1、.附表1：水池(修復、加蓋)單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1水泥砂漿按設計配合比制作，強度和抗滲等級符合設計要求按設計配合比制作，強度和抗滲等級符合設計要求合格2抹面厚度厚度均勻一致，符合設計厚度厚度均勻一致，符合設計厚度合格3防滲效果無滲漏無滲漏合格4裂縫無大裂紋，不允許有貫穿性裂縫無大裂紋，不允許有貫穿性裂縫合格5蓋板模板穩定性、剛度、強度蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求合格6鋼筋鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合

2、設計圖紙要求鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求合格7蓋板混凝土振搗優良：有次序，無漏振合格：無架空漏振無架空漏振合格8蓋板混凝土優良：任一組抗壓強度最低不得低于設計強度的90%合格：任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。合格一般項目1抹面保護、養護保護、養護良好，無破損保護、養護良好，無破損合格2抹面缺陷無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整合格3蓋板模板外表外表光潔，無污物外表光潔，無污物合格4鋼筋綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，在受壓區不超過5%綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，在

3、受壓區不超過5%合格5蓋板混凝土養護優良：混凝土外表保持濕潤，無時干時濕的現象，有保溫保濕措施合格：混凝土外表保持濕潤，但局部有時干時濕的現象混凝土外表保持濕潤，但局部有時干時濕的現象合格施工單位質量自評意見主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表2：水池(防滲)單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1水泥砂漿按

4、設計配合比制作，強度和抗滲等級符合設計要求按設計配合比制作，強度和抗滲等級符合設計要求合格2抹面厚度厚度均勻一致，符合設計厚度厚度均勻一致，符合設計厚度合格3防滲效果無滲漏無滲漏合格4裂縫無大裂紋，不允許有貫穿性裂縫無大裂紋，不允許有貫穿性裂縫合格5蓋板模板穩定性、剛度、強度蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求合格6鋼筋鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求合格7蓋板混凝土振搗優良：有次序，無漏振合格：無架空漏振無架空漏振合格8蓋板混凝土優良：任一組抗壓強度最低不得低于

5、設計強度的90%合格：任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。合格9閘閥優良：開啟靈活合格：開啟靈活,不漏水開啟靈活,不漏水合格一般項目1抹面保護、養護保護、養護良好，無破損保護、養護良好，無破損合格2抹面缺陷無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整合格3蓋板模板外表外表光潔，無污物外表光潔，無污物合格4鋼筋綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，在受壓區不超過5%綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，在受壓區不超過5%合格5蓋板混凝土養護優良：混凝土外表保持濕潤，無時干時濕的現象，有保溫保濕措施合格：混凝土外表保持濕潤

6、，但局部有時干時濕的現象混凝土外表保持濕潤，但局部有時干時濕的現象合格施工單位質量自評意見主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表3水池單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1建基面無松動巖塊、無擾動土體無松動巖塊、無擾動土體合格2模板穩定性、剛度、強度蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求蓋板模板穩定性

7、、剛度和強度符合施工技術規X要求合格3鋼筋鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求合格4蓋板混凝土振搗優良：有次序，無漏振合格：無架空漏振無架空漏振合格5蓋板混凝土優良：任一組抗壓強度最低不得低于設計強度的90%；合格：任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。合格6防滲效果蓄水后無滲漏現象蓄水后無滲漏現象合格7外觀質量池壁外表平順、無裂縫、無破損池壁外表平順、無裂縫、無破損合格一般項目1工程位置蓄水池位置合理，符合設計或規X要求蓄水池位置合理，符合設計或規X要求合格2基坑清理無樹根、

8、草皮、亂石、積水無樹根、草皮、亂石、積水合格3工程構造除池體外，有按設計布設的小型沉沙池、進水管和溢洪管除池體外，有按設計布設的小型沉沙池、進水管和溢洪管合格4抹面保護、養護保護、養護良好，無破損保護、養護良好，無破損合格5抹面缺陷無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整無漏抹、空鼓、脫殼、無掛漿、大面平整合格6蓋板模板外表外表光潔，無污物外表光潔，無污物合格7鋼筋綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，在受壓區不超過5%綁扎接頭，在構件受拉區中不超過25%，在受壓區不超過5%合格8蓋板混凝土養護優良：混凝土外表保持濕潤，無時干時濕的現象，有保溫保濕措施合格：混凝土外表保持濕潤，但局部有時干時濕的現

