1、醫學專題第7周-社區營養社區社區(sh q)營養營養Community Nutrition 第一頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養社區社區(sh q)營養營養 (community nutrition)n概念概念 在社區內運用營養科學理論、技術及社會性措施，在社區內運用營養科學理論、技術及社會性措施，研究和解決社區人群營養問題。研究和解決社區人群營養問題。n內容內容 食物生產、食物供給、營養需要量、膳食結構、食物生產、食物供給、營養需要量、膳食結構、飲食文化、社會經濟、營養政策、營養教育、營養性飲食文化、社會經濟、營養政策、營養教育、營養性疾病預防等研究及實施。疾病預防等研究及實施。n目

2、的目的 提高社區人群的營養知識提高社區人群的營養知識(zh shi)(zh shi)水平，改善膳食結構，水平，改善膳食結構，增進健康，提高生活質量。增進健康，提高生活質量。 為國家或當地政府制定食物營養政策、經濟政策、為國家或當地政府制定食物營養政策、經濟政策、衛生保健政策提供依據。衛生保健政策提供依據。 第二頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養社區營養社區營養(yngyng)的工作的工作內容內容 1.1.實施食物實施食物(shw)(shw)與營養的與營養的政策和法規政策和法規；2.2.實施實施DRIsDRIs；3.3.推廣健康推廣健康膳食結構與膳食指南；膳食結構與膳食指南；4.4.進行人

3、群營養調查進行人群營養調查、營養監測營養監測及評價；及評價；5.5.進行營養教育進行營養教育；6.6.開展營養改善項目。開展營養改善項目。第三頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養n指導人群每日科學地攝入膳食以攝取數量指導人群每日科學地攝入膳食以攝取數量(shling)(shling)及質量適宜的營養素。及質量適宜的營養素。n19811981，19881988，20002000不斷的修訂不斷的修訂, ,中國居民膳中國居民膳食營養素參考攝入量，食營養素參考攝入量，DRIs DRIs ；第四頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養營養素攝入不足營養素攝入不足(bz)或過多的危險性或過多的危險性第

4、五頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養 一、一、DRIs DRIs 定義定義(dngy)(dngy)、概念和應用、概念和應用 DRIsDRIs： 在在RDAsRDAs基礎基礎(jch)(jch)上發展起來的一組每日膳食營養上發展起來的一組每日膳食營養素平均攝入量的參考值。素平均攝入量的參考值。RDA(Recommended Dietary Allowance)RDA(Recommended Dietary Allowance) 推薦的每日膳食中營養素供給量推薦的每日膳食中營養素供給量第六頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養DRIsDRIs包括包括(boku)：n估計平均需要量估計平均需

5、要量(EAR) n推薦推薦(tujin)營養素攝入量營養素攝入量(RNI)n適宜攝入量適宜攝入量(AI)n可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量(UL)第七頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養 （一）估計（一）估計(gj)(gj)平均需要量平均需要量Estimated Average Requirement, EAREstimated Average Requirement, EARnEAR：某一特定性別、年齡、生理：某一特定性別、年齡、生理(shngl)狀況群狀況群體中對營養素需要量的平均值。體中對營養素需要量的平均值。n攝入量達到攝入量達到EAR：滿足群體中：滿足群體中50個體的需個體的需要

6、，不能滿足另外要，不能滿足另外50個體的需要。個體的需要。nEAR：制訂：制訂RNI的基礎的基礎 RNI=EAR+2SD第八頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養（二）推薦（二）推薦(tujin)(tujin)營養素攝入量營養素攝入量Reference Nutrient Intake Reference Nutrient Intake ，RNIRNI 滿足某一特定性別、年齡滿足某一特定性別、年齡(ninlng)(ninlng)、生理狀況群體、生理狀況群體97%97% 98%98% 個體需要量的攝入水平個體需要量的攝入水平 nRNIRNI：以：以EAREAR為基礎制定為基礎制定 已知已知SD

7、SD RNIRNI EAR EAR2SD2SD 不知不知SD SD RNIRNI 1.2 1.2EAR EAR ( (變異系數為變異系數為1010）n能量能量RNI=EARRNI=EAR第九頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養推薦推薦(tujin)(tujin)營養素攝入量營養素攝入量(RNI)(RNI)應應用用 n健康個體營養素攝入量的目標健康個體營養素攝入量的目標(mbio)(mbio)n個體攝入量經常低于個體攝入量經常低于RNIRNI： 提示有必要用生化或臨床檢查來評價提示有必要用生化或臨床檢查來評價n個體攝入量達到或超過個體攝入量達到或超過RNIRNI： 認為沒有攝入不足的危險；認

