1、中成藥臨床合理使用中成藥臨床合理使用主要內容主要內容歷史悠久、惠及大眾品種多、管理亂不合理使用現狀背景劑型分類不良反應中成藥概述基本原則聯合用藥原則孕婦用藥原則兒童用藥原則中成藥臨床應用原則背背 景景中中 成成 藥藥 概概 述述中成藥臨床使用原則中成藥臨床使用原則背景背景 歷史悠久、惠及大眾歷史悠久、惠及大眾背景背景品種多、管理混亂品種多、管理混亂 目前獲批目前獲批的中成藥品種近萬種，但臨床常用中成藥不過幾百種，的中成藥品種近萬種，但臨床常用中成藥不過幾百種，中成藥品種低水平重復及無序競爭問題突出。中成藥品種低水平重復及無序競爭問題突出。 20102010年版年版中華人民共和國藥典中華人民共和

2、國藥典. .臨床用藥須知臨床用藥須知（中藥成方制劑（中藥成方制劑卷）收錄卷）收錄28552855個品種。個品種。 中成藥劑型中成藥劑型4040余種，科別涉及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五余種，科別涉及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科。官等科。 隨隨著我國中藥制藥企業的發展著我國中藥制藥企業的發展, ,中成藥的品種越來越多，應用日益中成藥的品種越來越多，應用日益普及，不合理應用亦凸顯出來。普及，不合理應用亦凸顯出來。背景背景不辯證用藥用量不當、劑量隨意補益藥當營養品認為中成藥無副作用聯合用藥不合理不合理使用現狀不合理使用現狀背背 景景中中 成成 藥藥 概概 述述中成藥臨床使用原則中成藥臨床使

3、用原則散劑、顆粒劑、片劑、丸劑、散劑、顆粒劑、片劑、丸劑、膠囊劑、滴丸劑、膠劑、栓劑、膠囊劑、滴丸劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑等丹劑、貼膏劑、涂膜劑等固體制劑固體制劑半固體劑型半固體劑型氣體劑型氣體劑型液體制劑液體制劑煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑等煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑等合劑、口服液、酒劑、糖漿劑、合劑、口服液、酒劑、糖漿劑、注射劑等注射劑等氣霧劑氣霧劑 中成藥中成藥的劑型不同，使用后產生的療效、持續的時的劑型不同，使用后產生的療效、持續的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型首先了解中成藥的常用劑型 。 中

4、成藥概述中成藥概述中成藥劑型中成藥劑型中成藥概述中成藥概述中成藥分類中成藥分類 按中成藥按中成藥的功效可分為以下的功效可分為以下2020類：類： 1.1.解表劑解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.2.瀉下劑瀉下劑 寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。3.3.和解劑和解劑 和解少陽、調和肝脾、調和胃腸。和解少陽、調和肝脾、調和胃腸。4.4.清熱劑清熱劑 清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱清臟腑熱、清退虛熱清退虛熱、氣、氣血血 兩兩清。清。5.5.祛暑劑祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益

5、氣。祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.6.溫里劑溫里劑 溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒。溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒。7.7.表里雙解劑表里雙解劑 解表攻里、解表清里、解表溫里。解表攻里、解表清里、解表溫里。8 8. .補益劑補益劑 補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。9 9. .安神劑安神劑 重鎮安神、滋養安神。重鎮安神、滋養安神。10.10.開竅劑開竅劑 涼開、溫開。涼開、溫開。11.11.固澀劑固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶、固崩止帶。12.12.理氣劑理氣

6、劑 理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.13.理血劑理血劑 活血（活血化瘀、益氣活血、溫經活血、活血（活血化瘀、益氣活血、溫經活血、養血活血、涼血散養血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續骨）、止血瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續骨）、止血（涼血止血、（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、收澀止血、化瘀止血、溫經止溫經止14.14.治風劑治風劑 疏散外風、平熄內風疏散外風、平熄內風15.15.治燥劑治燥劑 清宣潤燥、滋陰潤燥。清宣潤燥、滋陰潤燥。16.16.祛濕劑祛濕劑 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、燥濕和中、清熱

7、祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。溫化水濕、祛風勝濕。1717. .祛痰劑祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風、化痰熄風。18.18.止咳平喘劑止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳溫咳溫肺平喘、肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。19.19.消導化積劑消導化積劑 消食導滯、健脾消食。消食導滯、健脾消食。20.20.殺蟲劑殺蟲劑 驅蟲止痛、殺蟲止癢。驅蟲止痛、殺蟲止癢。 中成藥不良反應中成藥不良反應中成藥中成藥的歷史悠久，應用廣泛，的歷史悠久，應用廣泛，大

