1、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑（2009年版）一、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為特發性血小板減少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）（二）診斷依據。根據血液病診斷和療效標準（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）和美國血液學會關于ITP的指南（Blood，1996，88(1):3-40），臨床診療指南-血液病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史。2.多次檢查血小板計數減少（包括血涂片）。3.脾臟不大或輕度增大。4.骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。5.排除血小板減少的其他原因。（三）選擇治療方案的依據。根據鄧家棟臨床

2、血液學（鄧家棟主編，上海科學技術出版社,2001年，第一版） 和美國血液學會關于ITP的指南（Blood,1996，88(1):3-40），臨床診療指南-血液病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.糖皮質激素作為首選治療：可常規劑量或短療程大劑量給藥。2.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。（1）靜脈輸注丙種球蛋白。（2）輸注血小板。（四）臨床路徑標準住院日為14天內。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3 特發性血小板減少性紫癜疾病編碼。2.血液檢查指標符合需要住院指征：血小板數<20×109/L，或伴有出

3、血表現或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統疾病篩查；（3）胸片、心電圖、腹部B超；2.發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；3.骨髓形態學檢查。（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療選擇。1.糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用并對癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣

4、等。（1）常規劑量(潑尼松1mg·Kg-1·d-1)。（2）短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。2.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。（1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。（2）輸注血小板。（九）出院標準。不輸血小板情況下，血小板>20×109/L并且持續3天以上。（十）變異及原因分析。經治療后，血小板仍持續低于

5、20×109/L并大于2周，則退出該路徑。二、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷特發性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 14 天內時間住院第1天年月 日護理路徑執行醫囑 執行血液科護理常規。 I級或II級護理。 普通飲食。 遵醫囑應用抗過敏藥物。 囑患者午夜后禁食，翌日晨抽空腹血。護理與健康指導 入院護理評估。 監測生命體征。 入院時：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介紹：病區環境、制度、主任、護士長、主管醫師、責任護士。貴重物品妥善保

6、管，禁止吸煙，簽雙向承諾書，告知住院規章制度，介紹病房設施及其使用方法。 衛生處置：洗澡，更換病員服、修剪指（趾）甲，剃胡須，女患者詢問月經史。 消除恐懼，穩定情緒，訓練床上大小便。 指導患者注意預防感冒，合理睡眠。 巡視病房患者睡眠情況。飲食指導 低鹽飲食，少食刺激性食物。 以大米、面食、玉米面為主。 禁食動物蛋白，以雞蛋、牛奶，魚、蝦、蟹等海產品。病情變異記錄無 有，原因：1.2.護士簽名執行時間時間治療期間出院日年月 日護理路徑護理路徑執行醫囑 執行血液科護理常規。 協助患者完成各項檢查，查閱各項檢查、檢驗結果。 遵醫囑給予抗過敏藥物。 遵醫囑給予潑尼松治療。 遵醫囑給予甘露醇口服。 必

7、要時遵醫囑給予免疫抑制劑治療。 停止各種醫囑，整理病案。 遵醫囑為患者辦理出院手續。 向患者送愛心聯系卡，交代出院后注意事項，留患者聯系電話，以便回訪。護理與健康指導 監測： T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 監測出血部位和出血量，觀察患者有無生命體征及神志變化。 預防或避免加重岀血，避免一切可能造成身體傷害因素，用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物。 評估患者疼痛的性質、部位、程度及持續時間。 保持環境安靜舒適，減少因周圍環境刺激產生煩躁而加重疼痛。 講解疾病的相關知識，使其對疾病有所了解，積極配合治療。 指導患者回家后以積極心態適應術后生活，自理個人生活。 進食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆漿等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動物內臟、腌制品，限制煙酒、濃茶及咖啡。 遵醫囑用藥，詳細交代用藥方法、注意事項，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。 堅持體能鍛煉，勞逸結合，循序漸進。 保持個人衛生，每日開窗通風，保持室內空氣新鮮。 囑咐患者1個月、3個月、6個