1、大咯血的診斷思路及搶救流程大咯血的診斷思路及搶救流程v一、咯血的定義一、咯血的定義v二、咯血的病因及發(fā)病機(jī)制二、咯血的病因及發(fā)病機(jī)制v三、咯血的診斷思路三、咯血的診斷思路v四、咯血的治療四、咯血的治療v五、大咯血的搶救流程五、大咯血的搶救流程一、咯血的定義一、咯血的定義v咯血（咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口何部位的出血，經(jīng)口排出者排出者 。喉喉二、咯血的病因與發(fā)生機(jī)制二、咯血的病因與發(fā)生機(jī)制v咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。1、支氣管疾病、支氣管疾病 如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、支

2、氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌2、肺部疾病、肺部疾病 如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺真菌病如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺真菌病3、心血管疾病、心血管疾病 如風(fēng)心病、先心病（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損）如風(fēng)心病、先心病（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損）4、其他、其他 如血液病、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、肺吸蟲病、特發(fā)性含如血液病、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、肺吸蟲病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥鐵血黃素沉著癥三、咯血的診斷思路三、咯血的診斷思路第一步第一步 判斷是否為咯血判斷是否為咯血第二步第二步 判斷出血的部位判斷出血的部位第三步第三步 判斷是什么性質(zhì)的病變

3、判斷是什么性質(zhì)的病變第四步第四步 判斷出血量判斷出血量第五步第五步 目前有無(wú)活動(dòng)性出血目前有無(wú)活動(dòng)性出血第六步第六步 如何處理如何處理咯血的鑒別診斷咯血的鑒別診斷1、口腔與鼻咽部出血、口腔與鼻咽部出血v 鼻腔后部出血，尤其是出鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。咽鏡檢查即可確診。v 鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流灶，鼻出血多自前鼻孔流

4、出，常在鼻中隔前下方發(fā)出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；現(xiàn)出血灶；2、嘔血、嘔血v 嘔血是指上消化道出血經(jīng)嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。于食管、胃及十二指腸。急性或亞急性起病，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛急性或亞急性起病，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛痰量多、粘液性痰量多、粘液性肺膿腫肺膿腫鐵銹色痰鐵銹色痰肺炎肺炎白色粘液痰，白色粘液痰，有酵臭味或有酵臭味或膠凍狀膠凍狀肺真菌病肺真菌病反復(fù)、小量咯血，痰中帶血或中等量咯血反復(fù)、小量咯血，痰中帶血或中等量咯血一般情況好一般情況好支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（輕度）（輕度）慢性氣管炎慢性氣管炎（中度支氣管擴(kuò)張可大（中度支氣

5、管擴(kuò)張可大咯血）咯血）低熱、盜汗、消低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力瘦、無(wú)力肺結(jié)核肺結(jié)核X線檢查確定線檢查確定類型類型刺激性咳嗽，伴有哮刺激性咳嗽，伴有哮鳴音，鳴音，X線未見明顯病線未見明顯病變變支氣管內(nèi)膜支氣管內(nèi)膜結(jié)核結(jié)核支氣管鏡支氣管鏡檢查檢查中年以上發(fā)病，發(fā)熱中年以上發(fā)病，發(fā)熱體重下降，胸悶氣短體重下降，胸悶氣短聲音嘶啞或上腔靜脈聲音嘶啞或上腔靜脈阻塞或阻塞或Horner綜合綜合征少量咯血或大咯血征少量咯血或大咯血支氣管肺癌支氣管肺癌胸部胸部CT檢查檢查組織活檢組織活檢有接觸粉塵工作職業(yè)有接觸粉塵工作職業(yè)史，伴有不同程度的史，伴有不同程度的呼吸困難呼吸困難肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥胸部胸部X線檢查線