8、量研究和臨床實踐大量研究和臨床實踐表明，表明，在合理使在合理使用用的情況下的情況下，中成藥的安全性是較高的，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環節有問題都可能引發藥物不良事件。并用藥等多方面，其中任何環節有問題都可能引發藥物不良事件。合理用藥合理用藥是中成藥應用安全的重要保證是中成藥應用安全的重要保證中成藥概述中成藥概述（1 1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應的不良反應; ;（2 2）特異性體質對某些藥物的不耐受

9、、）特異性體質對某些藥物的不耐受、過敏等過敏等; ;（3 3）方藥證候不符，如辨證不當或適應證）方藥證候不符，如辨證不當或適應證把握不準確把握不準確; ;（4 4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的性中藥材的 中成藥，如朱砂、雄黃、中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒量服用即可中毒; ;（5 5）不適當的中藥或中西藥的聯合應用。）不適當的中藥或中西藥的聯合應用。 中成藥不良反應中成藥不良反應的主要原因：的主要原因：中成藥概述中成藥概述中成藥中成藥使用中出現的不良反應有多種類型：使用中出

10、現的不良反應有多種類型： 臨床可見以臨床可見以消化系統消化系統癥狀、癥狀、皮膚粘膜系統皮膚粘膜系統癥狀、癥狀、泌尿系統泌尿系統癥狀、癥狀、神經系統神經系統癥狀、癥狀、循環系統循環系統癥狀、癥狀、呼吸系統呼吸系統癥狀、癥狀、血液系統血液系統癥狀、癥狀、精神癥狀精神癥狀或或過敏性休克過敏性休克等為主要表現的不良反應等為主要表現的不良反應。可表現為可表現為其中一種或幾種癥狀。其中一種或幾種癥狀。中成藥概述中成藥概述背背 景景中中 成成 藥藥 概概 述述中成藥臨床使用原則中成藥臨床使用原則 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則聯合用藥原則孕婦使用中成藥的基本原則兒童使用中成藥

11、的基本原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則1. 1. 辨證用藥辨證用藥 依據中醫理論依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。 中藥具有寒、熱、溫、涼四種特性，反映出藥物在影響人體中藥具有寒、熱、溫、涼四種特性，反映出藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向。陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向。 素問素問. .至真要大論至真要大論所謂所謂“寒者熱之，熱者寒之寒者熱之，熱者寒之”，提出，提出了以病證寒熱作為用藥依據的基本治療原則。了以病證寒熱作為用藥依據的基本治療

12、原則。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則 在選擇用藥在選擇用藥前首先要明確兩個問題，二者缺一不可前首先要明確兩個問題，二者缺一不可 一是病情證候的陰陽性質；一是病情證候的陰陽性質； 二是擬用藥物的寒熱二是擬用藥物的寒熱屬性；屬性； 中醫病證臨床證型較多，若分證太細，不利于西醫人員臨床應用，中醫病證臨床證型較多，若分證太細，不利于西醫人員臨床應用，所以臨床強調需抓住本質，分清病證所以臨床強調需抓住本質，分清病證“寒寒”、“熱熱”屬性。屬性。中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則 寒證：患者惡寒喜暖，面色白，四肢不溫，小便清長，寒證：患者惡寒喜暖，面

13、色白，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白滑，脈遲或緊。舌淡苔白滑，脈遲或緊。 熱證：患者惡熱喜涼，渴喜冷飲，面色紅赤，四肢灼熱，熱證：患者惡熱喜涼，渴喜冷飲，面色紅赤，四肢灼熱，大便干結，尿少色黃，舌紅苔黃，脈數。大便干結，尿少色黃，舌紅苔黃，脈數。中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則 辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發展階段，可以出現不同的證型；又同一疾病在不同的發展階段，可以出現不同的證型；又要看到不同的疾病在其發展過程中又可能出現同樣的證要看到不同的疾病在其發展過程中又

14、可能出現同樣的證型型。 “同病異治同病異治” “異病同治異病同治”中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則 同病異治：同病異治： 感冒，由于四時受邪不同，外感風寒、風熱、挾暑、挾濕的區分感冒，由于四時受邪不同，外感風寒、風熱、挾暑、挾濕的區分 風寒感冒，治宜發汗解表、疏散風寒。可選感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆風寒感冒，治宜發汗解表、疏散風寒。可選感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒等。粒等。 風熱感冒：治宜疏散風熱、清熱解毒。可選銀翹風熱感冒：治宜疏散風熱、清熱解毒。可選銀翹解毒、金鏈清熱、芎解毒、金鏈清熱、芎菊菊上清丸等。上清丸等。 感冒挾濕，治宜解表祛濕，可選用

