1、型呼吸衰竭的護理查房查房目的：掌握呼吸衰竭的概念、分類、臨床表現和護理觀察要點，以提高護士觀察危重病人病情能力、綜合分析問題和解決問題的能力，完善工作效率，提高呼吸科護士的專科護理能力和護理質量，有效提高呼吸衰竭病人的生存質量。培養嚴謹的學習和工作態度及臨危不亂緊張有序搶救病人的職業素質。病史介紹14床，張秀川，男，59歲。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院。患者20年前受涼后出現陣發性咳嗽，咳白痰，無痰血。于當地醫院抗炎對癥治療后，病情好轉。此后每逢受涼后或天氣轉涼均有發作；反復發作，癥狀逐漸加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、氣喘發作頻繁，平均

2、每年發作持續時間達3個月以上，常為白色泡沫痰，伴氣喘，活動后明顯加重，每次經抗感染，平喘，化痰等治療后癥狀縮短。4天前患者受涼后出現咳嗽加劇、咳痰增多、痰不易咳出、無咯血及痰中帶血，患者胸悶、氣喘明顯，4天前于山亭區人民醫院ICU住院治療至今，給予抗炎平喘、止咳化痰對癥治療。患者癥狀時輕時重，病情無明顯好轉，轉來本院入我科。護理查體：T 36.5，P 105次/分，R 30次/分 ，BP 100/60mmHg ，SPO2 90%。 患者中年男性，發育正常，神志清，精神差，營養差(消瘦)被動體位。 查體合作。口唇輕度紫紺，胸部呈桶裝，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右側毀損肺，

3、左肺氣腫。心電圖示：室內傳導阻滯，心肌缺血。輔助檢查：血氣分析PaCO2 47 mmHg（35-45mmHg），PaO2 48mmHg （80-100mmHg），鉀3mmol/L , PH值7.45入院診斷 （主要） 1、慢性支氣管炎急性發作 2、型呼吸衰竭3、慢性阻塞性肺氣腫 4、右毀損肺5、慢性肺源性心臟病 6、肺大泡 7、冠心病 8、重度營養不良呼吸衰竭概念：是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。明確診斷：動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態呼吸空氣條件下

4、，動脈血氧分壓PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心內解剖分流或原發性心排血量降低時呼吸衰竭診斷即可成立。病因：氣道阻塞性病變（慢阻肺）肺血管病變（肺栓塞）肺組織病變（肺結核、肺水腫）神經肌肉病變（重癥肌無力）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）分類：1、按生理分類分為泵衰竭：指神經肌肉病變引起者肺衰竭：指呼吸器官病變引起者2、按病理分類分為急性呼吸衰竭：由各種原因引起短時間內發生的呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：指慢性病逐漸發生的呼吸衰竭。如慢阻肺、重度肺結核等。3、按血氣分析分類分為 常見型呼衰 見于換氣功能障礙缺氧而無CO2潴留PaO260mmHg 、PaCO2正常或降低型呼衰：

5、系肺泡通氣不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250mmHg診斷：PaO260mmHg 、PaCO2正常為型呼衰PaO260mmHg、PaCO250mmHg為型呼衰PaCO250mmHg 、PH7.35時代償性呼吸性酸中毒PH7.35時失代償性呼吸性酸中毒治療原則1、保持呼吸道通暢2、迅速糾正缺氧和CO2潴留3、糾正酸堿失衡和代謝紊亂4、防治多器官功能受損5、積極治療原發病消除誘因6、預防和治療并發癥臨床表現1、呼吸困難：最早最突出的癥狀，呼吸費力伴有呼氣延長，嚴重時呼吸淺快，點頭或提肩呼吸，表現為呼吸頻率、節律和幅度的改變。2、紫紺是缺氧的典型癥狀，當Spo2低于85%時

