1、2022年放射安全管理制度及事故應急預案附件3：醫院針對放射診療項目制定的一系列安全管理制度、規定關于成立輻射安全防護小組_決定各科室、各部門暨相關人員：為了更好地貫徹國家執行有關放射性污染防治的法律法規，落實國家環境保護部頒布的有關輻射安全管理的文件精神，加強對本院輻射安全管理，強化責任意識、安全意識，特成立以分管院長為組長，由醫務科、總務科、設備科、放射科等部門共同_的輻射安全管理領導小組，成員如下：組長：業務副院長副組長：醫務科科長、總務科科長、放射科主任成員：醫務科、總務科及設備科副科長、放射科副主任領導小組主要職責是嚴格遵守和執行本院放射防護管理制度，領導并共同做好放射防護各項工作。

2、特此決定。肇慶市第二人民醫院1肇慶市第二人民醫院放射科工作制度1、各項_線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。2、重要攝片，由醫師和技術人員共同確定投照技術。特殊攝片和主要攝片，待觀察照片后方可囑病人離開。3、重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4、_線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師寫的診斷報告，應經上級醫師簽名。5、_線片是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部_線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，

3、應有一定手續，以保證歸還。6、每天_讀片，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。報告雙簽名。7、嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8、注意用電安全，嚴防差錯事故。_線機應指定專人保養，定期進行檢查。2肇慶市第二人民醫院放射安全管理制度1、各診療設備專人負責安全，科室領導應定期檢查落實安全措施。2、科室在一樓底層時，對外門窗應_鐵柵欄門。3、各室機房設臵位臵要合理，應考慮到周圍環境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。4、須配備受檢防護用品，如腰系防護巾，防護三角等以及監測設備、報警儀器。5、放射科候診處應達到

4、防護要求。患者一般不得在機房候診。6、在攝片時，必須要有封頂的防護鉛壘，不宜用鉛屏風代替。7、醫護人員接觸_線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品。女性放射工作人員在妊娠的最初_個月，應避免直接接觸放射線工作。妊娠婦女有禁止檢查的醒目標示。8、在放射診療設備室門上應掛符合規范要求的當心電離輻射警示標志和張貼有關警示標語。9、放射設備工作時應檢查紅色警示燈是否正常，開機時門窗應關閉。10、盡量減少受檢者的_線照射，避免重復檢查。對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經期間尤應重視，必須接受檢查時，應盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除危重患者外，檢查室內應減少陪人或盡量縮短陪伴

5、時間，家屬陪同病人進入射線室時應穿帶防護用品。培訓制度、監測制度從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識和法律法規知識的培訓，經考試合格后方能參加放射專業工作。院內及科室每季度進行輻射防護知識的學習及考核，每二年進行換證培訓。凡從事輻射工作的人員必須每年進行健康檢查，建立檔案。體格檢查后方能從事輻射檢查與治療工作。對體檢不合格者必須暫時脫離或調離本崗位。從事輻射工作的人員在工作時應佩帶個人輻射劑量計，并每季送至有資質的單位進行檢測。檢測數據及時收集并建立臺帳，超標者必須暫時脫離或調離本崗位。每年委托有資質的單位進行輻射環境的監測。巡視儀及報警儀需每月對各工作場所進行監測，并做好臺帳的登記

6、。4醫學影像科醫療設備管理制度1、醫療設備管理在計劃購買設備前，科主任及儀器設備的主管人員應充分考慮科室醫療的發展需要，做好調研、論證工作。全科各室（_線、介入放射、ct、mri）醫療設備、儀器、手術器械等均由科主任委派專人負責統一清領、報損、銷帳事務及保管總帳冊和分戶帳冊。科內儀器設備應同意建立分戶帳卡，做到帳帳（院設備科、器材科與放射科帳）、帳物、帳卡相符。大型設備應指派專人管理，從儀器到貨、_、調試以及驗收等過程，都應安排專人到場，協組設備管理部門工作，熟悉儀器的_過程及操作規程。建立機器設備使用情況記錄本，要有詳細的使用、故障、修理更換元器件品種及數量、線路改動等情況記錄，參閱本書科室

7、管理中的有關章節。操作使用人員要經過專業技術培訓和考核，合格者方可上崗操作。大型設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。大型設備應儲存一定量的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。對大型醫療設備的管理，應充分考慮其經濟效益、社會效益及還本能力等問題，應由專人在負責儀器設備使用管理的同時，做好儀器設備的成本效益分析，充分發揮儀器的有效使用期的效益，盡可能做到用最小的投入發揮最大的社會效益和經濟效益。對使用已到壽命、性能指標明顯下降且無法修復的儀器，應遵守醫療設備的報廢制度，使用科室應及時填寫“