6、檢查伴有心悸、氣短、口伴有心悸、氣短、口唇發(fā)紺、咯血或粉紅唇發(fā)紺、咯血或粉紅色泡沫樣痰，心臟聽色泡沫樣痰，心臟聽診有明顯雜音診有明顯雜音風(fēng)心病、先心病風(fēng)心病、先心病（原發(fā)性肺動(dòng)脈（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺高壓、房間隔缺損）損）心臟超聲檢心臟超聲檢查，心導(dǎo)管查，心導(dǎo)管檢查檢查有進(jìn)食未煮熟的螃有進(jìn)食未煮熟的螃蟹或喇蛄史，咳嗽、蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身胸痛、咯血，全身情況好，肺部體征情況好，肺部體征不明顯不明顯血中嗜酸細(xì)血中嗜酸細(xì)胞增多，痰胞增多，痰中發(fā)現(xiàn)肺吸中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵蟲卵衛(wèi)氏并殖吸蟲病衛(wèi)氏并殖吸蟲病（肺吸蟲病）（肺吸蟲病） 慢慢 性性 咳咳 嗽、咳嗽、咳 痰、胸痰、胸 痛痛咯血量咯

7、血量v小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)以內(nèi)v中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500mlv大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以上以上 （或一次咯血量超過（或一次咯血量超過300ml）四、咯血的治療四、咯血的治療v一、一般治療一、一般治療v二、對(duì)癥治療二、對(duì)癥治療 常用藥物介紹常用藥物介紹v三、對(duì)因治療三、對(duì)因治療常用藥物介紹常用藥物介紹v1、激素類藥物、激素類藥物 如腦垂體后葉素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽、善得定）如腦垂體后葉素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽、善得定）v2、擴(kuò)張血管類藥物、擴(kuò)張血管類藥物 如酚妥拉明、普魯卡因、消心痛、心痛定、氯

8、丙嗪、阿托品如酚妥拉明、普魯卡因、消心痛、心痛定、氯丙嗪、阿托品v3、促凝血藥物、促凝血藥物 如氨基己酸（如氨基己酸（6-氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺、氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺、巴曲酶、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、維生素巴曲酶、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、維生素K、魚精蛋白、云南白藥、魚精蛋白、云南白藥腦垂體后葉素腦垂體后葉素v 垂體后葉素有垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗內(nèi)科止血鉗”之稱，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用。之稱，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用。可直接作用可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)

9、血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。形成，達(dá)到止血目的。v 垂體后葉素垂體后葉素510U+25%葡萄糖液葡萄糖液2040ml，緩慢靜注（，緩慢靜注（1015min 注畢）；或垂體后葉素注畢）；或垂體后葉素1020U+5%葡萄糖液葡萄糖液250500m1，靜滴。必要時(shí)，靜滴。必要時(shí)68h 重復(fù)重復(fù)1 次。次。總量以不超過每天總量以不超過每天40u為宜為宜 。v 禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、

10、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v 非特異性非特異性“抗炎抗炎”作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時(shí)間，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好。時(shí)間，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好。v 有人主張短期（有人主張短期（3-5天）用較大劑量，有人主張一般劑量強(qiáng)的松天）用較大

11、劑量，有人主張一般劑量強(qiáng)的松30mg/日，日，12w一療程，但一定注意強(qiáng)有效抗癆、抗炎對(duì)因治療。一療程，但一定注意強(qiáng)有效抗癆、抗炎對(duì)因治療。生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素又名又名善得定、奧曲肽善得定、奧曲肽， 作用途徑：作用途徑：1、通過其受體起作用使肺動(dòng)脈壓下降。、通過其受體起作用使肺動(dòng)脈壓下降。2、作、作 用于末梢神經(jīng)突觸部位，用于末梢神經(jīng)突觸部位， 肺血管壓力肺血管壓力下降，下降， 達(dá)到止血作用。達(dá)到止血作用。3、具有激素活性，、具有激素活性， 可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， 保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生，保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生， 使出使出血?jiǎng)?chuàng)面迅速愈合有利于咯血停止血?jiǎng)?chuàng)面迅速

12、愈合有利于咯血停止 ， 達(dá)到達(dá)到止血止血 目的。目的。4、有促進(jìn)血小板凝、有促進(jìn)血小板凝 集和血塊收縮等功能。集和血塊收縮等功能。v 用法用量：用法用量： 善得定善得定 100 m g緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射(不少不少于于5分鐘分鐘)， 然后每然后每小時(shí)小時(shí)2 5g維持泵維持泵入，直至出血停止入，直至出血停止后后2 4 h 。 v 為為腎上腺素受體阻滯藥，能使腎上腺素受體阻滯藥，能使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力，血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力，臨床上對(duì)各種原因引起的咯血臨床上對(duì)各種原因引起的咯血均有效，尤其適用于咯血伴有均有效，尤其適用于咯血伴有高血壓，冠心病患者。高血壓，冠心病患者。v 失血性休克

