1、2017 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、腎小球?yàn)V過(guò)膜中，阻擋大分子物質(zhì)濾過(guò)的主要屏障是A 腎小囊臟層足細(xì)胞足突B 腎小囊臟層足細(xì)胞胞體C腎小囊臟層足細(xì)胞足突裂隙膜D腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜E 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞單選題2、患者，男，50 歲。氣促、下肢水腫 2 個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大， 室性奔馬律，心尖 /IV級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B 超：左房、左室擴(kuò)大明顯。可能診斷是A 擴(kuò)張性心肌病B 風(fēng)濕性心臟病C縮窄性心包炎D冠心病E 肥厚型心肌病單選題3、男， 49 歲。 4 小時(shí)前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性， ECG示：、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高 0.2

2、mV。最可能的診斷是A 心肌梗塞B 胃潰瘍C肝臟占位D藥物副作用E 深靜脈血栓形成單選題4、小腦絨球小結(jié)葉受損后的表現(xiàn)是A 脊髓胸段B 脊髄頸膨大C脊髄圓錐D脊髄高頸段E 馬尾單選題5、男， 20 歲。右胸刀刺傷 2 小時(shí)就診。既往體健。查體： T 36.5 ， P 120 次/分，R 24 次 / 分， BP80/60mmHg。面色蒼白，皮膚潮濕，右胸腋前線第 5 肋間 2cm 傷口，有血液流出，右胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。急行胸腔閉式引流，引流出血性液體約 600ml，1 小時(shí)內(nèi)又引流出血性液體 300ml，此時(shí)首先考慮的診斷是A 肺炎B 肺梗死C肺膿腫D空洞性肺結(jié)核E 阻塞性肺不張單選題6

3、、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2 年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A 左心室增大B 右心室增大C左心房增大D瘦長(zhǎng)體型E 心包積液?jiǎn)芜x題7、患者，男， 40 歲。飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛 10 小時(shí)，吐后腹痛緩解不明顯，無(wú)慢性胃病史。最可能的診斷是A 消化性潰瘍急性穿孔B 急性胰腺炎C急性腸梗阻D急性心肌梗死E 急性胃炎單選題8、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷， 脈搏細(xì)速，P 110 次/ 分，血壓 130/100mmHg，尿量減少。目前

4、不宜緊急進(jìn)行的檢查是A 補(bǔ)充血容量B 氧療C糾正酸堿失衡D有控制的補(bǔ)充血鉀E 應(yīng)用升壓藥單選題9、男， 56 歲，陣發(fā)性胸痛10 天，每次發(fā)作持續(xù)10 分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1 周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢査是A 不穩(wěn)定型心絞痛B 急性心包炎C急性心肌梗死D肺血栓栓塞E 病毒性心肌炎單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題11、休克指數(shù)的計(jì)算方法是A 收縮壓和舒張壓之比B 心率與收縮壓之比C脈率與舒張壓之比D脈率與脈壓之比E 脈率與收縮壓之比單選題12、女， 32 歲，有心臟病病史4 年。最近

5、感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100 次/ 分，心律絕對(duì)不齊， 第一心音強(qiáng)弱不等， 心尖部有舒張期隆隆樣雜音。 為進(jìn)一步確診心律失常的類型應(yīng)首選A 囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診B 囑病人屏氣后聽(tīng)診C心電圖檢查D超聲心動(dòng)圖EX線胸片單選題13、患者，男， 6 歲，胸骨左緣第 34 肋間聞及級(jí)或級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，首先考慮為A 肺水腫B 支氣管肺炎C腦血栓D充血性心力衰竭E 亞急性感染性心內(nèi)膜炎單選題14、患者，女， 36 歲。間斷腹痛、腹瀉5 年，大便 3? 5 次/ 日，帶黏液，無(wú)膿血，便后脹痛緩解，受涼及緊張后癥狀加重，無(wú)發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效。體重?zé)o減輕。糞隱血試驗(yàn)陰性。 為確定診斷，首選的檢查是A 結(jié)

6、腸鏡B 糞細(xì)菌培養(yǎng)C腹部 CTD小腸 X 線鋇劑造影E腹部 B型超聲單選題15、最易引起嵌頓的腹外疝是AMcVay法BHalsted 法CBassini 法DFerguson 法EShouldice 法單選題16、肛裂三聯(lián)征是指A 內(nèi)痔，外痔，肛裂B 肛裂，內(nèi)痔，前哨痔C內(nèi)痔，外痔，前哨痔D肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大E 肛裂，前哨痔，外痔單選題17、在衛(wèi)生資源分配上，形式公正是根據(jù)每個(gè)人A 都享有公平分配的權(quán)利B 實(shí)際的需要C能力的大小D社會(huì)貢獻(xiàn)的多少E 在家庭中的角色地位單選題18、下列行為符合交叉配血技術(shù)規(guī)范的是AA1型BB型CAB型DA2型E0 型單選題19、可能有心功能不全存在A