8、儀器設備報銷調劑審批表”，辦理申請報銷手續。2、建立大型設備檔案儀器資料。如產品樣本，_、使用說明書及其他有關資料。（2）使用管理資料。如操作規程、日常維護保養條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。3、醫療設備檢查維修制度大型設備除日常維護保養外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質量控制要求，對設備的各項參數進行穩定性測試。對不符合質量指標的問題，5要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。各類醫療設備在日常使用過程中如發生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫療工作正常進行。每次檢修及定期大修應有詳細記錄。增加或修改線路應在原技術資料中增補注明，存檔備查。全科各類醫療設備的使用

9、率應達_%以上。肇慶市第二人民醫院_射線機操作規程使用方法：打開電源總閘，打開機器控制面板的電源開關，機器系統自檢。了解患者檢查目的及投照部位，確定投照方式。去掉一切影響_線穿透的外物體。制定投照條件，如。kv、mas，是否使用濾線器等。選擇膠片種類規格，放臵鉛號碼。按規定擺好位臵，定好投照中心。先按曝光手閘預備鍵，待預備燈亮后按曝光鍵。檢查完畢，將球管復位。先斷開機器控制面板上電源開關，然后再斷開墻上電源總閘。故障處理：按_射線機使用說明和放射突發事故應急處理預案有關內容進行處臵。肇慶市第二人民醫院醫院7肇慶市第二人民醫院輻射崗位工作職責放射科主任職責1、在院長和醫務科領導下，負責本科室的醫

10、療、教學、科研、行政管理工作。2、制定本科室工作計劃并_實施，經常督促檢查，按時總結匯報。3、根據本科室任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時的診斷和治療。4、定期主持_閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經常檢查放射診斷、治療和投照質量。5、經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。6、_本科室人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見，學習、使用國內外的先進技術，開展科學研究、督促科風我員做好資料積累與登記、統計工作。7、擔任教學工作，搞好進修、實習人員的培訓。8、_領導本科室人員認真執行各項規章制度的技術操作規程，檢查工作人員的防護情況，

11、嚴防差錯事故的發生。9、確定本科室人員輪換，值班和休假。10審簽本科室藥品器材的申領與報銷，經常檢查機器的使用與保管情況。放射科醫師職責1、在科主任領導和主治醫師指導下進行工作。2、負責_線投照、洗片診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫師。3、參加會議和臨床病例討論會。4、擔負一定的科研和教學任務，做好進修、實習人員的培訓。5、掌握_線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故的發生。6、加強與臨床科室的聯系，不斷提高診斷符合率。放射防護責任制度一、我院放射防護工作在放射防護領導小組的領導下分部門具體實施。二、防護領導小組由院主

12、要領導擔任組長，醫務科、放射科、總務科等相關科室成員組成，其中院長為第一責任人。三、放射防護領導小組成員應經常深入放射機房現場，檢查防護裝臵，檢測防護效果。四、院部和醫務科_放射科工作人員定期進行健康檢查，并妥善安排休放射假。五、院部和放射防護領導小組應保持信息暢通，溝通及時，妥善處理有關放射防護的_。肇慶市第二人民醫院醫院放射防護臺帳管理制度1、_光機使用紀錄、個人劑量測試紀錄、人員健康體檢紀錄及機器保養維修紀錄必須實行科學休、規范化管理，做到分類建檔，歸類清楚。2、放射防護管理人員要忠于職守，加強_紀律性，增強法制觀念，自覺遵守相關的國家法律法規和放射防護管理的各項規章制度，提高辦事效率。

13、3、做好各類放射診斷、維修保養的搜集、整理、登記，完善計算機相應數據庫軟件管理。4、使用機器、進行個人劑量檢測、機器的維修保養等必須嚴格登記，并按規定整理。凡調閱務類紀錄數據，必須經防護領導小組批準，做到事事有登記。份份有著落，查找及時、準確。5、所記錄的臺帳由放射防護領導小組每季度核對檢查一次，作為總結放射科工作的重要參考指標。肇慶市第二人民醫院醫院肇慶市第二人民醫院放射防護人員培訓計劃一、積極委派相關人員定期參加省環保廳_的輻射安全和防護專業知識及相關法律法規培訓，按照規定及時參加考核并申領合格證書。二、從事放射操作及防護人員因新增、調動等原因發生變動時，及時_新進人員參加環保行政主管部門