13、、低血壓、嚴(yán)重的失血性休克、低血壓、嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、腎功能不全、器質(zhì)性心臟病、腎功能不全、胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過敏胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過敏者慎用或禁用。者慎用或禁用。v 用法用量：用法用量：510mg50葡萄糖葡萄糖2040ml靜脈注射；靜脈注射；然后再用然后再用1020mg5葡葡萄糖萄糖250500ml中靜滴。每中靜滴。每日日 1次，多在用藥次，多在用藥35天內(nèi)咯天內(nèi)咯血停止。血停止。v 在病因治療的基礎(chǔ)上多不用其在病因治療的基礎(chǔ)上多不用其它止血藥物，有效率可達(dá)它止血藥物，有效率可達(dá)84.3。普魯卡因普魯卡因v 擴(kuò)血管藥、擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈壓，減少擴(kuò)血管藥、擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈壓，減少

14、回心血量，降低肺循環(huán)壓力（降低肺血容回心血量，降低肺循環(huán)壓力（降低肺血容量）。軀體血管擴(kuò)張，使肺內(nèi)血流向四肢，量）。軀體血管擴(kuò)張，使肺內(nèi)血流向四肢，軀干起到軀干起到“內(nèi)放血內(nèi)放血”作用，且可和垂體后作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。葉素聯(lián)應(yīng)用。v 此類擴(kuò)血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿此類擴(kuò)血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用。油等均可使用。v 應(yīng)用普魯卡因，注意應(yīng)用普魯卡因，注意皮試皮試。v 用法用量：用法用量： 50-100mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖40ml緩慢靜緩慢靜推，推，150-300mg加加5%葡萄糖葡萄糖50

15、0ml靜靜滴維持。滴維持。v 擴(kuò)血管藥治療咯血的作用機(jī)制是因?yàn)樗鼈兡軘U(kuò)血管藥治療咯血的作用機(jī)制是因?yàn)樗鼈兡芡ㄟ^直接或間接地松弛血管平滑肌的作用，通過直接或間接地松弛血管平滑肌的作用，使周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排血量使周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排血量降低，外周阻力下降，肺循環(huán)壓力同時(shí)降低降低，外周阻力下降，肺循環(huán)壓力同時(shí)降低而終止咯血。而終止咯血。v 治療咯血療效確切，安全，副作用少，可作治療咯血療效確切，安全，副作用少，可作為各種原因所致咯血的常規(guī)用藥，對(duì)合并心為各種原因所致咯血的常規(guī)用藥，對(duì)合并心力衰竭，支氣管哮喘的咯血尤為適用。力衰竭，支氣管哮喘的咯血尤為適用。v 每日每日306

16、0mg，分，分34次舌下含服，次舌下含服，35天為天為1療療程，有效率程，有效率931。v 可在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加服消心痛可在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加服消心痛1020mg，每日，每日3次口服次口服或舌下含化。均能在或舌下含化。均能在23天內(nèi)見效。天內(nèi)見效。v 治療中未見明顯的不良反應(yīng)。治療中未見明顯的不良反應(yīng)。v 對(duì)難治性肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張并咯血療效較好。對(duì)難治性肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張并咯血療效較好。 v 當(dāng)日見效率為當(dāng)日見效率為8080，總有效率為，總有效率為9595。v 常因用量小，未見明顯的不良反應(yīng)，僅個(gè)別老年患常因用量小，未見明顯的不良反應(yīng)，僅個(gè)別老年患者出現(xiàn)一過性低血壓、流涎等，停藥后

17、可自行消失。者出現(xiàn)一過性低血壓、流涎等，停藥后可自行消失。v 本方法尤其適用于高血壓、冠心病、心功能不全等本方法尤其適用于高血壓、冠心病、心功能不全等合并咯血者。合并咯血者。v 小劑量氯丙嗪除能止血外，尚可消除患者咯血時(shí)的小劑量氯丙嗪除能止血外，尚可消除患者咯血時(shí)的恐懼及焦慮，更有利于止血。恐懼及焦慮，更有利于止血。v 臨床上對(duì)肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及嚴(yán)重的臨床上對(duì)肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者應(yīng)禁用。對(duì)低血容量性休克或低肝、腎功能障礙者應(yīng)禁用。對(duì)低血容量性休克或低血壓時(shí)，應(yīng)糾正后再用。血壓時(shí)，應(yīng)糾正后再用。v 10mg10mg肌肉注肌肉注射，每射，每4 46 6

