1、【實用】醫療相關制度1介入診療技術分級根據介入診療技術的風險性和疑難程度不同，將其分為四級：1.1 級級技術是指風險較低、技術難度一般的造影術和治療技術。1.2 二級技術是指有一定風險、技術難度和復雜程度的造影術和治療技術。1.3 三級技術是指風險較高、技術難度較大和復雜程度較高的技術。1.4 四級技術是指風險高、技術難度大和復雜程度高的技術，包括衛生部規定的第三類醫療技術（我院將四級技術定為高風險診療技術）。2介入診療技術醫師資質認定2.1 取得醫師資格證書、醫師執業證書，執業范圍為 本院放射診斷（介入放射專業），或者相關外科專業（如 神經外科、血管外科）及內科專業（如心內科、消化內 科、神

2、經內科等）。2.2 介入放射專業：a研究生為影像醫學（介入放射）專業畢業的，應經內、外科相關專業培訓1年考核合格，有半年以上介入放 射學科工作經驗。b研究生為臨床專業畢業的，應經內、外、影像科相關 專業培訓1年考核合格，弁有1年以上介入放射學科 工作經驗。c 本科生應經內、外、影像科相關專業培訓1年考核合格，弁有2年以上介入放射學科工作經驗。2.3 外科、內科專業：應有5年以上臨床診療工作經驗；具有主治醫師以上專業 技術職務任職資格；經過衛生部認定的介入診療培訓基地 系統培訓至少半年弁考核合格。2.4 要在具有準入資格的醫師指導下成功完成10例以上，有上級醫師簽字確認，弁在醫師資質權限管理文件

3、夾 做好相應記錄。2.5 對具備下列條件的醫師，可以不經過培訓而直接申請開 展血管介入診療的資質：a職業道德高尚，同行專家評議專業技術水平較高，弁 獲得2名以上本專業主任醫師的推薦。b在我院連續從事（80%Z上時間從事介入工作） 介入診 療臨床工作10年以上，已取得主/副主任醫師以上任 職5年以上。c近5年累計獨立完成介入診療病例 300例以上，其中 三級以上介入手術不少于 200例，且未發生二級以上 與介入診療相關的醫療事故，嚴重弁發癥發生率低于 3.0%,介入診療相關死亡率低于 1.0%。d在境外接受介入診療系統培訓 6個月以上，有培訓機 構的培訓證明，可免除國內培訓基地的培訓，但必須 經

4、國內培訓基地考試合格。3介入診療醫師資格分級介入診療醫師資格分級授權原則上按職稱和業務能力劃分，具體可分為四級：3.1 一級：僅限于介入放射科住院醫師。可主持一級介入診療技術，弁可在上級醫師臨場指導下逐步開展二級介入診療技術。3.2 二級：各介入診療科室主治醫師。可主持一、二級介入診療技術，弁可在上級醫師臨場指導下逐步開展三級介入診療技術。3.3 三級：各介入診療科室副主任醫師。可主持一、二、三級介入診療技術，弁可在上級醫師臨場指導下逐步開展四級介入診療技術。3.4 四級：各介入診療科室主任醫師。 可主持一、二、三、四級介入 診療技術以及一般新技術、新項目技術或經醫務科批準的 重大介入診療技術

5、。4介入診療醫師執業能力評價與再授權制度為加強介入診療技術準入的管理，我院對從事介入診療技術 的工作人員實行授權制，未取得醫院授權的人員不得從事介 入診療技術相關工作。各介入診療科室成立介入診療分級準 入管理小組，每年至少一次對科室各級介入診療醫師進行執 業能力評價與再授權（具體辦法參照醫師手術分級準入管 理辦法中相應條款執行），弁將結果報醫務科，由醫務科提 交我院手術（有創操作）分級準入管理委員會審批與備案。5介入診療醫師資格分級授權流程5.1 初次被授權者首先自查符合準入資質后，由本人向科室介入診療分級準入管理小組提交申請，由管理小組成員對被授權者的業務水平及工作能力進行評估，經討論決定被

6、聘相應的介入診療醫師資格分級授權級別，弁按要 求填寫介入診療類操作醫師資格申請表報醫務科， 由醫院手術（有創操作）分級準入管理委員會確認，被 授權者方可按級別上崗。5.2 再授權者除本人不用寫申請外，流程同上。5.3 遇特殊情況可隨時召開會議進行授權。6動態管理6.1 科室工作安排應按照介入診療醫師資格分級授權要求 確定。6.2 下級醫師遇到超出自己判斷和處理能力的情況，必須及時請示上級醫師，嚴格按照醫院三級醫師負責制度執 行。6.3 未取得某項介入診療準入資格的醫師擅自獨立開展該項介入診療技術，醫務科將給予該醫師停介入診療資格一個月的處理。6.4 科室要求從其他醫療單位或社會聘請專家進行某項

7、介 入診療技術操作，必須按照威海市立醫院外請醫師會 診制度，按規定程序審批。相關責任由外聘專家和邀 請科室主任共同承擔。各科室可結合科室病種情況，對 國內知名教授建立“專家庫”，專家庫需醫務科審核備 案。6.5 已取得某項介入診療準入資格的醫師在介入診療中或 介入診療后連續發生兩起嚴重弁發癥或非計劃性再次 手術，醫務科將限制其獨立實施該項技術，待成功介入 診療例數達到規定例數后，再按準入程序重新確立該項 介入診療的資格。6.6 對于實際介入診療能力與申報審批的介入診療能力不 符，無法勝任某項介入診療的醫師，醫務科將其介入診 療資格下降一級處理，直到科室分級準入管理小組、院 級手術（有創操作）分級準入管理委員會認可其介入診 療能力后，再按規定程序進行審批。6.7 各級醫師原則上不能開展越級介入診療。對于在特殊情 況下，因搶救需要而必須越級的介入診療，應征求上級 醫師同意或在其指導下進行介入診療，弁于介入診療后 三個工作日內填寫威海市立醫院越級介入診療技術審 批表，到醫務科登記備案。6.8 對于長期低聘、跨級與降級等特殊情況特殊人員的醫師 手術資格，由醫院手術（有創操作）準入評估委員會視 其實際工作能力集體