應注意哪些事項？（ 1）父母應學會如何分辨不正確的發音方式：如唇腭裂小孩較容易出現喉塞音的代償習慣，若小朋友出現這樣的行為，家長應幫助他盡量糾正這種錯誤的發音。在小孩呀呀學語的階段，家長應多鼓勵用舌尖前音來練習發音，另就語音發育的程序來講，可先增強雙唇音的練習，慢慢再加強舌尖音的練習，還有舌根音及擦音的練習。（ 2）定期復診追蹤：一般唇腭裂小朋友初次進行語音評估的時間約兩歲至兩歲半，之后約半年追蹤一次，追蹤的目的在于協助家長及早發現小孩語音或語言是否異常，提供家長一些意見和建議，讓家長在家可以協助小孩練習。（ 3）專科檢查：若小朋友有鼻音過重或有鼻漏氣的現象，以至影響語音的清晰度，且無法通過語音治療得到改善時，須于 4 歲左右進行專科的特殊儀器檢查，以確定腭咽閉合功