15、九味羌活丸等；感冒挾濕，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸等； 感冒挾暑挾濕，治宜解表化濕祛暑，選用藿香正氣丸（口服液）等。感冒挾暑挾濕，治宜解表化濕祛暑，選用藿香正氣丸（口服液）等。 小兒外感挾食、挾痰、挾驚，治宜解表、消食、化痰、定驚，可選用小小兒外感挾食、挾痰、挾驚，治宜解表、消食、化痰、定驚，可選用小兒寶泰康顆粒兒寶泰康顆粒。中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則 異病異病同治同治 如六味地黃丸，滋陰補腎，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，如六味地黃丸，滋陰補腎，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴等骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴

16、等。現代醫學診斷為高血壓。現代醫學診斷為高血壓、糖、糖 尿病、尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復發性口瘡等屬于中醫肝腎陰虛證，更年期綜合征、支氣管哮喘、復發性口瘡等屬于中醫肝腎陰虛證，則均可選用本品治療則均可選用本品治療。 逍遙丸，疏肝健脾，養血調經，用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒，胸逍遙丸，疏肝健脾，養血調經，用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒，胸脅脹痛，頭暈目眩，食欲減退，月經不調脅脹痛，頭暈目眩，食欲減退，月經不調。現代醫學診斷為。現代醫學診斷為慢性胃慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁癥、月經不調、更年期綜合征、乳腺增炎、功能性消化不良、抑郁癥、月經不調、更年期綜合征、乳腺增生等屬于中醫肝郁脾虛證時，均

17、可選用本品治療生等屬于中醫肝郁脾虛證時，均可選用本品治療。 烏雞白鳳丸，更年期、痛風、肝病烏雞白鳳丸，更年期、痛風、肝病中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則2.2.辨病辨證結合用藥辨病辨證結合用藥 辨病用藥是針對中醫的辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特特點選用相應點選用相應的中成藥的中成藥。臨臨床使用中成藥時，可將中醫辨證床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合與中醫辨病相結合、西醫辨病西醫辨病與中醫辨證相結合與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，選用相應的中成藥，不能僅根據西醫診斷選不能僅

18、根據西醫診斷選用中成藥。用中成藥。 目前上目前上市的不少中成藥在主治病治的西醫病名基礎上增加了中醫市的不少中成藥在主治病治的西醫病名基礎上增加了中醫證候屬性，對此類藥物可采用辨病辨證相結合的方法，合理使用。證候屬性，對此類藥物可采用辨病辨證相結合的方法，合理使用。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 冠心病心絞痛屬于中醫胸痹范疇冠心病心絞痛屬于中醫胸痹范疇 證候分型證候分型：瘀血阻絡、氣滯血瘀、寒凝心脈、心氣不足、氣陰：瘀血阻絡、氣滯血瘀、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛。兩虛。 因此臨床應用時需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎上，根據中因此臨床應用時需在

19、明確冠心病心絞痛診斷的基礎上，根據中醫的證候表現不同對證選藥醫的證候表現不同對證選藥。 （1 1）瘀血阻絡證，癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌）瘀血阻絡證，癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質紫暗，脈沉澀，可選用銀杏葉膠囊、燈盞花素片、注射用丹質紫暗，脈沉澀，可選用銀杏葉膠囊、燈盞花素片、注射用丹參多酚酸鹽等。參多酚酸鹽等。 （2 2）氣滯血瘀證，癥見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀）氣滯血瘀證，癥見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉弦等。斑，脈沉弦等。可選用丹蔞片、心可舒膠囊可選用丹蔞片、心可舒膠囊、血府逐瘀等行氣血府逐瘀等行氣活血、通絡止痛的藥物。活血、通絡止痛的藥物。 中成藥

