前臂骨折病歷_第1頁
前臂骨折病歷_第2頁
前臂骨折病歷_第3頁
前臂骨折病歷_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、精選優質文檔-傾情為你奉上入 院 記 錄 專心-專注-專業 姓 名： 性 別： 年 齡： 民 族： 婚姻狀況： 出 生 地： 職 業： 入院記錄： 記錄日期： 陳 述 者：患者本人主訴：左前臂骨折2天現病史：患者2天前不慎撞在鐵欄桿上，撞傷左前臂，急送縣醫院后，X片提示左前臂尺骨中段骨折，在急診處置后今日來我院住院觀察治療，入院時患者精神疲乏，飲食一般，睡眠正常，二便正常。既往史：平素體健，無傷寒、結核等病史，無結核病接觸史，無藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無外地長期居住史。結婚史：家族史：否認家族中有遺傳性病史。體 格 檢 查體溫：36.8 呼吸：20次/分 脈搏：78次/分 血壓：1

2、20/80mmHg一般情況：發育正常，營養中等，自動體位，精神疲乏，神志清晰。皮膚、粘膜：無水腫、黃疸出血及皮疹。淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大。頭部：頭顱大小正常，頭發色黑，有光澤眼：眼結膜無充血，鞏膜無黃染。耳：聽力尚佳，耳無分泌物，乳突無壓痛。鼻：通暢，無分泌物，鼻竇無壓痛。口腔：唇色淡紅，牙齦無腫脹、出血，伸舌居中，口腔粘膜無出血點及潰瘍，兩側扁桃體無腫大。頸部：兩側對稱，柔軟，無壓痛，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部:胸廓對稱，無畸形。肺部視診：肋間隙無增寬及變窄。呼吸運動兩側對稱。觸診：語顫無增強或減弱，無摩擦感。叩診：兩肺呈清音。聽診：兩肺呼吸音清，未聞及

3、干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心臟視診：心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線內1厘米處。心前區無隆起，無彌散性搏動。觸診：心尖搏動位置與視診相同，未觸及震顫。聽診：心率78次/分，心律齊，各辧膜聽診區未聞及雜音，心包擦音。叩診：心界不大，心相對濁音界（見下表）右側（c）肋間左側（c）2.5II32.5III43IV7.0V8.5 鎖骨中線距前正中線距離為9c. 周圍血管征：無毛細血管搏動征及槍擊音。 腹部 視診：兩側對稱，平坦，無腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動波。 觸診：腹壁柔軟，肝、脾、膽囊及腎未觸及。 叩診：呈鼔音，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛。 聽診：腸鳴音正常，無振水音和血管雜音。 肛門及外生殖器未查脊柱及四肢：脊柱生理彎曲度存在，左前臂用石膏包扎固定 神經系統：生理反射存在，病理反射為引出。最后診斷 初步診斷1、左前臂尺骨中段骨折 1、左前臂尺骨中段骨折病程記錄首次病程記錄2012年 月 日患者 ， 性， 歲生于原籍。主因左前臂骨折2天入院。1、 本病歷特點 1、主因左前臂骨折2天入院。 2查體：體溫36.8 呼吸20次/分 脈搏78次/分 血壓120/80mmHg。發育正常，營養中等，自動體位，精神疲乏，神志清晰。左前臂尺骨中段骨折（縣醫院X片提示）用石膏繃帶包扎固定。余未見異常。2、 初步診斷：1、左前臂尺骨中段骨折3、 診斷依據:1、縣醫院X片提示左前臂尺骨中段骨折。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論