8、為沒有攝入不足的危險；n女性女性18185050歲歲56kg56kg；男性；男性18185050歲歲63kg63kg 第十頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養（三）適宜（三）適宜(shy)攝入量攝入量（adequate intake, AIadequate intake, AI）n在個體在個體(gt)(gt)資料不足而不能獲得資料不足而不能獲得EAREAR以推算以推算RNIRNI時時, AI, AI可代替可代替RNIRNI，作為個體，作為個體(gt)(gt)營養素攝入量的營養素攝入量的目標。目標。 nAIAI值一般超過值一般超過EAREAR第十一頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養（四

9、）（四）可耐受可耐受(nai shu)(nai shu)最高攝入量最高攝入量, , Tolerable Upper Intake LevelTolerable Upper Intake Level， ULULn對某特定人群對某特定人群(rnqn)(rnqn)幾乎所有個體幾乎所有個體不產生健康危不產生健康危害害的每日攝入量的的每日攝入量的最高水平最高水平n未訂未訂ULsULs的營養素，并非過多攝入無潛在危險的營養素，并非過多攝入無潛在危險第十二頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養第二節居民(jmn)營養狀況調查營養狀況評價：營養狀況評價：（assessment of nutritional

10、statusassessment of nutritional status）n從膳食、生化、人體測量及臨床研究中獲得從膳食、生化、人體測量及臨床研究中獲得的信息進行的信息進行(jnxng)分析評價營養素滿足生理需分析評價營養素滿足生理需要的程度。要的程度。 n評價評價個體或群體的健康狀況。個體或群體的健康狀況。第十三頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養一、營養調查一、營養調查(dio ch)(dio ch)的的目的：目的：1.1.了解個人或人群的營養是否合理了解個人或人群的營養是否合理(hl)(hl)2. 2. 了解與營養狀況有關的居民體質與健康狀了解與營養狀況有關的居民體質與健康狀態，

11、發現營養不平衡的人群，為進一步的營態，發現營養不平衡的人群，為進一步的營養干預、監測和研究營養政策提供基礎資料。養干預、監測和研究營養政策提供基礎資料。3. 3. 作某些綜合性或專題性研究，如某些地方作某些綜合性或專題性研究，如某些地方病、營養相關疾病與營養的關系。病、營養相關疾病與營養的關系。第十四頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養二、營養二、營養(yngyng)(yngyng)調查的內容調查的內容 1 1 膳食調查膳食調查 2 2 人體測量人體測量(cling)(cling) 3 3 臨床檢查臨床檢查 4 4 實驗室檢查實驗室檢查第十五頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養三、膳食

12、(shnsh)調查 膳食中能量和各種營養素攝入量的估計膳食中能量和各種營養素攝入量的估計1 1、稱重法、稱重法2 2、記帳法、記帳法第十六頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養n團體、家庭、個人n37天 稱量食物的生重（食部）、熟重、餐后剩余量，生/熟系數：較：費用高、費時、費力第十七頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養n適用：詳細帳目的集體單位n調查期：數周1年（通常24周）n優點： 簡便易行、費人力少、易掌握、可獲得大樣本資料，可調查長期膳食n缺點： 由于可能存在食物丟棄(diq)，不如稱量法準確第十八頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養（三）詢問（三）詢問(xnwn)法法n簡便

13、易行，最為常用，不影響受試者的正常飲食習慣和進餐(jn cn)方式n缺點：依賴記憶，容易誤差n常用方法： 膳食回顧法膳食回顧法 膳食史法膳食史法第十九頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養1、膳食、膳食(shnsh)回顧法回顧法 n24小時回顧法： 2、膳食史法、膳食史法3、食物食物(shw)頻數法頻數法第二十頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養n雙飯份法（膳食備份法）雙飯份法（膳食備份法） 制作兩份完全相同的飯菜，一份食用，另一份分析樣品n優點(yudin)： 準確n缺點： 代價很高第二十一頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養膳食營養膳食營養(yngyng)(yngyng)評價評價

14、n評價的依據：主要看其是否能滿足用膳評價的依據：主要看其是否能滿足用膳者的能量及各種營養素的需求者的能量及各種營養素的需求(xqi)(xqi)，同時，同時要結合烹調加工方法的合理性。要結合烹調加工方法的合理性。n具體是將膳食調查結果與具體是將膳食調查結果與“DRIsDRIs”比較，比較，并參考并參考膳食指南、寶塔膳食指南、寶塔作出合理評價。作出合理評價。第二十二頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養評價評價(pngji)(pngji)內容內容 1 1食物食物(shw)(shw)構成：構成：n主食：糧谷類主食：糧谷類n副食：蔬菜、動物性食物、豆類及其制副食：蔬菜、動物性食物、豆類及其制品、乳類