20、臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 （3 3）寒凝心脈證，癥見胸悶心痛，形寒肢冷，舌質淡，有瘀）寒凝心脈證，癥見胸悶心痛，形寒肢冷，舌質淡，有瘀斑。斑。可選用麝香保心丸、冠心蘇合可選用麝香保心丸、冠心蘇合丸等。丸等。 （4 4）心氣不足證，癥見胸悶憋氣，心前區刺痛，心悸自汗，）心氣不足證，癥見胸悶憋氣，心前區刺痛，心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質淡有瘀斑，脈細澀或結代。氣短乏力，少氣懶言，舌質淡有瘀斑，脈細澀或結代。可選用可選用柏子養心丸、補心氣口服液等柏子養心丸、補心氣口服液等。 （5 5）氣陰兩虛證，癥見心悸氣短，胸悶心痛，神疲倦怠，五）氣陰兩虛證

21、，癥見心悸氣短，胸悶心痛，神疲倦怠，五心煩熱，夜眠不安，舌紅少苔，脈細數。心煩熱，夜眠不安，舌紅少苔，脈細數。可選用生脈飲、益心可選用生脈飲、益心舒膠囊等舒膠囊等。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則3. 3. 合理選擇適宜的劑型合理選擇適宜的劑型應根據應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型選擇適宜的劑型。 蜜丸分為蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或較蜜丸快，便于

22、吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達到腸溶效果，藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。 滴丸劑滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速。服用方便，可含化或吞服，起效迅速。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則 煎膏劑煎膏劑：系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖：系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉化糖）制成的稠厚狀半流體制劑。適用于慢性病或需要（或轉化糖）制成的稠厚狀半

23、流體制劑。適用于慢性病或需要長期連續服藥的疾病，傳統的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用長期連續服藥的疾病，傳統的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用為主而兼治療作用為主而兼治療作用。 酊劑：系指將藥材用規定濃度的乙醇提取而制成的澄清液體制酊劑：系指將藥材用規定濃度的乙醇提取而制成的澄清液體制劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及酒精過敏者不宜服用。如藿香正氣水酒精過敏者不宜服用。如藿香正氣水。 注射劑：系指藥材經提取、純化后制成的供注入體內的溶液、注射劑：系指藥材經提取、純化后制成的供注入體內的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃

24、溶液的無菌制劑。藥乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統障礙患效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統障礙患者使用者使用 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則4. 4. 合理選擇使用劑量合理選擇使用劑量 對于對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。 有使用劑量范圍有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則5 5. .合理選擇給

25、藥途徑合理選擇給藥途徑 能口服給藥能口服給藥的，不采用注射給藥的，不采用注射給藥； 能能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則中藥注射劑安全性問題回顧中藥注射劑安全性問題回顧6. 6. 使用中藥注射劑還應做到：使用中藥注射劑還應做到：用藥前應仔細詢問過用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。敏史，對過敏體質者應慎用。嚴格按照藥品說明書規嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。能主治用藥。中藥注射劑應按

26、照藥品說明書推薦中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。 中藥注射劑應單中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。加強用藥監護加強用藥監護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發現異常，立。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發現異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、

27、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監測。強監測。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則中成藥臨床應中成藥臨床應用基本原則用基本原則中成藥之間中成藥之間的配伍的配伍十八反、十九畏十八反、十九畏中成藥與湯藥的配伍中成藥與湯藥的配伍 當疾病復雜當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。例如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷種中成藥。例如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸痛者，可用補中益氣丸配

28、合金匱腎氣丸。 多種中成藥多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。如外感風寒功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。如外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功。強散風寒、和脾胃之功。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則聯合用藥原則聯合用藥原則 藥藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。 合并用藥時合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間

29、的配伍禁忌。，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 一些病證可一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。如火毒采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。如火毒上攻，咽喉腫痛，可內服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共上攻，咽喉腫痛，可內服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒、消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內服舒筋活奏清熱解毒、消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則聯合用藥原則聯合用藥原則中成藥中成藥與西藥的聯合使用與西藥的聯合使用 針對具體疾病制定用藥方案時針對具體疾病制定用

30、藥方案時，考慮中西藥物的主輔地，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 中成藥中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。相同的，應分開使用。 應避免應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。相互作用的中西藥聯合使用。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則聯合用藥原則聯合用藥原則 妊娠期婦女必須用藥時妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。，應選擇對胎兒無損害的中成藥。 妊娠期婦女妊娠期婦女使

31、用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應慎使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑重使用中藥注射劑； 根據中成藥治療效果根據中成藥治療效果，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。及時減量或停藥。 中成藥臨床應用原則中成藥臨床應用原則孕婦用藥原則孕婦用藥原則 可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸作用的中成藥作用的中成藥，多，多為毒性較強或藥為毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠性猛烈的藥物組份，為妊娠禁禁忌忌 砒砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