1、高品質(zhì)文檔2022年循證醫(yī)學學習心得 循證醫(yī)學，第一次看到這個名詞的時候是在購書中心，看到書架上有好幾本這個名字的書，第一感覺醫(yī)學真是博大精深，什么醫(yī)學都有！第二次接觸這個名詞是在上dme課的時候，朱泉老師對著我們下面這堆“科研盲”說出一個勾起我記憶深處一個模糊影子的詞循證醫(yī)學。當時心想：這門課都這么難了，那個某某醫(yī)學的，竟然是一門學科的東西，估量更難。第三次接觸循證醫(yī)學，也就是我真正了解循證醫(yī)學的開頭，是我一個伴侶告知我：他正在上循證醫(yī)學！天啊，我之前認為我八輩子都不會接觸到的東西，就這樣來到了我的面前！當時我立即打算：我要修這門課！我這學期修的課已經(jīng)有十門了，加上循證醫(yī)學，一共11門，湊成

2、兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學期！ 后來，第三周以后，每個星期四晚上，我都會跑去新課室樓上課。 上著上著，我漸漸覺得，上循證醫(yī)學課的老師，對國內(nèi)許多的臨床討論總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個臨床試驗他們可以挑出n多毛病出來，最終再來一個懷疑討論結(jié)果是否真實。可以把死人氣活。估量做試驗的人對學習過循證醫(yī)學的人是又愛又恨，愛他們提出各種各樣問題，彌補試驗的不足之處，讓一個臨床試驗在實施之前得到更完善的規(guī)劃；恨他們總是破壞自己認為已經(jīng)設(shè)計完善的試驗，讓自己的試驗實施日期看起來遙遙無期。一句話：搞循證醫(yī)學的人就是懷疑一切，破壞一切，最終再讓一切更加完善。 在上課的這段時間，我學習到了許多

3、東西，這些都是其他科目的老師無法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂“權(quán)威”的學問，用挑剔的耳朵去聽別人告知你他所謂的“閱歷”和“建議”，要經(jīng)過考證才能施行指南上面沒有的醫(yī)療措施；對于大部分臨床試驗來講，有隨機、盲法、對比的臨床試驗才具備基本的討論價值；如何去評價你看到的論文的證據(jù)級別和價值；你看到的治療措施是否可以應(yīng)用于某個病人上。最重要的一個，也是這門課最有價值的學問：讓我學會基本地辨別論文的價值，讓我遠離垃圾信息。 這門課跟dme課有許多重復(fù)的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽他的課就是在笑聲中學習，循證醫(yī)學課的老師比較嚴謹，可能由于上課時間短的

4、原因，老師都是在有限的時間內(nèi)講完，沒有時間講笑話。這門課的實操時間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實操了一邊，雖然花了許多時間，但得到成果的成就感告知我超值！ 現(xiàn)在接近期末考試時間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學到的方法的基礎(chǔ)上再結(jié)合老師上課點評的學問點，在有限的時間內(nèi)完成這份可以無限次進行完善的作業(yè)。 學習了循證醫(yī)學后，我常常游說我四周的同學：“去學循證醫(yī)學吧，好啊，值得啊！” 好產(chǎn)品就會有好口碑！ 學習循證醫(yī)學，完善我的醫(yī)學學問，練就我一雙“火眼金睛”。 循證醫(yī)學學習心得（2）： 循證醫(yī)學（evidence-based medicine, ebm）又稱證據(jù)醫(yī)學、實

5、證醫(yī)學、求證醫(yī)學、有據(jù)醫(yī)學、觀看醫(yī)學（臺灣）,顧名思義為"遵循證據(jù)的醫(yī)學"，即"慎重、精確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的討論證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床閱歷，考慮患者的權(quán)利、價值觀和期望，對患者實行正確的醫(yī)療措施"： ·核心思想- 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的討論結(jié)果為依據(jù)。 ·基本要素- 最好的討論證據(jù)（主要來自以病人為中心的臨床討論） 臨床閱歷和技能（醫(yī)生針對個體病人的診治閱歷及專業(yè)技能） 患者的選擇（患者的權(quán)利、價值、需求和愿望） ·基本步驟- 提出可回答的問題，查找最好的證據(jù)，嚴格評價證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用

