1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表（限告知承諾方式）申申報企業(yè)棗莊市古潤市政工程有限公司（公章）填填報日期： 2021 年 1 月 27 日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)新申請和增項。二、本表要求用計算機打印，不得涂改。三、本表第一至第七部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字；除萬元、百分數(shù)保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210mm×297mm）型紙。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級住房城鄉(xiāng)建設(shè)部頒發(fā)資質(zhì)證書編號：有效期至：資質(zhì)類別及批準時間：省級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門頒發(fā)資質(zhì)證書編號

2、：有效期至：資質(zhì)類別及批準時間：設(shè)區(qū)的市級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門（行政審批服務(wù)部門）頒發(fā)資質(zhì)證書編號： 有效期至： 資質(zhì)類別及批準時間：申請類型首次申請 增項 本企業(yè)申請建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)1.市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級法定代表人簽字：（公章）年 月 日設(shè)區(qū)市主管部門核對意見（申報省級許可建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)適用）指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況資產(chǎn)與技術(shù)裝備1凈資產(chǎn) 1000萬1000萬達標2機械設(shè)備無無達標3其他申請條件（是否越級申請等）否 否達標主要人員4技術(shù)負責人技術(shù)負責人具有5年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級以上職稱或市政公用工程注冊建造師執(zhí)業(yè)資格技

3、術(shù)負責人具有6年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級以上職稱達標5注冊建造師5人市政公用工程5人市政公用工程5人達標6中級及以上職稱人員8人8人達標技術(shù)工人30人30人達標誠信記錄是否存在違反建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條的行為是 否復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責人簽字：單位蓋章： 年 月 日 注：單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效設(shè)區(qū)市主管部門核對意見（申報省級許可建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)適用）指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況資產(chǎn)與技術(shù)裝備1凈資產(chǎn) 1000萬1000萬達標2機械設(shè)備無無達標3其他申請

4、條件（是否越級申請等）否 否達標主要人員4技術(shù)負責人技術(shù)負責人具有5年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級以上職稱或市政公用工程注冊建造師執(zhí)業(yè)資格技術(shù)負責人具有6年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級以上職稱達標5注冊建造師5人市政公用工程5人市政公用工程5人達標6中級及以上職稱人員8人8人達標技術(shù)工人30人30人達標誠信記錄是否存在違反建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條的行為是 否復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責人簽字：單位蓋章： 年 月 日 注：單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效企業(yè)法

5、定代表人聲明本人 周琦 （法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，本企業(yè)申請前一年內(nèi)不存在建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條所列違法行為，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道隱瞞有關(guān)真實情況和填報虛假資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字） （公章）年 月 日1、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱棗莊市古潤市政工程有限公司企業(yè)注冊地址棗莊市臺兒莊區(qū)林運路南段（原機關(guān)幼兒園內(nèi)）

6、企業(yè)詳細地址棗莊市臺兒莊區(qū)林運路南段（原機關(guān)幼兒園內(nèi)）營業(yè)執(zhí)照注冊號91370405MA3F5CYB27 組織機構(gòu)代碼91370405MA3F5CYB27企業(yè)類型有限責任公司(非自然人投資或控股的法人獨資)建立時間2017年06月29日聯(lián)系電真無企業(yè)網(wǎng)址無電子信定代表人周琦 職務(wù)總經(jīng)理職稱無企業(yè)經(jīng)理周琦 職務(wù)經(jīng)理職稱無總工程師苗樹敏職務(wù)技術(shù)負責人職稱工程師施工安全生產(chǎn)許可證編號無有效期至無企業(yè)主要人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)120人；年末離退休人員0人從業(yè)人員年平均人數(shù)110人；其中：管理人員8人注冊人員總數(shù)5人其中一級注冊建造師 0人二級注冊建

7、造師 5人其他注冊人員 0人中級及以上職稱人員總數(shù)8人其中 高級職稱 0人中級職稱 8人技術(shù)工人總數(shù)30人其中自有技術(shù)工人30人全資或控股勞務(wù)企業(yè)技術(shù)工人0人中級工及以上30人企業(yè)財務(wù)狀況注冊資本1000萬元其中：資產(chǎn)總額1000萬元國有資本0萬元固定資產(chǎn)700萬元法人資本1000萬元流動資產(chǎn)300萬元個人資本0萬元負債總額0萬元港澳臺商資本0萬元凈資產(chǎn)1000萬元外商資本0萬元港澳臺投資方香港 澳門 臺灣外商投資方0國設(shè)備機械設(shè)備總臺數(shù)0臺（件）機械設(shè)備總功率0千瓦機械設(shè)備原值0萬元技術(shù)裝備凈值0萬元動力裝備率0千瓦/人技術(shù)裝備率0萬元/人廠房企業(yè)自有廠房面積0平方米企業(yè)租賃廠房面積0平方米

