1、掌指骨骨折內(nèi)固定方法的比擬 一 【摘要】目的比擬分析應(yīng)用克氏針、鋼絲捆扎和微型鋼板螺釘三種內(nèi) 固定方法治療掌指骨骨折的療效。方法回憶性分析 65 例掌指骨骨折， 根據(jù)不同部位和骨折性質(zhì)，采用普通克氏針、微型鋼板、鋼絲等單獨(dú) 或聯(lián)合應(yīng)用的效果。結(jié)果 65 例經(jīng)選擇適宜的內(nèi)固定材料，確實(shí)有效固 定骨折部位，輔以相應(yīng)的功能練習(xí)， 58例功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論克氏針、 鋼絲和微型鋼板各有優(yōu)缺點(diǎn)， 應(yīng)遵循不損傷關(guān)節(jié)周圍組織或腱周組織， 不加重原有骨折的原那么，根據(jù)骨折的部位和程度不同分別選用不同的 內(nèi)固定物。掌指骨骨折在手外傷中十分常見(jiàn)， 治療方法也很多，本文總結(jié)了自 2004 年至 2021年 10月中

2、我科收治的 65例掌指骨骨折的病例， 根據(jù)病人的 經(jīng)濟(jì)和骨折的具體情況，分別給予了切開(kāi)復(fù)位克氏針、鋼絲捆扎、 AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定或聯(lián)合使用，通過(guò)對(duì)病例的治療和隨訪，比擬分 析三種內(nèi)固定方法的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)。1 資料與方法1.1一般資料本科收治掌指骨骨折 65 例82指，其中男 35 例43指， 女 30 例39 指，年齡 17-72歲平均 34.5歲；重物壓傷 44 指，切割傷 15 指，碰撞傷 23 指；單發(fā)性骨折 53 例，多發(fā)骨折性 12 例；開(kāi)放傷 49 指，閉合傷 33 指；掌骨骨折 37 指，指骨骨折 45 指；骨干部骨折 35 指，遠(yuǎn)近端骨折 47 指 其中累及關(guān)節(jié)面 33

3、 指 ；粉碎性骨折 43 指， 斜形或螺旋形骨折 21 指，橫形骨折 10 指；粉碎骨折合并骨質(zhì)缺損 8 指，合并肌腱損傷 25指。受傷至治療時(shí)間 1-13 小時(shí)。1.2 治療方法手術(shù)均采用臂叢或指神經(jīng)阻滯麻醉，止血帶止血。一般背 側(cè)縱形切口進(jìn)入， 正中縱向切開(kāi)肌腱， 開(kāi)放性骨折先行創(chuàng)口徹底清創(chuàng)， 直視下作骨折復(fù)位。內(nèi)固定材料選擇的原那么： 1所有末節(jié)指骨骨折均 采用細(xì)克氏針; 2中節(jié)或近節(jié)指骨及掌骨骨折但凡 涉及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折且關(guān)節(jié)面占 1/3-1/2 者，均行克氏針； 3近節(jié)指 骨、掌骨中段骨折予微形鋼板； 4近節(jié)指骨基底或掌骨頸部、基底部 不涉及關(guān)節(jié)面骨折予微型鋼板； 5粉碎性掌指骨縱形

4、劈裂骨折予細(xì)鋼 絲固定； 6陳舊性短縮掌骨頸部骨折予微型鋼板。應(yīng)用克氏針固定 27 指，鋼絲 9指，微型鋼板螺釘固定 39指，聯(lián)合固定 7 指。2 結(jié)果隨訪4-24個(gè)月平均10個(gè)月。按美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM系統(tǒng)評(píng)定方法 1。1克氏針內(nèi)固定組：骨折愈合時(shí)間 4-16周平均 7.2 周，功 能評(píng)定為優(yōu) 7指25.9、良10指37、中 6指22.2、差4指14.8， 優(yōu)良率為 62.9；傷口淺表感染 4指，針道感染 1 指，關(guān)節(jié)僵硬 10指， 延遲愈合 3指，畸形愈合 1 指，因克氏針原因引起不適 15指。2鋼絲 內(nèi)固定組：骨折愈合時(shí)間 4-10周平均 6.2周，功能評(píng)定為優(yōu) 3指33.3、 良

5、 3指33.3、中 2 指22.2、差 1 指11.1，優(yōu)良率為 66.7； 傷口感染 1 指，延遲愈合 0 指。 3微型鋼板螺釘內(nèi)固定組：骨折愈合 時(shí)間 4-17周平均 6.5周，功能評(píng)定為優(yōu) 15指38.5、良 16指41、 中 5指12.8、差 3指7.7，優(yōu)良率為 79.4；淺表感染 6 指，延 遲愈合 2 指，因鋼板原因引起不適或疼痛 3 指。3 討論 由于手部結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜、活動(dòng)功能精細(xì)，手部骨折的治療原那么應(yīng)力求 符合解剖復(fù)位、輕便而穩(wěn)固的固定、有利早期功能鍛煉和活動(dòng)2，因此，掌指骨骨折常需手術(shù)治療。對(duì)克氏針、鋼絲和 AO 微型鋼板三種內(nèi) 固定治療方法進(jìn)行比擬。歸納出三種內(nèi)固定各自

6、的優(yōu)缺點(diǎn)：(1)克氏針固定的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，不或少損傷骨折血供，鉆入和取出時(shí)較鋼板 創(chuàng)傷小，對(duì)皮膚軟組織無(wú)鋼板裸露之虞，便于皮膚修復(fù)，適應(yīng)于所有 類型的骨折。缺點(diǎn)：固定不夠牢固，抗旋轉(zhuǎn)扭曲效果差，且克氏針穿 過(guò)關(guān)節(jié)面和指伸肌腱，對(duì)手指的功能恢復(fù)不利；交叉克氏針固定雖牢 固，可防止旋轉(zhuǎn)，但掌指骨較小，且皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，穿針時(shí)不好固定， 方向不好掌握，易導(dǎo)致對(duì)位不滿意及反復(fù)穿針的情況。(2)鋼絲捆扎內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：所需器械及材料極其普通；操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小；手 術(shù)時(shí)間短，價(jià)格低廉，對(duì)于穩(wěn)定性骨折的病人，鋼絲捆扎可以到達(dá)牢 固固定的目的； 內(nèi)固定取出容易， 不需特殊器械。 缺點(diǎn)：適應(yīng)證較窄， 僅適用于掌指骨干橫斷、短斜形等穩(wěn)定性骨折病人。(3)A 0微型鋼板螺 釘內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)證廣，可適用于大局部類型的掌指骨骨折；固定 牢固，能防止旋轉(zhuǎn)、短縮、成角等各種移位，到達(dá)滿意的固定，因?yàn)?保證骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性是掌指骨骨折治療成功與否的關(guān)鍵所在3；便于術(shù)后的康復(fù)治療和護(hù)理，可早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘欣谑?部功能的恢復(fù)。缺點(diǎn)：手術(shù)操作要求精細(xì)，需特殊器械才能完成該手 術(shù)；較克氏針和鋼絲來(lái)說(shuō)，需相對(duì)廣