9、象混凝土外表保持濕潤，但局部有時干時濕的現象合格9容積允許偏差：±10總測點數合格點數合格率合格10880%施工單位質量自評意見主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表4管道安裝單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1管道及管件的材質、規格、耐壓等級符合設計,具備產品質量合格證、安裝使用說明書和出產質量

10、檢測報告管材以50噸為一批,管件每種規格檢查5個.檢查管材及管件的材質、規格、耐壓等級和產品質量合格證、安裝使用說明書和出廠質量檢測報告,做好施工記錄管材及管件的材質、規格、耐壓等級和產品質量合格證、安裝使用說明書和出廠質量檢測報告,根本齊全合格2管材及管件的外觀質量管材的內外外表應清潔、光滑,不允許有氣泡、明顯的劃傷、凹陷、雜質、顏色不均等缺陷。管端應切割平整,并與管軸線垂直管材的內外外表應清潔、光滑,無氣泡、明顯的劃傷、凹陷、雜質、顏色不均等缺陷。管端切割平整,并與管軸線垂直合格3管道連接管道連接符合要求管道連接符合要求合格一般項目1水壓實驗優良：壓力到達管材允許工作壓力1.5倍,保持1小

11、時,壓力波動2%合格：壓力到達管材允許工作壓力1.5倍,保持1小時,壓力波動1%壓力到達管材允許工作壓力1.5倍,保持1小時,壓力波動1%合格2嚴密性試驗優良：壓力到達設計工作壓力1.5倍,保持1小時,少量漏水,無破裂、脫離現象合格：壓力到達設計工作壓力1.5倍,保持1小時,無漏水,無破裂、脫離現象壓力到達設計工作壓力1.5倍,保持1小時,無漏水,無破裂、脫離現象合格3閘閥優良：開啟靈活合格：開啟靈活,不漏水開啟靈活,不漏水合格4管線鋪設優良：低溫鋪設,留有余量合格：低溫鋪設,留有余量,軸線偏差40cm低溫鋪設,留有余量,軸線偏差40cm合格施工單位質量自評意見主控工程結果合格，一般工程逐項檢

12、驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表5土方開挖單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1根據設計管線、測量放線管道中心線在±10cm內管道中心線在±10cm內合格2管槽邊坡坡度須符合規X要求開挖邊坡不低于1：0.5開挖邊坡不低于1：0.5合格3管槽開挖時，合理作好降、排水工作管槽內無積水管槽內無積水合格項次工程名稱質量標準

13、允許偏差：cm實測點數合格點數合格率評定一般項目1管槽中心線±1010880%合格2管槽深度±510990%合格3管槽底寬±510770%合格施工單位質量自評意見主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表6土方回填單元工程質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1回填土料土質、含水率無不合格土，

14、含水量適中無不合格土，含水量適中合格2土塊粒徑土塊限制在10cm以內土塊在10cm以內合格3管道上方30cm內用人工回填夯實外表平整外表平整合格項次工程名稱質量標準允許偏差：cm實測點數合格點數合格率評定一般項目1外表回填平整度±510880%合格施工單位質量自評意見主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽檢并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控工程結果合格，一般工程逐項檢驗合格。單元質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表7混凝土單元工程施工質量驗收評定表表A.0.1-2單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工

15、程名稱、部位施工日期年月日年月日項次工序編號工序質量驗收評定等級11-1合格21-2合格31-3合格施工單位自評意見各工序施工質量全部合格，其中優良工序占0%，且主要工序到達合格等級。單元工程質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質量全部合格，其中優良工序占0 %，且主要工序到達合格等級。單元工程質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日根底面處理施工質量驗收評定表表4.2.1單位工程名稱工序編號1-1分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日項次檢驗工程質量標準檢查測記錄合格數合格率主控項目1根底面軟基預留保護層已