8、注：1.企業(yè)類型按營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；2.本表所有數(shù)據(jù)項不得有空項，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項填空處用“無”表示； 3.港澳臺投資方、外商投資方、港澳臺商資本、外商資本等欄內(nèi)資企業(yè)不需要填寫。二、企業(yè)簡介棗莊市古潤市政工程有限公司位于棗莊市臺兒莊區(qū)林運路南段（原機關(guān)幼兒園內(nèi)），公司成立于2017年06月29日，注冊資金為1000萬元整。依據(jù)中華人民共和國公司法及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，由棗莊市臺兒莊區(qū)市政工程管理處出資，設(shè)立棗莊市古潤市政工程有限公司。公司分設(shè)行政部、財務(wù)部、質(zhì)量部、安全部、技術(shù)部、施工部等部門，目前現(xiàn)有后勤人員20多人，管理人員8人，二級建造師5人，中級及以上職稱人員8人，中

9、級及以上技術(shù)工人30人，公司注重技術(shù)的改進和設(shè)備的質(zhì)量，引進先進的生產(chǎn)設(shè)備。發(fā)展實業(yè)、振興企業(yè)是企業(yè)的發(fā)展目標，不驕不躁、嚴謹踏實是公司的一貫工作作風(fēng)。公司經(jīng)營范圍：城市道路及配套工程施工，園林綠化工程、土石方工程、供水管道工程、路燈照明工程、水利水電工程施工。（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準后方可開展經(jīng)營活動）注：本簡介可復(fù)制加頁。三、技術(shù)負責人名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼職稱專業(yè)/學(xué)歷專業(yè)負責資質(zhì)類別是否達標1苗樹敏本科工程政工程/交通工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級是否四、技術(shù)負責人簡歷姓名苗樹敏性別男出生年月1979.05 照片職稱中級職

10、稱職稱專業(yè)市政工程執(zhí)業(yè)資格工程師身份冊證書編號無何時何校何專業(yè)畢業(yè)2004.07.20/山東理工大學(xué)/交通工程最高學(xué)歷本科工程管理資歷6年負責資質(zhì)類別市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職2006年4月-2014年8月青島匯文市政工程設(shè)計有限責任公司/市政工程技術(shù)管理/技術(shù)員2014年10月-2019年12月陜西天慶園林建設(shè)有限公司/市政工程技術(shù)管理/技術(shù)負責人2020年1月-至今棗莊市古潤市政工程有限公司/市政工程技術(shù)管理/技術(shù)負責人 本人簽字：2020年1月24日注：1.工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫；

11、 2.每名技術(shù)負責人1頁。五、企業(yè)注冊建造師名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別注冊證書編號1王朋政工程二級建造師無2楊和政工程二級建造師無3孔德政公用工程二級建造師無4王政公用工程二級建造師無5湯政公用工程二級建造師無六、中級及以上職稱人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼職稱專業(yè)/學(xué)歷專業(yè)申報資質(zhì)類別1苗樹敏本科工程政工程/交通工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級2

12、張金凱大專工程程技術(shù)/機電一體化市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級3周顯志本科工程程技術(shù)/土木工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級4朱長亭大專工程程技術(shù)/機電一體化技術(shù)市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級5單海燕本科工程程技術(shù)/機電一體化工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級6李金連大專工程程技術(shù)/機電一體化技術(shù)市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級7陳永杰大專工程程技術(shù)/機電一體

13、化市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級8盧菲菲本科工程筑工程/給水排水工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級七、技術(shù)工人人員名單序號姓名身份證號碼技能等級專業(yè)工種證書編號發(fā)證單位是否自有1陳級鋼筋工20370400140200102山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是2杜級混凝土工20370400140400096山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是3郭恒級維修電工1715040000401878棗莊市人力資源和社會保障局是4胡級

14、砌筑工20370400140100103山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是5姜級混凝土工20370400140400101山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是6金級混凝土工20370400140400102山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是7孔令級鋼筋工20370400140200103山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是8李級混凝土工20370400140400099山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是9栗級混凝土工20370400140400097

15、山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是10林福級砌筑工20370400140100102山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是11龍級混凝土工20370400140400098山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是12高超級焊工1516161007304592周口市人力資源和社會保障局是13任衍級防水工20370400142300107山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是14孫東級鋼筋工20370400140200104山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是15孫

16、法級壓路機操作工1815002047400278山東省人力資源和社會保障局是16孫級砌筑工20370400140100105山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是17田級防水工20370400142300105山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是18萬廣級焊工1715002047406466山東省人力資源和社會保障局是19王斌級防水工20370400142300106山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是20 吳敬彪3704051981

17、09082534中級混凝土工20370400140400100山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是21徐級手工木工20370400142410118山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是22徐廣級砌筑工20370400140100101山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是23徐級手工木工20370400142410116山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是24章守級防水工20370400142300104山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是25周安級挖掘機駕駛員1615002047413412山東省人力資源和社會保障局是26周琦37040219810729