6、于病人，對用證的效果進行再評價 ·基本要求- 敬重病人的利益，結(jié)合病人的實際，確定切實可行的診斷治療 方案 ·方法學特征-根據(jù)特定方法對全部質(zhì)量牢靠的隨機對比試驗（randomized controlled trial, rct)進行收集和系統(tǒng)評價（systematic review, sr）并準時更新，為病人供應(yīng)最好的證據(jù) 循證醫(yī)學的目的： 循證醫(yī)學的目的是解決臨床問題，包括：熟悉和預(yù)防疾病、提高診斷精確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進衛(wèi)生管理決策科學化。循證醫(yī)學提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主見推斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人親密相關(guān)的臨床

7、指標（如病死率、日常生活力量、生命質(zhì)量等）而不是試驗室或影像學轉(zhuǎn)變等中間指標。 循證醫(yī)學中的p.i.c.u原則是p 人群/病人(population/patient i 干預(yù)措施 (intervention/exposure)c 比較(comparasion/control)o 結(jié)局(outcome) 臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學應(yīng)用于實踐： 1怎樣將循證醫(yī)學的證據(jù)用于指導(dǎo)個體病人的處理？ 循證醫(yī)學臨床實踐的基本步驟： 1、針對詳細病人提出臨床問題。 2、全面收集有關(guān)討論證據(jù)。 3、嚴格評價討論證據(jù)。 4、將討論結(jié)果用于指導(dǎo)個體病人的處理。 當收集到證據(jù)并通過評價知道證據(jù)是真實牢靠和具有重要臨床意義

8、時，就要考慮該討論結(jié)果是否可用于我面對的這個詳細病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床閱歷及病人的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。以下四方面的問題是首先應(yīng)當回答的： 1)我的病人是否與討論證據(jù)中納入的病人有很大差異以至討論結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對的病人的社會人口學特征、病理生理特點是否與討論證據(jù)中的病人有太大的差異而阻擋對證據(jù)的使用。 2）討論中干預(yù)措施的可行性如何？病人對某種治療方法的費用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測和隨訪的費用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開展相應(yīng)的技術(shù)？ 3）治療措施對病人是否利大于害？首先要考慮假如不治療，病人會有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)當推廣利大于害的療法而不是只考慮

9、藥物的效果而忽視其導(dǎo)致副作用的一面。 4)考慮病人的價值觀及對療效的期望。 2證據(jù)的來源及證據(jù)的評價： （1）循證醫(yī)學的檢索方法關(guān)心醫(yī)生快速、精確地查找臨床證據(jù)。 a. cochrane圖書館 b. ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學文獻檢索數(shù)據(jù)庫 d.網(wǎng)站：sumsearch （2）循證醫(yī)學的評價方法關(guān)心醫(yī)生鑒別和評價臨床證據(jù)。 a. rct被認為是確定治療措施是否利大于害最牢靠的依據(jù)，（或eta-分析）的消失有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獵取證據(jù)困難的問題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更牢靠的討論依據(jù)。目前發(fā)達國家已將和作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評價就是根據(jù)特定的病種和療法，全面收集全世界全部能

10、收集到的質(zhì)量牢靠的，聯(lián)合起來進行eta分析，得出簡明的綜合結(jié)論，即這種療法畢竟有效、無效，還是尚需進一步討論。 b. 循證醫(yī)學將證據(jù)（主要指臨床人體討論的證據(jù)）分為五級： 一級：全部rct的系統(tǒng)評價； 二級：單個的樣本量足夠的rct； 三級：設(shè)有對比組但未用隨機方法分組的討論； 四級：無對比的系列病例觀看； 五級：專家意見。 c. 證明某種療法是否利大于弊的金標準是rct和rct的系統(tǒng)評價結(jié)果。在沒有金標準的狀況下可以依次使用其它級別的證據(jù)，但牢靠性依次降低。 我學習循證醫(yī)學的感想： 1、循證醫(yī)學決不是"食譜"醫(yī)學。循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)生在循證明踐過程中，將個人的臨床專業(yè)技能、病人價值和當前最好的討論證據(jù)、特殊是以病人為中心的臨床討論證據(jù)相結(jié)合，作出最佳的治療方案，決非盲目地"照章辦事"。 2、循證醫(yī)學不是使用陳舊過時的證據(jù)。隨著醫(yī)學科學的快速進展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補證據(jù)的空白，或快速的更正、替代原有的舊證據(jù) 3、循證醫(yī)學不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學的核心是追蹤當前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題rct，特殊是來自cochrane圖書館系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價，為臨床醫(yī)生供應(yīng)了更多和更有用的信息，更少誤導(dǎo)，已成為目前推斷治療方案的金標準"。但由此就簡潔地認