1、眼眼: 視覺器官視覺器官 第五節第五節 斜視斜視第四節第四節 老視老視第三節第三節 屈光參差屈光參差三三. . 散光散光二二. . 遠視遠視一一. . 近視近視第二節：屈光不正第二節：屈光不正第一節第一節 正常屈光狀態和調節正常屈光狀態和調節一、屈光間質一、屈光間質：角膜角膜房水房水晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體二、眼的屈光二、眼的屈光： 物體發出或反射的光線經過眼物體發出或反射的光線經過眼的屈光系統后發生偏折。的屈光系統后發生偏折。 決定眼的屈光狀態的基本要素決定眼的屈光狀態的基本要素: : 1. 1.眼的屈光力眼的屈光力 2.2.眼軸的長度眼軸的長度 屈光力屈光力: :光線在界面的偏折程度光線在

2、界面的偏折程度屈光度屈光度(D):(D):為計算屈光力的單位為計算屈光力的單位屈光度屈光度(D)= 1 /F(D)= 1 /F(焦距焦距, ,單位單位: :米米) )1米1 / 1 = 1D0.5米1 / 0.5 = 2D角膜屈光力角膜屈光力 43D 晶狀體晶狀體 19D眼球總屈光力眼球總屈光力: 調節靜止下調節靜止下 58.64D 最大調節時最大調節時 70.57D 三、調節三、調節： 為了看清近距離目標，眼通過增加屈為了看清近距離目標，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網膜上。光力，使物像正好落在視網膜上。視遠時的視遠時的晶狀體晶狀體 調節機理：調節機理： 睫狀肌收縮睫狀肌收縮 懸韌帶松弛

3、懸韌帶松弛 晶體前凸晶體前凸 屈光力增加屈光力增加視近時的視近時的晶狀體晶狀體 調節幅度調節幅度: 眼所能產生的最大眼所能產生的最大 調節力。調節力。 調節幅度與年齡密切相關，調節幅度與年齡密切相關， 兒童青少年調節力強，兒童青少年調節力強， 隨著年齡的增長，調節力減弱。隨著年齡的增長，調節力減弱。 四、集合（輻輳）：四、集合（輻輳）： 看近物時，兩眼同時內轉，看近物時，兩眼同時內轉， 注視同一目標。注視同一目標。 調節越大，集合也越大，協同關系調節越大，集合也越大，協同關系 三聯動現象三聯動現象( (近反射近反射):): 看近物時，調節、集合、瞳孔縮小看近物時，調節、集合、瞳孔縮小五、正視眼

4、：五、正視眼： 在調節在調節靜止靜止狀態下，平行光線經狀態下，平行光線經過眼的屈光系統屈折后，焦點恰好過眼的屈光系統屈折后，焦點恰好落在視網膜上。落在視網膜上。 定義定義 在調節在調節靜止靜止狀態下，平行光線經過狀態下，平行光線經過眼的屈光系統屈折后，不能聚焦在視眼的屈光系統屈折后，不能聚焦在視網膜上。網膜上。包括：近視、遠視、散光。包括：近視、遠視、散光。 定義定義 在調節在調節靜止靜止狀態下，平行光線經狀態下，平行光線經過眼的屈光系統屈折后，聚集在視網過眼的屈光系統屈折后，聚集在視網膜前方。膜前方。原因原因1. 1. 眼球軸過長眼球軸過長2. 2. 屈光力過強屈光力過強 遺傳因素遺傳因素

5、發育因素發育因素 環境因素環境因素分類分類1.1.根據近視程度分類根據近視程度分類: : (1) (1)輕度近視：輕度近視：-3.00D-3.00D (2) (2)中度近視：中度近視：-3.00-3.00-6.00D-6.00D (3) (3)高度近視：高度近視：-6.00D-6.00D2.2.根據屈光成分分類根據屈光成分分類: : (1) (1)軸性近視軸性近視 (2)(2)屈光性近視屈光性近視臨床表現臨床表現 視力：遠視力下降，近視力正常視力：遠視力下降，近視力正常 視力疲勞：眼肌性疲勞視力疲勞：眼肌性疲勞 誘發外斜視誘發外斜視 高度近視眼底改變高度近視眼底改變玻璃體液化、混濁玻璃體液化、

6、混濁眼底改變眼底改變視網膜變性視網膜變性、裂孔裂孔治療治療 1. 1. 驗光，配戴適度的凹透鏡驗光，配戴適度的凹透鏡 2. 2. 角膜接觸鏡角膜接觸鏡3.3.角膜屈光手術：角膜屈光手術：PRKPRK（準分子激光角膜切削術）（準分子激光角膜切削術）LASIK(LASIK(準分子激光角膜原位磨鑲術準分子激光角膜原位磨鑲術) )LASEK(LASEK(準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術) ) 4. 4. 后鞏膜加固術：后鞏膜加固術： 高度近視高度近視準分子激光角膜切削術準分子激光角膜切削術(PRK)(PRK)原因原因 調節過度，睫狀肌痙攣調節過度，睫狀肌痙攣防治防治 注意用眼衛