6、口唇指甲紫紺。3、精神、神經癥狀：可表現為精神錯亂；狂躁，昏迷，抽搐等癥狀4、心血管系統癥狀：血壓升高、脈壓增大、心動過速、皮膚紅潤、溫暖多汗、與二氧化碳潴留引起外周血管擴張有關。5、消化和泌尿系統癥狀：谷丙轉氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中有紅細胞和管型，嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響。因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛、滲血或應急潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O2和CO2潴留的糾正而消失。6、酸堿失衡和電解質紊亂：出現呼酸、代酸、代堿、呼酸合并代酸、呼酸合并代堿、呼堿護理措施：（一） 一般護理1、體位與休息保持室內空氣清新，定時消毒，防止交叉感染，協助患者取舒適體位 半臥位或坐位，增加通

7、氣量。2、合理飲食（見健康指導）。3、加強口腔及皮膚護理。（二） 癥狀護理1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。鼓勵病人多飲水并指導有效咳嗽排痰，對咳嗽無力者可定時翻身、拍背，給予霧化吸入以濕化氣道。遵醫囑給予支氣管炎擴張劑、控制感染，必要時建立人工氣道。2、合理氧療（見氧療護理）。（三） 心理護理呼吸衰竭病人因呼吸困難，預感病情危重，可能危及生命，有頻死感，心情十分緊張和痛苦，產生緊張焦慮情緒，護士要多了解關心患者，指導患者采取分散注意力等方式緩解緊張和焦慮情緒，以同情、關切的態度和有條不紊的工作作風給患者以安全感取得患者和家屬的信任和合作。（四） 用藥護理1、根據痰細菌培養和藥物試驗結果遵

8、醫囑選擇有效的抗生素、控制感染。2、呼吸興奮劑：尼可剎米主要興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，洛貝林直接興奮外周中樞，適用于各種呼吸衰竭，二者合用快速發揮作用。注意輸液速度不宜過快，使用中應密切觀察藥物的毒副作用，若出現惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現象，說明呼吸興奮劑過量，需減慢滴速，及時通知醫生減量或停藥。3、配合搶救 備齊搶救物品和藥品，對病情重或昏迷病人，氣管插管或氣管切開，使用人工器械呼吸器。護士及時巡視病房，發現病人病情變化及時通知醫生配合搶救，贏得搶救時機，提高搶救成功率。氧療的護理1、合理應用氧療 常用給氧法為鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內機械給氧；在給病人吸氧時一定交代病人及

9、家屬吸氧注意事項。2、氧濃度的計算方法 氧濃度=21%+4×氧流量，對型呼衰病人應給予低濃度（25% 29%），低流量（12L/分）鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起中樞抑制，如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑，可提高給氧濃度。在給氧過程中若呼吸困難緩解，心率減慢，發紺減輕，表示氧療有效，若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕CO2潴留。3、氧療的有效指標：病人煩躁不安轉安靜，心率變慢，血壓上升，呼吸平穩，皮膚紅潤溫暖，發紺消失。4、在給氧過程中，氧濃度高于60%持續時間超過24h可能出現氧療的副作用。氧中毒，肺不張，呼吸道分泌物干燥，呼吸抑制。指導患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓練指導：為

10、預防呼吸困難，患者必須學會調整自己的活動量，學會放松技巧，避免呼吸困難的誘發因素，學會縮唇呼吸，用鼻吸氣，然后像吹口哨一樣縮唇，通過嘴唇將氣盡量全部呼出，腹部內陷，膈肌松弛，盡量將氣呼出，呼氣與吸氣比為2:1或3：1，以不感到費力為適度，每天2次，每次1015分鐘。指導有效咳嗽：病人盡可能采取坐位，先進行淺而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。健康指導1、絕對臥床休息（急性期）病情恢復后，應按照醫生及護士的指導進行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。2、配合氧療，讓病人及家屬了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調節氧流量（12L/分）。3、飲食上以高蛋白，高維生素，（肉、蛋、動物肝臟、魚、蝦、堅果、豆