15、品、乳類種類多樣，比例合適種類多樣，比例合適葷素合理搭配葷素合理搭配滿足于不同生理狀況及勞動條件的需要滿足于不同生理狀況及勞動條件的需要第二十三頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養2.2.能量能量(nngling)(nngling)及各種營養素占及各種營養素占RNIRNI的百分比的百分比 能量能量(nngling)(nngling)及各種營養素的攝入量應占及各種營養素的攝入量應占RNIRNI的的9090n蛋白質蛋白質 10101515n脂脂 肪肪 20203030n碳水化合物碳水化合物 55556565第二十四頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養3 3三餐的能量分配：三餐的能量分配：

16、早餐早餐 3030 中餐中餐 4040 晚餐晚餐 30304. 4. 在總蛋白滿足標準的基礎上，保證在總蛋白滿足標準的基礎上，保證(bozhng)(bozhng)優優質蛋白質占質蛋白質占1 13 3，最好占，最好占50%50%5. 5. 鐵的來源：動物性占鐵的來源：動物性占1 13 3，最好占，最好占50%50%第二十五頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養生化(shn hu)、生理實驗營養儲備、不平衡狀況第二十六頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養五、營養不足(bz)或缺乏的臨床檢查n病史、主訴癥狀、體征n頭發、皮膚(p f)、眼、唇、舌、齒、齦、指甲、心血管、消化、神經系統等n亞臨床

17、的表現：易疲勞、免疫功能改變、暗適應能力等。第二十七頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養常見(chn jin)的營養缺乏體征 第二十八頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養頭發 稀少，失去光澤 蛋白質，維生素A 眼睛 畢脫氏斑，角膜干燥，夜盲 維生素A 唇 唇炎、口角炎、口角裂 維生素B2口腔 齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫 維生素C 舌炎，舌猩紅，舌肉紅 維生素B2、PP 地圖舌 維生素B2、PP，鋅 第二十九頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養指甲 舟狀甲 鐵 骨骼 顱骨軟化，方顱，雞胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨軟化癥 維生素D，鈣 骨膜下出血 維生素C 神經 肌肉無力，四肢末端蟻

18、行感，下肢肌肉疼痛 維生素B1 中樞神經系統失調 維生素B12、B6 精神病 維生素B1、PP 第三十頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養循環 水腫 維生素B1、蛋白質 右心肥大，舒張壓下降 維生素B1 其他 甲狀腺腫 碘 肥胖癥，高血脂癥 能量、飽和脂肪、各種營養失調 第三十一頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養六、人體(rnt)測量與評價 n身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度： 綜合(zngh)反映蛋白質熱能和一些無機鹽的攝入、利用和儲備情況n皮褶厚度：脂肪第三十二頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養第三十三頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養第三十四頁，共五十八頁。

19、醫學專題第7周-社區營養、身高(shn o)別體重weight for height： 兒童，反映當前營養狀況4、年齡別身高(shn o)height for age： 兒童，既往或慢性的營養不良1）離差法（標準差法）2）百分位法第三十五頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養標準差法等級標準上等X2SD 中上等XSDX2SD 中等XSDXSD 中下等X2SDXSD 下等X2SD NoImage第三十六頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養百分位數法百分位數法等級等級標準標準上等上等P97中下等中下等P75P97中等中等P25P75中下等中下等P3P25下等下等P3第三十七頁，共五十八頁。醫

20、學專題第7周-社區營養（一）定義（WHO、FAO、UNICEF） 對社會人群進行連續地動態觀察，以便做出改善(gishn)居民營養的決定x第三十八頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養（二）營養監測（二）營養監測(jin c)的特點：的特點：n持續收集對營養狀況有制約作用的數據持續收集對營養狀況有制約作用的數據(shj)，包括環境、社會經濟條件，預測居民的營養狀包括環境、社會經濟條件，預測居民的營養狀況在可預見的將來可能發生的動態變化，從而況在可預見的將來可能發生的動態變化，從而制訂改善營養的政策，引導這種變化向著人們制訂改善營養的政策，引導這種變化向著人們期望的方向發展。期望的方向發展。n

21、側重于從環境條件、社會經濟條件調查研究人側重于從環境條件、社會經濟條件調查研究人群的營養狀況，探討從群的營養狀況，探討從上、上、上改上改善人們營養狀況和條件的途徑。善人們營養狀況和條件的途徑。第三十九頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養第三節 保證(bozhng)居民營養的膳食結構與政策措施n社會營養的工作：制定DRIs評價居民營養狀況制定合理的膳食結構、膳食指南、食譜開發食物資源解決制約人群營養的社會因素、條件改善營養增強體質、保護(boh)健康第四十頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養n年人均占有年人均占有800kg800kg1500kg1500kg糧食糧食n60%60%70%70