7、生注意用眼衛生 做眼保健操做眼保健操 霧視法霧視法 睫狀肌麻痹劑：睫狀肌麻痹劑： 雙星明（托吡卡胺）等雙星明（托吡卡胺）等定義定義 在調節在調節靜止靜止狀態下，平行光線狀態下，平行光線經過眼的屈光系統屈折后，聚焦在經過眼的屈光系統屈折后，聚焦在視網膜后方。視網膜后方。原因原因 眼軸過短眼軸過短 屈光力不足屈光力不足分類分類 輕度遠視：輕度遠視：+3.00D+3.00D 中度遠視：中度遠視：+3.00+3.00+5.00D+5.00D 高度遠視：高度遠視：+5.00D+5.00D臨床表現臨床表現1. 視力減退視力減退, 2. 視力疲勞：調節性視力疲勞：調節性 輕度者年輕時輕度者年輕時 可使用調節

8、代償可使用調節代償4. 眼底：正常，眼底：正常， 或假性視神經炎改變。或假性視神經炎改變。3. 易誘發內斜視易誘發內斜視治療治療 驗光，配戴適度的凸透鏡驗光，配戴適度的凸透鏡 定義定義 由于眼球各經線的屈光力不同，由于眼球各經線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能在視網膜上平行光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點而形成焦線。形成焦點而形成焦線。散光：散光： 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態。兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態。分類分類1.1.規則性散光：最大屈光力和最小屈光力規則性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。主子午線相

9、互垂直。2.2.不規則散光：最大屈光力和最小屈光力不規則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。主子午線不相互垂直。規則性散光：規則性散光：（1 1）順規散光：）順規散光：（2 2）逆規散光：）逆規散光： （3 3）斜向散光：）斜向散光：規則性散光：規則性散光：（1 1）順規散光：）順規散光： 最大屈光力主子午線在最大屈光力主子午線在9090（3030）-1.00D-3.00D（2 2）逆規散光：）逆規散光： 最大屈光力主子午線在最大屈光力主子午線在180180（3030）-3.00D-1.00D（3 3）斜向散光：）斜向散光：-3.00D-1.00D規則性散光規則性散光: 根據兩條子

10、午線根據兩條子午線(徑徑線線)聚焦與視網膜的關系分為聚焦與視網膜的關系分為: (1) 單純遠視散光單純遠視散光 (2) 單純近視散光單純近視散光 (3) 復合遠視散光復合遠視散光 (4) 復合近視散光復合近視散光 (5) 混合散光混合散光 臨床表現臨床表現 視力：遠、近視力均不好。視力：遠、近視力均不好。 眼疲勞。眼疲勞。治療治療 1.1.輕度無癥狀者：不需治療輕度無癥狀者：不需治療 2.2.有癥狀者：有癥狀者： 規則散光：圓柱鏡規則散光：圓柱鏡 不規則散光：角膜接觸鏡不規則散光：角膜接觸鏡 定義定義 雙眼的屈光狀態不相等，無論雙眼的屈光狀態不相等，無論是屈光不正的性質或度數的不同均是屈光不正

11、的性質或度數的不同均稱為屈光參差。稱為屈光參差。臨床表現臨床表現 輕度：無癥狀輕度：無癥狀 屈光參差屈光參差2.5D2.5D時，可產生時，可產生 融合困難，弱視，斜視。融合困難，弱視，斜視。治療治療 1.1.配戴眼鏡配戴眼鏡 2.2.角膜接觸鏡角膜接觸鏡 3.3.角膜屈光手術：角膜屈光手術： PRKPRK（準分子激光角膜切削術）（準分子激光角膜切削術） LASIK(LASIK(準分子激光角膜原位磨鑲術準分子激光角膜原位磨鑲術) ) LASEK( LASEK(準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術) ) 定義定義 由于年齡增長（由于年齡增長（40405050歲后）歲后）所致的生

12、理性調節力減弱。所致的生理性調節力減弱。病因病因 年齡增加，晶體硬化，調節力年齡增加，晶體硬化，調節力減弱。減弱。臨床表現臨床表現 視近物困難。視近物困難。 視近不能持久視近不能持久, ,視疲勞。視疲勞。治療治療 戴適度凸透鏡戴適度凸透鏡 定義定義 兩眼不能同時注視同一目標，兩眼不能同時注視同一目標，當一眼注視目標時，另一眼偏離目當一眼注視目標時，另一眼偏離目標。標。斜視角檢查斜視角檢查 常用的有：常用的有： 角膜映光法角膜映光法角膜映光法角膜映光法1015253045左眼內斜左眼內斜左眼外斜左眼外斜三棱鏡遮蓋法三棱鏡遮蓋法同視機檢查法同視機檢查法斜視治療的基本原則斜視治療的基本原則( (一一