16、挖除；根底面符合設計要求預留保護層已挖除；根底面符合設計要求/2地表水和地下水妥善引排或封堵妥善引排或封堵/施工單位自評意見主控工程檢驗合格，一般工程逐項檢驗點的合格率/%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經復核，主控工程檢驗合格，一般工程逐項檢驗點的合格率/%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格 簽字，加蓋公章年月日模板制作及安裝施工質量驗收評定表表4.3.2單位工程名稱工序編號1-2分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日項次檢驗工程質量標準檢查測記錄合格數合格率主控項目1穩定性、剛度和強度滿足混凝土施工荷載要

17、求，并符合模板設計要求滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設計要求/4構造物邊線與設計邊線外露外表內模板：允許偏差-10mm0；外模板：允許偏差0+10mm-8,-9,-10,-9,-85100%隱蔽內面允許偏差15mm10,11,8,10,125100%一般項目1模板平整度、相鄰兩板面錯臺外露外表鋼模：允許偏差2mm；0,0,1,2,1.5,2.5583.3%隱蔽內面允許偏差5mm2,3,4,0,5.5480%2局部平整度外露外表鋼模：允許偏差3mm；1,2,1,2.5,3.5480%隱蔽內面允許偏差10mm5,4,3,5,7,10.5583.3%3板面縫隙外露外表鋼模：允許偏差1mm；0,0

18、,0,1,1,0,1.5685.7%隱蔽內面允許偏差2mm1,0,1,2,1,1.5,2.5,2787.5%4構造物水平斷面內部尺寸允許偏差±20mm15,13,7,6,8,9,7,6,21,9990%5脫模劑涂刷產品質量符合標準要求，涂刷均勻，無明顯色差產品質量符合標準要求，涂刷均勻，無明顯色差/6模板外觀外表光潔、無污物外表光潔、無污物/施工單位自評意見主控工程檢驗點100%合格，一般工程逐項檢驗點的合格率84.26%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單位復核意見經復核，主控工程檢驗點100%合格，一般工程逐項檢驗點的合格率84.26%，且不

19、合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日混凝土澆筑施工質量驗收評定表表4.6.2單位工程名稱工序編號1-3分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日年月日項次檢驗工程質量標準檢查測記錄合格數合格率主控項目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應及時處理至到達要求砂漿鋪筑均勻，無漏鋪/2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象/3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振/4鋪筑

20、間歇時間符合要求，無初凝現象鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現象/5混凝土養護外表保持濕潤；連續養護時間根本滿足設計要求外表保持濕潤；連續養護時間根本滿足規X要求/一般項目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪/2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時無外部水流入，泌水排除及時/3混凝土表面保護保護時間、保溫材料質量符合要求保護時間、保溫材料質量符合要求/4脫模脫模時間符合施工技術規X或設計要求脫模時間符合施工技術規X要求/施工單位自評意見主控工程檢驗合格，一般工程逐項檢驗點的合格率/%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日監理單

21、位復核意見經復核，主控工程檢驗合格，一般工程逐項檢驗點的合格率/%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：合格簽字，加蓋公章年月日附表8抽水機房單元工程施工質量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程部位施工日期年 月 日年 月 日項次工程名稱質量標準檢驗結果評定主控項目1地面類型符合設計，所用材料符合國家標準符合設計，所用材料符合國家標準合格2水泥或細石面層密實、平整、光潔，無裂紋、脫皮、起砂密實、平整、光潔，無裂紋、脫皮、起砂合格3模板穩定性、剛度、強度蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求蓋板模板穩定性、剛度和強度符合施工技術規X要求合格4鋼筋鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求鋼筋的規格、數量、品種、尺寸、安裝位置符合設計圖紙要求合格5混凝土振搗優良：有次序，無漏振合格：無架空漏振無架空漏振合格6混凝土優良：任一組抗壓強度最低不得低于設計強度的90%；合格：任一組抗壓強度最低不低于設計強度的85%。抗壓強度最低不低于設計強度的85%。