18、小時(shí)小時(shí)1 1次。若次。若無(wú)效可增至無(wú)效可增至15mg15mg肌注，肌注，每每4 4 小時(shí)小時(shí)1 1次。次。用后當(dāng)天的用后當(dāng)天的咯血量可明咯血量可明顯減少。顯減少。3 39 9天能完全停天能完全停止。止。v 莨菪類藥物治療咯血的作用機(jī)制莨菪類藥物治療咯血的作用機(jī)制可能與其擴(kuò)張周圍血管，減少回可能與其擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，以致降低肺動(dòng)脈壓，減心血量，以致降低肺動(dòng)脈壓，減少肺血流有關(guān)。也有人認(rèn)為可能少肺血流有關(guān)。也有人認(rèn)為可能是通過血流的波動(dòng)轉(zhuǎn)移，而起到是通過血流的波動(dòng)轉(zhuǎn)移，而起到止血。止血。v 見效快，療效確切，可作為肺結(jié)見效快，療效確切，可作為肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張咯血的首選藥。核及支氣管擴(kuò)

19、張咯血的首選藥。v 副作用有口干、面紅等，均不影副作用有口干、面紅等，均不影響治療。但對(duì)青光眼，前列腺肥響治療。但對(duì)青光眼，前列腺肥大合并咯血者禁用。大合并咯血者禁用。v 阿托品阿托品lmg立即肌注，不用任立即肌注，不用任何止血?jiǎng)话阍跀?shù)分鐘后見何止血?jiǎng)话阍跀?shù)分鐘后見效。若效。若23小時(shí)后仍有咯血，小時(shí)后仍有咯血，可再注射可再注射.5mg，同時(shí)給予病，同時(shí)給予病因治療及其它支持療法，有效因治療及其它支持療法，有效率為率為95，此方法對(duì)肺結(jié)核，此方法對(duì)肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張的咯血療效最佳，及支氣管擴(kuò)張的咯血療效最佳，而對(duì)支氣管炎或肺炎的咯血效而對(duì)支氣管炎或肺炎的咯血效果差。果差。v 東莨菪堿東

20、莨菪堿03mg50葡萄葡萄糖糖40ml緩慢靜推，緩慢靜推，12小小時(shí)后仍有咯血者可重復(fù)一次，時(shí)后仍有咯血者可重復(fù)一次，必要時(shí)用東莨菪堿必要時(shí)用東莨菪堿0.6mg5葡萄糖葡萄糖500ml中靜滴維中靜滴維持療效。有效率持療效。有效率92.5。6-氨基己酸及氨甲苯酸（止血芳酸）氨基己酸及氨甲苯酸（止血芳酸）v 通過抑制纖維蛋白的溶解，起通過抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。到止血作用。用法用量：用法用量：v 6-氨基己酸（氨基己酸（EACA） 6.0g+5%葡萄糖液葡萄糖液250ml，靜滴，靜滴，2 次次/d；v 氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBA）0.10.2g+25%葡萄糖液葡萄糖液2040ml 中

21、，緩慢靜注，中，緩慢靜注，2 次次/d，v 氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBA）0.2g+5%葡萄糖液葡萄糖液250ml 中，靜滴，中，靜滴，12 次次/d。酚磺乙胺酚磺乙胺v 具有增強(qiáng)血小板功能和粘合力，具有增強(qiáng)血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而減少血管滲透性的作用，從而達(dá)到止血效果：達(dá)到止血效果：用法用量：用法用量：v 酚磺乙胺酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖葡萄糖液液40m1，靜注，靜注，12次次/d；v 酚磺乙胺酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖葡萄糖液液500ml，靜滴，靜滴，1 次次/d。巴曲酶巴曲酶v 由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過分離和由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過分離

22、和提純而制備的一種凝血酶。提純而制備的一種凝血酶。v 注射注射1KU 的巴曲酶的巴曲酶20min 后，健康成人后，健康成人的出血時(shí)間會(huì)縮短至的出血時(shí)間會(huì)縮短至1/2 或或1/3，其效果，其效果可保持可保持23 天。天。v 本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無(wú)血栓形成之危并不因此而增高，因此一般無(wú)血栓形成之危險(xiǎn)。險(xiǎn)。v 本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。v 每安瓿含每安瓿含1 個(gè)克個(gè)克氏單位（氏單位（KU）的）的巴曲酶。巴曲酶。v 成人每天用量成人每天用量1.02.0KU，兒童兒童0.