13、) )治療時機：治療時機： 早期治療，促進雙眼視覺功能恢復。早期治療，促進雙眼視覺功能恢復。( (二二) )非手術治療非手術治療 1 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 2 2、弱視治療、弱視治療 3 3、藥物治療：、藥物治療： 散瞳劑。散瞳劑。A A型肉毒毒素型肉毒毒素（三）手術治療（三）手術治療 1 1、肌肉減弱術、肌肉減弱術 2 2、肌肉縮短術、肌肉縮短術 分類分類按病因不同分為按病因不同分為 (1) 共同性斜視共同性斜視 (2) (2) 非非共同性斜視共同性斜視 ( (麻痹性斜視麻痹性斜視 限制性斜視限制性斜視) (3) (3) 特殊類型斜視特殊類型斜視按偏斜方向分類：按偏斜方向分類： (

14、1)水平斜視：內斜視、外斜視水平斜視：內斜視、外斜視 (2)垂直斜視：上斜視、下斜視垂直斜視：上斜視、下斜視 (3) 旋轉斜視：內旋斜視、外旋斜視旋轉斜視：內旋斜視、外旋斜視 共同性斜視是指眼球運動無共同性斜視是指眼球運動無障礙，各個方向注視斜視度無明顯障礙，各個方向注視斜視度無明顯差異的眼位偏斜。差異的眼位偏斜。 臨床表現臨床表現 1、起病緩慢，一眼偏斜（內斜或外斜）。、起病緩慢，一眼偏斜（內斜或外斜）。 共同性內斜視共同性內斜視共同性外斜視共同性外斜視2、眼球運動無障礙。、眼球運動無障礙。3、第二斜視角等于第一斜視角。、第二斜視角等于第一斜視角。4、弱視：眼球無、弱視：眼球無明顯明顯器質性

15、病變器質性病變 而矯正視力而矯正視力低于低于0.90.9者者。主斜角（第一斜視角）：主斜角（第一斜視角）：健眼注視時患眼的斜視度。健眼注視時患眼的斜視度。副斜角（第二斜視角）：副斜角（第二斜視角）：患眼注視時健眼的斜視度。患眼注視時健眼的斜視度。治療治療 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 調節性內斜視調節性內斜視戴鏡矯正后戴鏡矯正后 調節性內斜視調節性內斜視2、治療弱視、治療弱視3、斜視矯正手術、斜視矯正手術共同性內斜視共同性內斜視矯正術后矯正術后 由于眼外肌或支配眼外肌的神由于眼外肌或支配眼外肌的神經、神經核發生器質性病變而引經、神經核發生器質性病變而引起的眼位偏斜。起的眼位偏斜。病因病因1

16、1、先天性、先天性2 2、炎癥或中毒、炎癥或中毒: :如周圍神經炎如周圍神經炎3 3、代謝性、血管性病變：、代謝性、血管性病變： 如糖尿病、動脈硬化等如糖尿病、動脈硬化等4 4、外傷、外傷5 5、腫瘤、腫瘤6 6、其他：重癥肌無力、甲亢等、其他：重癥肌無力、甲亢等臨床表現臨床表現1 1、起病急，一眼偏斜、起病急，一眼偏斜 2 2、復視，眼性眩暈、復視，眼性眩暈3 3、眼球運動障礙、眼球運動障礙4 4、第二斜視角大于第一斜視角、第二斜視角大于第一斜視角(左眼外直肌麻痹左眼外直肌麻痹)左內直肌麻痹左內直肌麻痹第二斜視角大于第一斜視角第二斜視角大于第一斜視角右眼上斜視右眼上斜視5 5、代償頭位、代償

17、頭位右外直肌麻痹代償頭位右外直肌麻痹代償頭位右眼上斜肌麻痹代償頭位右眼上斜肌麻痹代償頭位鑒別診斷鑒別診斷 麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別 麻痹性麻痹性 共同性共同性 發病發病 驟然驟然 逐漸進展逐漸進展 眼球運動眼球運動 向麻痹肌動作向麻痹肌動作 無障礙無障礙 方向障礙方向障礙斜視角斜視角 2 2 1 1 1 1 2 2 復視復視 有有 無無代償頭位代償頭位 有有 無無 治療治療 1 1、病因治療。、病因治療。 2 2、維生素、維生素B B族、能量合劑、族、能量合劑、 擴張血管、營養神經藥物。擴張血管、營養神經藥物。 3 3、A A型肉毒毒素。型肉毒毒素。 4 4、手術治療。、手術治療。思考題：思考題：1、什么是調節？、什么是調節？ 為了看清近距離目標，眼通過增加屈光力，使物像正好落為了看清近距離目標，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網膜上。在視網膜上。調節的機理？睫狀肌收縮調節的機理？睫狀肌收縮 懸韌帶松弛懸韌帶松弛 晶體前凸晶體前凸 屈光力增加屈光力增加2、