1、2022-3-81前前 牙牙 深深 覆覆 蓋、深蓋、深 覆覆 合合 的的 矯矯 治治南 京 醫 科 大 學 口 腔 醫 學 院南 京 醫 科 大 學 口 腔 醫 學 院正畸教研室正畸教研室 王王 林林2第第 一一 部部 分分前前 牙牙 深深 覆覆 蓋蓋 的的 矯矯 治治345一一 、 概概 述述61. 1. 定定 義義前牙深覆蓋：上頜前牙切前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過水平距離超過3mm3mm者。者。72. 2. 分分 度度 度：度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為平距離為3-5mm3-5mm 度：度：

2、上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為平距離為5-8mm5-8mm 度：度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為平距離為8mm8mm以上以上8二二 、病、病 因因 遺傳因素遺傳因素 替牙障礙替牙障礙 口腔不良習慣口腔不良習慣 疾病疾病9遺傳因素遺傳因素 BoltonBolton比不調比不調 多生牙、下前牙先天缺失多生牙、下前牙先天缺失 嚴重的骨骼畸形（小下頜等）嚴重的骨骼畸形（小下頜等）1011三三 、分、分 型型根據病因及臨床表現機理分為三型：根據病因及臨床表現機理分為三型： 牙牙 型型 功功 能能 型型 骨骨 型

3、型121. 1. 牙牙 型型由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良習慣所致。習慣所致。表現為上下頜骨之間及顱面關系正常，磨牙關系表現為上下頜骨之間及顱面關系正常，磨牙關系為中性。前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下為中性。前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下頜前牙的舌傾所造成或二者機理復合所造成。頜前牙的舌傾所造成或二者機理復合所造成。132. 2. 功功 能能 型型由于神經肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。由于神經肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。表現為上頜發育基本正常，后牙為遠中關系，但讓表現為上頜發育基本正常，后牙為遠中關系，但讓下頜前伸

4、至中性磨牙關系時，上下牙弓關系基本協下頜前伸至中性磨牙關系時，上下牙弓關系基本協調。調。息止頜位時側面觀，上下頜基本協調，但閉合時，息止頜位時側面觀，上下頜基本協調，但閉合時，在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠中滑動。在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠中滑動。143. 3. 骨骨 型型多由于遺傳、口腔不良習慣或早期功能性等未及時多由于遺傳、口腔不良習慣或早期功能性等未及時矯治長期發展而成。矯治長期發展而成。骨型前牙深覆蓋為骨骼發育異常，臨床多為此型，骨型前牙深覆蓋為骨骼發育異常，臨床多為此型，磨牙為遠中關系，顏面明顯異常。磨牙為遠中關系，顏面明顯異常。ANB大于正常值。大于正常值。15骨型前牙深覆蓋按機理

5、可分為骨型前牙深覆蓋按機理可分為:上頜前突，下頜發育正常；上頜前突，下頜發育正常；上頜發育正常，下頜發育不足或后縮；上頜發育正常，下頜發育不足或后縮；上頜前突，下頜發育不足或后縮。上頜前突，下頜發育不足或后縮。16（1 1）上頜前突，下頜發育正常）上頜前突，下頜發育正常17（2 2）上頜發育正常，下頜發育不足或后縮）上頜發育正常，下頜發育不足或后縮18（3 3）上頜前突，下頜發育不足或后縮）上頜前突，下頜發育不足或后縮19四、四、 診診 斷斷前牙深覆蓋的診斷主要依據臨床檢查、功能分析、病前牙深覆蓋的診斷主要依據臨床檢查、功能分析、病史及史及X X線頭影測量分析，其中線頭影測量分析，其中X X線

6、頭影測量分析線頭影測量分析對判斷對判斷錯合畸形的性質、部位及程度有重要價值錯合畸形的性質、部位及程度有重要價值. .20五、五、 矯矯 治治21（一）（一） 矯治的原則矯治的原則盡早發現、去除病因，抓住機遇、根據前牙深覆蓋的盡早發現、去除病因，抓住機遇、根據前牙深覆蓋的類型及機理，利用兒童的生長發育控制上頜的發育，類型及機理，利用兒童的生長發育控制上頜的發育，促進下頜的前方生長發育，協調上下頜間關系。促進下頜的前方生長發育，協調上下頜間關系。22（二）（二） 矯治的目標矯治的目標 根據錯合的類型及機理，結合年齡、嚴重程度等，有些根據錯合的類型及機理，結合年齡、嚴重程度等，有些能糾正至正常，有些