7、小腸破裂B 胃破裂C結(jié)腸損傷D肝破裂E 十二指腸和胰損傷單選題20、患者，男， 42 歲。嘔吐、腹瀉2 天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：血壓110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常， 腹軟，肝肋下未觸及， 脾肋下 3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)， Hb90g/L，WBC3.22×109/L 血糖 7.0mmol/L ，尿糖（ +），尿酮（ - ），尿鏡檢（ - ）。對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是A 靜脈應(yīng)用奧美拉唑B 口服地西泮C靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素D口服乳糖果E 口服利福昔明-1- 答案： D大分子物質(zhì)指的是作為生物體內(nèi)主要活性成分， 分

8、子量達(dá)到上萬(wàn)或更多的有機(jī)分子主要是指蛋白質(zhì)和核酸。 腎小球?yàn)V過(guò)膜分三層， 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞主要阻擋血細(xì)胞；基膜和足突裂隙膜主要阻擋蛋白質(zhì)分子。2- 答案： A擴(kuò)張型心肌病（ DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大， 并伴有心室收縮功能減退， 伴或不伴充血性心力衰竭。 室性或房性心律失常多見(jiàn)。 癥狀以充血性心力衰竭為主， 其中以氣短和水腫最為常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短， 以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短， 或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。 由于心腔擴(kuò)大， 可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏常較弱。右心衰竭時(shí)肝大，水腫的出現(xiàn)從下肢開(kāi)始，晚期可

9、有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常。3- 答案： A臨床意義：（ 1) 心肌梗塞后， CPK較谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶特異性高，但持續(xù)時(shí)間短， 2 - 4 天恢復(fù)正常。（2) 病毒性心肌炎， CPK也可升高，對(duì)診斷及預(yù)后有參考價(jià)值。（ 3) 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎以及肌肉損傷時(shí)CPK 也可升高。（ 4) 嚴(yán)重的心絞痛、心包炎、房顫、腦血管意外、腦膜炎以及心臟手術(shù)等可見(jiàn)升高。4- 答案： A本題考查的是癱瘓。脊髄的胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙, 稱為“截癱“。5- 答案： E語(yǔ)音震顫的減弱見(jiàn)于：肺泡含氣過(guò)多如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁

10、皮下氣腫。6- 答案： A正常心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線第4 助間，若心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線外第6 助間，說(shuō)明心尖搏動(dòng)向左下移位，為左心室增大的體征。7- 答案： B患者疼痛部位以上腹為主， 腹平 X 線片未見(jiàn)異常可暫時(shí)除外消化性潰瘍急性穿孔以及急性腸梗阻。 進(jìn)食后突然出現(xiàn)， 有腹膜刺激征， 不首先考慮心肌梗死以及急性胃炎。因此，急性胰腺炎可能性較大。8- 答案： A本病例中患者出現(xiàn)休克癥狀，R26 次/ 分，BP80/50mmHg，神志清楚，煩躁。首選處理措施應(yīng)是補(bǔ)充血容量，然后再給予對(duì)癥處理。9- 答案： A不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心

11、絞痛、 惡化勞力性心絞痛、 靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。 其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加， 新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加。 另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。 不穩(wěn)定型心絞痛的常見(jiàn)癥狀：心悸、胸痛、收縮期雜音、強(qiáng)迫停立位、呼吸困難等。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： E本題考查的是休克。休克指數(shù)是脈率/ 收縮壓，指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克，1.0-1.5提示有休

12、克， 2.0 為嚴(yán)重休克。12- 答案： C心電圖檢査可明確心律失常類型。13- 答案： C室間隔缺損有以下體征： 胸骨左緣第 3-4 肋間聞及 III-IV粗糙的全收縮期雜音，結(jié)合該患兒體征，可診斷為室間隔缺損。缺損部位處于心室，壓力較大，血流湍急，不易形成血栓。14- 答案： A腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)， 而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。 精神心理障礙是發(fā)病的重要因素。 精神因素可影響癥狀的改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 排便后癥狀緩解；發(fā)作財(cái)伴有 排便頻率改變；發(fā)作時(shí)伴有大便性狀改變。腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸黏膜有充血水腫。潰瘍性

13、結(jié)腸炎，克羅恩病，腸結(jié)核均無(wú)精神因素對(duì)癥狀的影響。15- 答案： A本題考查的是股疝。 患者右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見(jiàn)半球狀突起， 局部有脹痛感，平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失，卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯，提示可能為股疝。因此最常用的手術(shù)方法是 McVay法。16- 答案： D記憶題，肛裂三聯(lián)征是指肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大。17- 答案： A衛(wèi)生資源必須堅(jiān)持兩個(gè)倫理原則： 公正和效用。公正原則就是形式和內(nèi)容上的公正。形式公正是根據(jù)每個(gè)人都享有公平分配的權(quán)利。 效用原則就要考慮治療后病人的生命質(zhì)量或病人對(duì)社會(huì)的可能貢獻(xiàn)。18- 答案： EABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原 A與凝集原 B的情況而將血液分為 4 型。凡紅細(xì)胞只含 A 凝集原的，即稱 A 型；如存在 B 凝集原的，稱為 B 型；若 A 與 B 兩種凝集原都有的稱為 AB型；這兩種凝集原都沒(méi)有的，則稱為 0 型。不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素， 即不含有對(duì)抗他自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。在 A 型人的血清中，只含