1、血液一般檢測血液一般檢測血小板檢測和紅細胞沉降率的測定血小板檢測和紅細胞沉降率的測定第一節 血液一般檢測2四、血小板的檢測（一）（一） 血小板計數血小板計數(PC或PLT)原理原理：血小板計數是計數單位容積（：血小板計數是計數單位容積（L）周圍血液中血小）周圍血液中血小板的數量。板的數量。 方法方法：可以采用鏡下目視法，目前多采用自動化血細胞分：可以采用鏡下目視法，目前多采用自動化血細胞分析儀檢測。析儀檢測。 參考值參考值 ：（：（100300） 109/L第一節 血液一般檢測31.血小板減少的臨床意義 （1）血小板的生成障礙血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血：再障、放射性損傷、急性

2、白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期等病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期等 （2）血小板破壞或消耗增多血小板破壞或消耗增多：原發性血小板減少性紫癜：原發性血小板減少性紫癜(ITP)、SLE、各型血小板減少癥、各型血小板減少癥、DIC、TTP等、惡性淋等、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風疹巴瘤、上呼吸道感染、風疹 （3）血小板分布異常血小板分布異常：如脾腫大，血液被稀釋等：如脾腫大，血液被稀釋等第一節 血液一般檢測42.血小板增多的臨床意義 （1 1）原發性增多原發性增多： 真紅真紅 原發性血小板增多癥等骨髓增殖性疾病原發性血小板增多癥等骨髓增殖性疾病 （2 2）反應性增多反應性增多： 急性感染、急性

3、感染、 急性溶血等急性溶血等 第一節 血液一般檢測5（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定 參考值：參考值： MPV：711fL PDW：1517 目前采用的自動化的血細胞分析儀可以報告出許多人工檢目前采用的自動化的血細胞分析儀可以報告出許多人工檢驗無法報告的數據如平均血小板容積、血小板分布寬度等驗無法報告的數據如平均血小板容積、血小板分布寬度等。四、血小板的檢測第一節 血液一般檢測61.血小板平均容積臨床意義 MPV（血小板平均容積）代表單個血小板的平均容積。（血小板平均容積）代表單個血小板的平均容積。 增加增加見于：見于： （1）PLT破壞增加而骨

4、髓代償功能良好者破壞增加而骨髓代償功能良好者 （2）造血功能抑制解除后，）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢復的首要表現增加是造血功能恢復的首要表現 減低減低見于：見于： （1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少）骨髓造血功能不良，血小板生成減少 （2）有半數白血病患者）有半數白血病患者MPV減低減低 （3） MPV和血小板數持續下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一和血小板數持續下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一第一節 血液一般檢測72.血小板分布寬度臨床意義反映血小板容積大小的離散度。反映血小板容積大小的離散度。PDW 減少減少：表明血小板的均一性高。：表明血小板的均一性高。PDW 增

5、高增高：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、巨大血小板綜合征等、慢粒、脾切病、巨幼細胞貧血、巨大血小板綜合征等、慢粒、脾切除。除。第一節 血液一般檢測8（三）外周血血小板形態 正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規則形，直徑正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規則形，直徑23 m。 胞質淡藍色或淡紅色，中央含細小的嗜天青顆粒。胞質淡藍色或淡紅色，中央含細小的嗜天青顆粒。 中型血小板：中型血小板：44.3%49% 小型血小板：小型血小板：33%47% 大型血小板：大型血小板：8%16% 巨型血小板：巨型血小板：0.7%2%第一節 血液一般檢測91.

6、血小板大小的變化l血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至2050 m以上。以上。l主要見于：主要見于： 原發性血小板減少性紫癜（原發性血小板減少性紫癜（ITP) 粒細胞白血病粒細胞白血病 某些反應性骨髓增生旺盛的疾病。某些反應性骨髓增生旺盛的疾病。第一節 血液一般檢測10巨血小板巨血小板正常血小板正常血小板第一節 血液一般檢測112.血小板形態的變化 （1）正常人血小板為成熟型）正常人血小板為成熟型 少量形態不規則或畸形血小板（少量形態不規則或畸形血小板（0.10才有臨床意義才有臨床意義 正常幼稚型增多：急性失血后正常幼稚型增多：急性失血后

7、 病理性幼稚型增多：特發性或反應性病理性幼稚型增多：特發性或反應性Plt疾病疾病 大量藍色的、巨大的血小板：骨髓巨核細胞增生活躍、粒細胞白血大量藍色的、巨大的血小板：骨髓巨核細胞增生活躍、粒細胞白血病病第一節 血液一般檢測123.血小板分布情況及變化 （1）功能正常的）功能正常的PLT在外周血涂片上常可聚集成團或成簇在外周血涂片上常可聚集成團或成簇。 （2）PLT占滿整個油鏡視野，見于原發性血小板增多癥。占滿整個油鏡視野，見于原發性血小板增多癥。 （3）PLT明顯減少，見于再障。明顯減少，見于再障。 （4）PLT不能聚集成堆，見于血小板無力癥。不能聚集成堆，見于血小板無力癥。血小板無力癥血小板

8、無力癥第一節 血液一般檢測13五、紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率紅細胞沉降率（ESR）：）：是指紅細胞在一定條件下沉降是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉的速率。離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉降的速度降的速度。 參考值參考值：魏氏（：魏氏（Westergren）法）法 男性：男性：015mm/1h末末 女性：女性：020mm/1h末末第一節 血液一般檢測14魏氏血沉管魏氏血沉管待紅細胞沉降（1h）后，讀取澄清的血漿段的高度（mm），代表紅細胞沉降速率。第一節 血液一般檢測15 （1）血漿中各種蛋白的比例改變血漿中各種蛋白的比例改變： 如纖維蛋白原或球蛋

9、白增加，清蛋白減少等如纖維蛋白原或球蛋白增加，清蛋白減少等 （2）RBC數量和形狀數量和形狀： 如如RBC減少時血沉加快，球形紅細胞增多，血沉減慢。減少時血沉加快，球形紅細胞增多，血沉減慢。 （3）血沉管與血沉架血沉管與血沉架： 血沉管立于血沉架上必須完全垂直。血沉管立于血沉架上必須完全垂直。 （4）血標本、溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定。）血標本、溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定。 1、影響因素、影響因素第一節 血液一般檢測162、血沉的臨床意義 1.血沉增快血沉增快 （1）生理性增快）生理性增快（略增快）略增快） 12歲以下兒童、婦女月經期、妊娠歲以下兒童、婦女月經期、妊娠3個月以上（中