7、只能通過前牙的內收，代償或掩飾骨性能糾正至正常，有些只能通過前牙的內收，代償或掩飾骨性畸形。畸形。 排齊牙列排齊牙列 糾正深覆合糾正深覆合 糾正深覆蓋糾正深覆蓋 矯正后牙合關系矯正后牙合關系23（三）（三） 矯治的方法矯治的方法適用于牙性前牙深覆蓋，對適用于牙性前牙深覆蓋，對BoltonBolton指數異常的可適指數異常的可適當將上頜前牙鄰面去釉。當將上頜前牙鄰面去釉。一般多用固定矯治器。一般多用固定矯治器。 1. 1. 內收上前牙、下前牙唇向擴大內收上前牙、下前牙唇向擴大2425適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。一般頜內矯治器配合口外

8、牽引，屬于矯形治療。一般頜內矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。 2 2. . 單純推上頜向后單純推上頜向后2627主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前牙深覆蓋。常所造成的前牙深覆蓋。斜面導板矯治器等功能性矯治器斜面導板矯治器等功能性矯治器 。3 3. . 導下頜向前，促進下頜生長發育導下頜向前，促進下頜生長發育2829適用于早期上頜前突、下頜后縮。適用于早期上頜前突、下頜后縮。前庭盾前庭盾功能調節器功能調節器促進器促進器推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面導板。面導板。4 4 . . 抑制

9、上頜發育、促進下頜發育抑制上頜發育、促進下頜發育30313233343536 5. 5. 減數矯治減數矯治前牙深覆蓋矯治時減數的目的：前牙深覆蓋矯治時減數的目的：1 1）消除牙弓內的擁擠）消除牙弓內的擁擠2 2）整平牙弓）整平牙弓3 3）上頜前牙的后移）上頜前牙的后移4 4）下頜磨牙的前移，協調后牙合關系）下頜磨牙的前移，協調后牙合關系376 6正頜外科正頜外科對有嚴重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手對有嚴重骨性畸形的前牙深覆蓋需要通過外科手術的方法矯治。術的方法矯治。38前牙深覆蓋矯治原則前牙深覆蓋矯治原則早期矯治早期矯治綜合性矯治綜合性矯治外科矯治外科矯治下頜后縮下頜后縮功能性矯治器促進

10、下頜功能性矯治器促進下頜向前生長向前生長一般不拔牙一般不拔牙嚴重者需要嚴重者需要輕度上頜前輕度上頜前突下頜后縮突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生口外弓抑制上頜向前生長或功能性矯治器促進長或功能性矯治器促進下頜向前生長下頜向前生長拔除拔除4 4個雙尖牙個雙尖牙一般不需要一般不需要上頜前突上頜前突口外弓推上頜向遠中口外弓推上頜向遠中拔除上頜第一拔除上頜第一雙尖牙雙尖牙常常需要常常需要牙型牙型IIII類骨類骨型型I I類類口外弓推上磨牙向遠中口外弓推上磨牙向遠中拔除上頜第一拔除上頜第一雙尖牙雙尖牙不需要不需要39404142第第 二二 部部 分分前前 牙牙 深深 覆覆 合合 的的 矯矯 治治43一、定義

11、一、定義 深覆合（深覆合（deep overbitedeep overbite） 垂直向發育異常所致垂直向發育異常所致 臨床上常表現為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇臨床上常表現為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長度面長度1/31/3以上；或下前牙切緣咬合于上前牙以上；或下前牙切緣咬合于上前牙牙冠舌面切緣牙冠舌面切緣1/31/3以上。以上。4445二、深覆合的分度二、深覆合的分度度度 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3-1/21/3-1/2，或下，或下前牙咬合在上前牙舌面切端前牙咬合在上前牙舌面切端1/31/3以上至以上至1/21/2處。處。度度 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面