22、%肉、奶、禽、蛋肉、奶、禽、蛋（1 1）谷類攝入量少：）谷類攝入量少：60kg60kg70kg/70kg/年年人人（2 2）動物性食物占比重很大）動物性食物占比重很大（3 3）食糖和水果吃得多）食糖和水果吃得多高能量、高脂肪、高蛋白質、低纖維，高能量、高脂肪、高蛋白質、低纖維，“三高一低三高一低”，營養過剩型，營養過剩型第四十一頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養特點：植物性食品為主特點：植物性食品為主n谷類薯類達谷類薯類達200kg200kg，肉蛋魚、奶類很少。，肉蛋魚、奶類很少。n動物性食品不足。動物性食品不足。n蛋白質、熱能營養不良，體質低下、勞蛋白質、熱能營養不良，體質低下、勞動動

23、(lodng)(lodng)能力下降能力下降第四十二頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養植物性食品為主，動物性食品有適宜比例植物性食品為主，動物性食品有適宜比例糧食糧食110kg110kg，動物性食品，動物性食品135kg135kg，其中魚類、，其中魚類、貝類食物量較大貝類食物量較大動、植物性食物比較均衡動、植物性食物比較均衡(jnhng)(jnhng)能量、蛋白質、脂肪的攝入量合適能量、蛋白質、脂肪的攝入量合適第四十三頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養4 4、地中海、地中海意大利、西班牙、希臘為代表意大利、西班牙、希臘為代表1、豐富的植物性食物：果蔬、豆、谷類、果仁、豐富的植物性食

24、物：果蔬、豆、谷類、果仁2、簡單加工，新鮮度高、簡單加工，新鮮度高3、主要食用油：橄欖油、主要食用油：橄欖油 4、每天奶酪和酸奶、每天奶酪和酸奶5、每周吃適量魚、每周吃適量魚.禽禽.蛋蛋6、餐后新鮮水果、餐后新鮮水果7、每月吃紅肉幾次、每月吃紅肉幾次8、適量紅酒、適量紅酒 特點：復合碳水化合物、水果；脂肪供特點：復合碳水化合物、水果；脂肪供 能能25-35%左右，飽和左右，飽和(boh)脂肪所占比例較低在脂肪所占比例較低在7%-8%第四十四頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養二、中國居民膳食(shnsh)營養狀況與健康（一）膳食(shnsh)營養狀況植物性食物為主，營養質量不高植物性食物為

25、主，營養質量不高第四十五頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養(二)營養狀況與居民(jmn)健康第四十六頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養變化趨勢變化趨勢n中國居民膳食變化趨勢：中國居民膳食變化趨勢：谷類、薯類谷類、薯類 ，動物性食物、脂肪，動物性食物、脂肪 營養不良營養不良+ +營養過剩（失衡）營養過剩（失衡）1 1穩定糧食穩定糧食(ling shi)(ling shi)，保證蔬菜，保證蔬菜 2 2調整肉食結構調整肉食結構 豬肉占豬肉占70%70%，禽，禽18%18%，牛、羊肉占，牛、羊肉占12%12%3 3增加奶類和豆類增加奶類和豆類第四十七頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養

26、（一）2010年食物(shw)與營養發展總目標（二） 2010年城鄉居民食物與營養發展目標（三）食物與營養發展的重點領域、地區與群體（四）促進食物與營養發展的政策措施第四十八頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養1、膳食、膳食(shnsh)指南指南（dietary guideline）n目的：目的： 指導教育民眾平衡膳食、合理營養、促進指導教育民眾平衡膳食、合理營養、促進健康健康第四十九頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養中國(zhn u)居民膳食指南20071 .食物多樣(du yn)，谷類為主，；2. 多吃蔬菜水果和薯類；3. 吃奶類、大豆或其制品；4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；

27、5. ，吃清淡少鹽膳食；6. 食不過量，天天運動，保持健康體重；7. ； 8. ；9. 如飲酒應限量；10. 吃新鮮衛生的食物；第五十頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養第五十一頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養四、食品(shpn)強化與新食物的開發（一）食品強化food fortificationfood fortification）調整（添加）食品中營養素，食品深加工調整（添加）食品中營養素，食品深加工： 必需氨基酸、維生素、礦物質必需氨基酸、維生素、礦物質 天然天然(tinrn)(tinrn)食物原料（大豆粉、骨粉、魚粉、食物原料（大豆粉、骨粉、魚粉、谷胚、麥麩等）谷胚、麥麩等）： 普遍食用、食量大、加工保存普遍食用、食量大、加工保存 糧食、飲料、乳制品和調味品糧食、飲料、乳制品和調味品第五十二頁，共五十八頁。醫學專題第7周-社區營養1. 1. 彌補食品營養成分的缺陷。彌補食品營養成分的缺陷。 賴氨酸賴氨酸 谷類谷類2. 2. 補充加工損失的營養素。補充加工損失的營養素。 B B族維生素族維生素 精白米面精白米面