1、歐陽語創編下肢深靜脈血栓時間：2021.03.01創作：歐陽語概念：所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT （ deep venous thrombosis ），是指靜脈管腔內由于各種原因形 成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側 下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可 以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。 下肢DVT分類：A中央型：血栓局限于器股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和 局部沿靜脈行程的壓痛,可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢,表現為小腿腫脹疼痛 和壓痛，Homans征（+ ）,即將足背屈使腓腸肌緊張時， 可激發棘。C混合型：血栓彌漫

2、于整條患肢深靜脈系統，表現為患肢明 顯腫脹、疼痛和壓痛,沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病 人行走較困難。高危因素本病在年齡和性別上無特異性。手術后并發下肢靜脈血栓 形成61.2% ,下腔靜脈血栓形成14.3% ,兩者共占 75.5% ;上腔靜脈血栓形成204% ,上肢靜脈血栓形成 4.1%。其中并發肺栓塞2%。歐陽語創編歐陽語創編靜脈血栓形成原因：1血流緩慢一手術中脊髄麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴 張、靜脈流速減慢;手術中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全 麻痹Z失去了收縮功能,術后又因切口疼痛和其他原因如患 者長期臥床休息或制動，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流 滯緩,而其可能是DVT的首要因素2

3、靜脈壁的損傷（特別是內膜損傷-a化學性損傷:經 靜脈輸注液體及藥物b機械性損傷：手術創傷c感染性損 傷3. 血液凝固性增高一一是引起靜脈血栓的基本因素之一,各 種大型手術可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強；術后”血 清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶醃二者的抑制劑水平 均升高,從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創傷患者大劑 量應用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是兩個主要原因。常常是 2個或3個因素的綜合作用而造成DVT。臨床表現a.Homan s 征b患肢疼痛、腫脹、皮膚發白c全身反應表現輔助檢查1血漿D二聚體測定歐陽語創編歐陽語創編2彩色多普勒超聲探查（可作為IC

4、U患者DVT的常規檢查 方法）3靜脈造影:是DVT診斷的”金標準”4. 放射性核素血管掃描檢查5. 螺旋CT靜脈造影治療:L非手術療法a靜臥抬高患肢b溶栓治療尿激酶和鏈激醃c.抗凝治療d其它措施2手術療法血栓取除術預防DVT首先:評估內容 詢問患者的健康史,既往有無疾病、手術等誘因。 評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、 溫度、感覺、脈搏強度,了解有無肺栓塞癥狀 詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經相 關檢查確診是否已發生DVT，無DVT者，采取預防措施, 已形成深靜脈血栓者，執行DVT護理措。深靜脈血栓的護理：1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15。 30。，以利

5、 于下肢靜脈回流,減輕水腫。歐陽語創編歐陽語創編2、盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓 部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥 途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢,避免用力大便， 以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢,翻身時動作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之 品，以免增加血液黏度,加重病情6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫 度變化。7、預防并發癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大 便干結者可用開塞露通便,定時翻身,更換體位,防止褥瘡 發生。8、密切觀察凝血功能的變化，注意出血

6、傾向，發現牙齦出 血、鼻毗、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應及時通 知醫生處理,調整用藥。急性期血栓較疏松,容易脫落,在 溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發生，高度重視患者出現 的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發組等癥狀一旦出現上述 情況,應立即通知醫生.溶栓護理：(1 )注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺 時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針,盡量減少注歐陽語創編歐陽語創編射次數,拔針時局部壓迫5：LOmin。(2 )療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感 覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測 量并與健側肢體對照,對病情加劇者,應立即向醫師匯報。(3 )并發癥觀察:嚴密觀察有無牙齦出血、鼻臨、注射部 位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障 礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象,如有出血傾向及時報告 醫生、護士。同時監測凝血酶原時間、出凝血時間。(4)為了保證療效，溶栓藥物現配現用,遵醫囑或按要求 滴注。(5 )觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休 克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發生的呼吸困難、紫組、高 度提示肺栓塞(PE )。恢復期護理在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動，增強肌肉收縮， 加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動應循序漸進，