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文檔簡介

1、鼻出血臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 鼻出血（ ICD-10 ：R04.0 ）行鼻止血術 (ICD-9-CM3:21.0)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日 7 天日期住院第12 天主 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫要 上級醫(yī)師查房及術前評估診 完成術前檢查與術前評估療 根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案工 完成必要的相關科室會診作 簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級 / 三級護理 普食 / 其他飲食 患者既往基礎用藥 休克者予配血，輸血 低血容量者予補液臨時醫(yī)囑 ： 血常規(guī)、尿常規(guī)重 肝腎功能、

2、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）點 胸片、心電圖醫(yī) 輸血相關檢查（必要時）囑 凝血因子相關檢查（必要時） 鼻竇 CT 掃描（必要時）術前醫(yī)囑： 擬急診 / 明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術* 術前禁食水 術前抗菌藥物 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑主要 隨時觀察患者情況 術后心理與生活護理護理 注意出血情況工作 注意血壓及其他生命體征病情無 有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名住院第 23 天日期（手術日） 手術主 術者完成手術記錄要 住院醫(yī)師完成術后病程診 上級醫(yī)師查房療 向患者及家屬交代病情及術后注意事項工作長期醫(yī)囑： 全麻 / 局麻后常規(guī)護理 鼻止血術 * 后護理常規(guī) 一級護理 半流飲食 抗菌藥物重點臨時醫(yī)囑： 標本送病理檢查（必要時）醫(yī) 酌情心電監(jiān)護囑 酌情吸氧 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑 隨時觀察患者情況主要 術后心理與生活護理護理 注意出血情況工作病情無有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名* ：實際操作時需明確寫出具體的術式住院第 37 天（出院日） 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意觀察出血情況等 若鼻腔停止出血，可予出院完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項長期醫(yī)囑： 二級護理 / 三級護理 半流食/普食 其他特殊醫(yī)囑 可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：

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