1、高血壓的藥物應用技巧高血壓是以動脈收縮壓和/或舒張壓增高，常伴有心.腦.腎和視網膜等器官功能性或器質性改變為特征的全身性疾病.理想的抗高血壓藥的特點能有效降低血壓。不良反應少。能改善終末器官的損害。符合血壓變化的晝夜規律。不影響病人的生活質量。服用方便，病人依從性好。抗高血壓藥物的分類中驅性抗血壓藥：甲基多巴，可樂定。神經節阻斷藥：潘比啶、美加明影響交感神經介質的藥物：利血平、瓜乙啶。單胺氧化酶抑制藥：優降寧。血管平滑肌擴張藥：肼苯達嗪、硝普鈉。鉀離子通道開放藥：米諾地爾、二氮嗪。 受體阻滯藥：普奈洛爾、美多洛爾。a 受體阻滯藥：哌唑嗪、特拉唑嗪。利尿降壓藥：氫綠塞嗪、呋塞米。鈣離子拮抗藥：硝

2、苯地平、地爾硫卓。血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利。血管緊張素受體拮抗劑：厄貝沙坦、頡沙坦。其它抗高血壓藥降壓藥的作用機理中驅性抗血壓藥：中樞神經系統內抑制性神經元具有腎上腺素能 a 受體，受激動后可使外周交感神經抑制，產生降壓效應。神經節阻斷藥：交感神經節阻斷使小動脈舒張，在植神經節與乙酰膽堿競爭煙堿樣受體，使靜脈系統舒張，回心血量減少，心輸出量減少，產生降壓效應。單胺氧化酶抑制藥：阻滯交感神經末梢對兒茶酚胺的釋放和增加其儲存，通過反饋作用減少去甲腎上腺素合成，干擾交感神經機能，使外周阻力下降，血壓降低降壓藥的作用機理血管平滑肌擴張藥：作用于小動脈，使血管平滑肌舒張，外周阻力下降，

3、血壓下降，能反射性引起心率加快，心輸出量升高鉀離子通道開放藥：鉀離子向細胞外滾動，鈣離子向細胞外排出，細胞內鈣離子濃度降低，血管平滑肌松弛，血壓下降降壓藥的作用機理倍他受體阻滯藥：機制不明確，可能機制包括a通過阻滯中樞神經的 受體，使興奮性神經元活性降低，導致外周交感神經張力降低而降壓；阻滯突觸前膜 受體，使外周交感神經末梢釋放去甲腎上腺素減少；抑制腎素釋放；抑制心臟 受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和心輸出量降低降壓藥的作用機理a 受體阻滯藥：通過阻滯突觸后 受體，起對抗去甲腎上腺素的作用，使周圍小動脈和小靜脈擴張，血壓下降利尿降壓藥：早期降壓與利尿有關，通過利尿可使血容量降低細胞外液減少，

4、減少心輸出量降壓機制是降低血管平滑肌內鈉離子含量， 減弱小動脈平滑肌對去甲腎上腺素肪血管緊張素等加壓物質的效應，使血管擴張，血壓下降鈣離子拮抗藥：通過阻斷血管平滑細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內流，從而降低細胞內鈣離子濃度，抑制血管平滑收縮，使血管擴張，血壓下降降壓藥的作用機理血管緊張素轉換酶抑制劑：降壓機制為a減少循環血液中血管緊張素的濃使血管擴張b作用于血管壁的血管緊張素轉換酶，抑制組織的腎素血管緊張素系統，c調整和降低腎上腺素能活性，減少交感神經末梢去甲腎上腺素的釋放，d減少緩激肽的降解，增加擴血管的前列腺素合成e.減少醛固酮釋放，減輕水鈉潴留血管緊張素受體拮抗劑：選擇性的與血管

5、緊張素受體結合，抑制血管緊張素發揮生物學效應，在受體水平上阻斷腎素血管緊張素系統各類降壓藥的優缺點利尿劑適用于老年病人、黑人、肥胖病人及喜高鹽飲食的病人，尤其適用于單純收縮期高血壓患者，可增強除二氫吡啶類鈣離子拮抗劑以外的幾乎所有降壓藥的作用對糖、脂代謝、對痛風病人不利，不適用于失水病人和年輕白人患者 受體阻滯劑適用于高血壓伴冠心病心絞痛或心肌梗塞后作二級預防的病人，緊張型和心率過快的病人，高血壓合并呼吸睡眠暫停綜合征的患者，對糖脂代謝不利，禁用于支氣管哮喘的病人，對年老黑人及需要大運動量的病人不適合，易致疲勞和四肢發冷，不宜與類聯用，均能降低血漿腎素水平，有停藥綜合征各類降壓藥的優缺點鈣離子

6、拮抗劑尤其適用于單純收縮期高血壓患者，對喜鹽伴心絞痛合并糖尿病患者適用，不適用于有心功能不全及嚴重主動脈狹窄的病人，非二氫吡啶類不適用于病竇綜合征和心臟傳導阻滯的病人，尼莫地平是唯一用于腦血管中系統疾病的藥物，對蛛血改善神經損傷有益，可緩解腦血管痙攣，保護腦細胞。ACEI 類對糖脂代謝有利，適用于 X 綜合征的病人，糖尿病、糖尿病腎病和伴心力衰竭的病人，使左心室肥厚時肥大的心肌細胞和間質膠原纖維同步消退， 可改善左心室重構和血管重構，對腎有保護作用；不能用于雙側腎動脈狹窄和嚴重腎功能衰竭的病人，干咳。各類降壓藥的優缺點受體阻滯藥對腎性高血壓、妊、腎功能不良、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大患

7、者適宜，可使排尿困難減輕，易引起體位性低血壓和暈厥，不能用于主動脈瓣狹窄的病人。血管緊張素拮抗藥能降低腎功能衰竭的危險性和腎功能惡化的危險，對心臟和血管重構有好處，少有干咳。藥物分類適應證可能適應證禁忌證可能禁忌證利尿劑心理衰竭痛風血脂異常老年患者糖尿病妊娠收縮期高血壓胰島素抵抗阻滯劑勞力性心絞痛妊娠哮喘血脂異常心肌梗塞后阻塞性肺病體力勞動者快速心失常/ AVB1-DM心力衰竭周圍血管病主動脈狹窄糖尿病心力衰竭精神抑郁胰島素抵抗ACEI心力衰竭妊娠左心室肥厚高鉀心肌梗塞后雙腎動脈狹窄糖尿病腎病Cr 265咳嗽藥物分類鈣拮抗劑阻滯劑ARB適應證心絞痛老年患者收縮期高血壓周圍血管疾病糖耐量減低前列腺肥大糖耐量減低ACEI 致咳嗽可能適應證糖耐量異常心力衰竭禁忌證AVB主動脈瓣狹窄心力衰竭主動脈瓣狹窄妊娠高鉀雙腎動脈狹窄可能禁忌證妊娠體位性低血壓藥物聯用技巧利尿劑 + 受體