1、 吸入性損傷致急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥的防治 在社會生活及生產(chǎn)實踐中，難免會遇到吸入性損傷致急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的狀況。該損傷發(fā)病快,救治難度大,有較高的死亡率高。 常見的吸入性損傷包括吸入刺激性氣體如鹽酸氣體中毒、硝酸氣體中毒、氯氣中毒、一氧化碳中毒、硫化氫中毒、硫酸氣體中毒、硼酸氣體中毒、光氣中毒等，吸入混合性有毒物質(zhì)如火災(zāi)現(xiàn)場的煙霧或其他自然災(zāi)難中的有害物，胃內(nèi)容物誤吸和近乎淹溺等。它們共同的損害為均可導(dǎo)致急性肺損傷(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)及其嚴(yán)峻形式急性呼吸窘迫綜合征(Acute lung injury, A

2、LI)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難和頑固性低氧血癥。 ALI/ ARDS的發(fā)病機(jī)制是由于各種病因引起的肺泡毛細(xì)血管膜對液體和溶質(zhì)的通透性增加,肺血管與間質(zhì)之間液體交換障礙,使液體聚積于肺泡和間質(zhì)間隙,導(dǎo)致滲透性肺水腫。近年來強(qiáng)調(diào)失控的炎癥反應(yīng)在ALI/ ARDS 中具有重要作用，其進(jìn)展過程可分為三個階段: 局限性炎癥反應(yīng)階段；有限全身炎癥反應(yīng)階段；全身炎癥反應(yīng)失衡階段。ARDS 的臨床病理分期,通常可分為四期：急性損傷期、埋伏期、急性呼吸衰竭期、終末期。 ALI/ ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為1992 年歐美ARDS 聯(lián)席會議所制定: 急性起病; PaO2/ FiO2 300 mmHg) ; X線胸片示有雙肺浸

3、潤影; 肺動脈楔壓18 mmHg 或無左房高壓證據(jù);ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)除第項PaO2/ FiO2 200 mmHg 外,余三項相同。 ALI/ ARDS的治療包括掌握感染、改善通氣、減輕肺損傷（糖皮質(zhì)激素、氧自由基清除劑和抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑、免疫制劑、肺泡表面活性物質(zhì)替代等）。 目前ARDS 的病死率已有所下降,但由于缺乏特異性治療,病死率仍較高(30 %40 %)。而早期識別并開展防治能有效改善生存率和預(yù)后。 針對刺激性氣體的預(yù)防原則：改善工藝技術(shù)、嚴(yán)防刺激性氣體跑、冒、滴、漏，做好廢氣的回收和綜合利用；加強(qiáng)平安訓(xùn)練、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止意外事入；加強(qiáng)個人防護(hù)，接觸有毒氣體時戴防護(hù)口罩，

4、必要時穿防護(hù)服等；定期監(jiān)測空氣中刺激性氣體濃度及早發(fā)覺隱患。一旦發(fā)生吸入刺激性氣體損傷，院前救助主要依靠自救、互救，詳細(xì)措施如下: 脫離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新奇處。重要臟器心、肺、腦的愛護(hù)，留意呼吸、脈率、血壓及意識、瞳孔等生命體征;對心搏、呼吸抑制者實行人工呼吸和心肺復(fù)蘇。必要時氣管插管后用人工呼吸機(jī),直到恢復(fù)自主呼吸。準(zhǔn)時脫去被污染衣服,清洗污染的皮膚、毛發(fā),防止毒物連續(xù)侵入。一般性治療:冷靜,吸氧，臥床休息,削減耗氧,保持呼吸道暢通,支氣管解痙，止咳化痰，霧化吸入，消泡劑，留意保暖,準(zhǔn)時抗過敏、抗?jié)B出等。快速轉(zhuǎn)送至有治療條件的醫(yī)院,并保證轉(zhuǎn)運中治療措施的連續(xù)(吸氧、補液、興奮劑、激素等)。 針對火災(zāi)現(xiàn)場吸入損傷的防護(hù)，可把毛巾浸濕，疊起來捂住口鼻，穿越煙霧區(qū)時，即使感到呼吸困難，也不能將毛巾拿開。不要大聲喊叫，避開煙霧進(jìn)入口腔，造成窒息中毒。對于可疑受傷人員，有條件的，可以導(dǎo)