23、31.0KU，注意用，注意用藥過量會(huì)使其功藥過量會(huì)使其功效下降。效下降。此外尚有減少毛細(xì)血管滲漏的卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）；此外尚有減少毛細(xì)血管滲漏的卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）；參與凝血酶原合成的維生素參與凝血酶原合成的維生素K；對(duì)抗肝素的魚精蛋白；對(duì)抗肝素的魚精蛋白；中藥云南白藥、各種止血粉等。中藥云南白藥、各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。只作為大咯血的輔助治療藥物。其他其他五、大咯血的搶救流程五、大咯血的搶救流程目的目的v 制止出血；制止出血；v 預(yù)防氣道阻塞；預(yù)防氣道阻塞；

24、v 維持患者的生命功能。維持患者的生命功能。 處置原則處置原則v 根據(jù)咯血輕重和咯血持續(xù)的時(shí)間，根據(jù)咯血輕重和咯血持續(xù)的時(shí)間，因人施治因人施治v 初始治療集中在初始治療集中在CAB復(fù)蘇復(fù)蘇v 同步監(jiān)測(cè)心臟、動(dòng)脈血氧、血壓同步監(jiān)測(cè)心臟、動(dòng)脈血氧、血壓v 建立通暢的靜脈通路建立通暢的靜脈通路v 氣道控制氣道控制 大部分死亡是由于血塊吸入氣道大部分死亡是由于血塊吸入氣道引起的窒息和缺氧所致引起的窒息和缺氧所致大咯血的緊急處理大咯血的緊急處理v 氣道管理與通氣支持：保證氣道開放，對(duì)持續(xù)性咯血、呼吸氣道管理與通氣支持：保證氣道開放，對(duì)持續(xù)性咯血、呼吸功能不斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少功能不斷惡化患者

25、應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少8mm，或使用雙或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，避免氣道堵塞腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，避免氣道堵塞v 患側(cè)臥位：活動(dòng)性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減患側(cè)臥位：活動(dòng)性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對(duì)側(cè)少肺內(nèi)出血灶血液流入對(duì)側(cè)v 必要的檢查必要的檢查v 必需吸氧：使血氧飽和度在必需吸氧：使血氧飽和度在95以上以上v 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)v 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳v 糾正凝血功能障礙：新鮮血漿糾正凝血功能障礙：新鮮血漿2U，血小板減少者應(yīng)予血小板血小板減少者應(yīng)予血小板v 循環(huán)支持：對(duì)低血壓病人應(yīng)輸注晶體液循環(huán)支持：對(duì)低血壓病人應(yīng)輸注晶體液v

26、應(yīng)用靜脈注射藥物：如止血藥、擴(kuò)血管藥物、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用靜脈注射藥物：如止血藥、擴(kuò)血管藥物、糖皮質(zhì)激素支氣管鏡檢查治療支氣管鏡檢查治療v 短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，肺切除后再出血，準(zhǔn)備短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，肺切除后再出血，準(zhǔn)備行支氣管動(dòng)脈栓塞者，可在出血期間實(shí)行纖支鏡檢查。行支氣管動(dòng)脈栓塞者，可在出血期間實(shí)行纖支鏡檢查。v 可盡快了解出血部位，實(shí)行局部止血，可給凝血酶、副腎素、立止血可盡快了解出血部位，實(shí)行局部止血，可給凝血酶、副腎素、立止血局部止血，操作中注意及時(shí)清理氣道，吸氧、檢測(cè)生命體征局部止血，操作中注意及時(shí)清理氣道，吸氧、檢測(cè)生命體征緊急外科手術(shù)緊急外科手術(shù)v 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無(wú)效，有窒息危險(xiǎn)。綜合治療無(wú)效，有窒息危險(xiǎn)。1、咯