12、上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2-2/31/2-2/3，或下，或下前牙咬合在上前牙舌面切端前牙咬合在上前牙舌面切端1/21/2以上至以上至2/32/3處。處。度度 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/32/3以上，甚至以上，甚至咬合在下前牙唇側齦組織處，或下前牙咬合在上前牙咬合在下前牙唇側齦組織處，或下前牙咬合在上前牙舌側齦組織或硬腭粘膜上。舌側齦組織或硬腭粘膜上。46三、病三、病 因因 遺傳因素遺傳因素 發育因素發育因素 咬合因素咬合因素 替牙因素替牙因素 功能因素功能因素47四、臨床表現四、臨床表現牙齒牙齒牙弓牙弓頜骨頜骨肌肉肌肉關節關節牙周牙周面型面型48五、診

13、五、診 斷斷 牙型（牙型（dental type） 主要由牙或牙槽垂直向發育異常引起。主要由牙或牙槽垂直向發育異常引起。 骨型（骨型（skeletal type）不僅由上下前牙內傾、前牙及前牙區）不僅由上下前牙內傾、前牙及前牙區牙槽發育過度、后牙及后牙槽高度發育不足的牙及牙槽問題，牙槽發育過度、后牙及后牙槽高度發育不足的牙及牙槽問題，同時伴有上下頜骨間位置的失調，磨牙關系多為遠中。同時伴有上下頜骨間位置的失調，磨牙關系多為遠中。49六、矯六、矯 治治矯治原則：矯治原則： 通過協調前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過通過協調前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態

14、，通過調整下頜矢狀向位糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態，通過調整下頜矢狀向位置來改進上下頜骨間的位置關系。置來改進上下頜骨間的位置關系。501.1. 生長期兒童（生長期兒童（growing childrengrowing children）（1）牙型深覆合：）牙型深覆合： 矯治原則：改正切牙長軸，抑制上下切牙生長，促進后矯治原則：改正切牙長軸，抑制上下切牙生長，促進后牙及后牙槽的上長。牙及后牙槽的上長。51 上頜平面導板矯治器上頜平面導板矯治器適應證適應證操作程序操作程序注意事項注意事項禁忌證禁忌證52適應證適應證 下頜平面角較小或正常的深覆合，后牙牙槽高度下頜平面角較小或正常的深覆合，后牙牙槽高

15、度過低的患者。過低的患者。53禁忌證禁忌證 下頜平面角較大的深覆合患者應慎用。下頜平面角較大的深覆合患者應慎用。 上前牙牙槽高度過高的患者。上前牙牙槽高度過高的患者。54操作程序及方法操作程序及方法1.矯治器基托前部形成平面導板，下前牙與導板均勻接矯治器基托前部形成平面導板，下前牙與導板均勻接觸，后牙適當離開。觸，后牙適當離開。2.當后牙升高有接觸后可根據情況用自凝塑料逐漸加高當后牙升高有接觸后可根據情況用自凝塑料逐漸加高導板。導板。55注意事項注意事項1.導板主要促進后牙與牙槽組織的垂直向生長，導板主要促進后牙與牙槽組織的垂直向生長，增加后牙高度，同時使下前牙的垂直生長受到增加后牙高度，同時

16、使下前牙的垂直生長受到抑制。抑制。2.平面導板不應加得過高。平面導板不應加得過高。56 1. 1. 生長期兒童（生長期兒童（growing childrengrowing children） （2）骨型深覆合）骨型深覆合 矯治原則：糾正內傾上前牙，解除閉鎖合，解除妨礙下矯治原則：糾正內傾上前牙，解除閉鎖合，解除妨礙下頜發育的障礙，從而協調上下頜骨間關系，刺激后牙及頜發育的障礙，從而協調上下頜骨間關系，刺激后牙及后牙槽的生長，抑制前牙及前牙槽的生長。后牙槽的生長，抑制前牙及前牙槽的生長。572. 2. 生長后期及成年人（生長后期及成年人（adolescents and adultsadolescents and adults） （1）牙型深覆合）牙型深覆合： 1）矯治原則：糾正上切牙牙軸，整平）矯治原則：糾正上切牙牙軸，整平Spee曲線；曲線； 2）矯治方法：可用固定矯治器