14、_的培訓并申領合格證書。三、參加環保行政主管部門的培訓后，應及時將培訓成果傳達給放射防護領導小組及放射科成員。四、放射科成員及相關人員每季度_一次內部防護培訓，由放射防護領導小組監督實施。五、放射防護小組成員每半年_一次_學習。六、遇到國家政策調整、出臺新的放射防護管理法律法規或規章、標準等，由防護領導小組組長及時召集放射科人員及防護領導小級成員學習。放射治療室工作制度1、凡需放射治療的病員，由醫師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料，（如_光片等），經放射治療醫師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，立即進行放射治療。2、治療室的工作人員要嚴格執行查對

15、制度和技術操作常規，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。3、治療中要經常檢查病員，掌握病情發展變化，并積極采取綜合措施，科主任、主任醫師和主治醫師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫療質量。4、治療結束后，要及時作好總結，并告知病人注意事項，治療病歷要妥善長期保管。5、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。6、對放射治療設備要進行清潔、保養和定期維修。7、嚴格執行放射防護規定做好防護保健工作。肇慶市第二人民醫院放療病人須知1、要保持照射野劃線清楚，不要隨便洗、擦掉，如有劃線不清楚者，應找醫生劃上，以便投照準確。2、照射野不能用熱水或肥皂擦洗，也不能在該

16、處貼膠布，涂搽碘酊，掻抓及穿刺，以免皮損感染而不能放療。3、放療開始后要多飲水，注意補充營養，要保證足夠的睡眠，注意勿受涼感冒，忌煙、酒。辣等刺激飲食、4、每周必須找醫生檢查一次，以了解放療變化情況。5、在放療期間，如出現發熱超過38°c，白血球低于3500/mm3要及時找醫生詳細檢查，作出相應的治療，必要時暫時停放療。6、醫生做好放療計劃后應自覺先交放療費后才去放療，如的確有特殊情況暫未能交的，可先放療，但最多不能超過三天，如超過五天還不交者，技術人員有權拒絕執行放療。7、放療結束后，應找主診醫生認真檢查，作好放療小結，并按醫生要求，做定期門診復檢。肇慶市第二人民醫院醫院治療機操作

17、規程1、開機前檢查機頭處于正常位臵（即放射源警戒于機頭內），要求治療室內環境整潔，空調機、電視機使用前正常，激光線等中心位正確。2、合上墻上電閘刀，開放鎖匙開關，按下電源按扭使壓縮機啟動，待氣壓大于_公斤后，檢查緊急按扭是否可以工作。3、擺好病_療位臵，關閉治療室門，按下限時器“開”按扭，數字顯示跳動，放射源即推出進行放射治療。治療過程中，觀察病人情況，警戒天突出放射位。4、rt完畢觀察放射源是否自動復安全位，待限時器復“0”后作下次放射。5、工作完后將機頭擺至正常位，關閉空調機，整理治療室內衛生，取下開關鎖匙拉下墻上閘刀，每班做好使用記錄和維修記錄。6、注意事項：11、放射治療完畢后，如放射

18、源不回安全位，即按下緊急按扭，切斷電源，叫病人出來，立即通知科主任及器械科修理人員。、操作旋轉機頭時，要密切注視以防碰撞。、空調機、吸濕機、過濾網，每周清潔一次，設備每周清潔一次，吸濕機每班倒水一次。輻射工作安全責任書為防治放射性污染，保護環境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據_放射性污染防治法和放射性同位素與射線裝臵安全和防護條例（_第_號）的有關規定，醫院承諾：一、單位負責人為本單位輻射工作安全責任人。二、設臵專職機構（肇慶市第二人民醫院輻射安全與防護小組），并指定專人負責射線裝臵的安全和防護工作。三、在許可規定的范圍內從事輻射工作。四、健全安全、保安和防護管理規章制度，制定輻射事

19、故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發生。一旦發生事故將立即報告當地環保部門。五、建立放射線裝臵的檔案，并定期清點。六、指定專人負責放射線裝臵保管工作。七、保證輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。八、發生任何涉及放射線裝臵的轉讓、轉移行為時，在規定時間內辦理審批、備案手續。九、在運輸或委托其他單位運輸放射線裝臵時，遵守有關法律法規，制定_的應急方案，并有專人押運。十、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規、規章、專業技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗。十一、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報告將對存在的安

20、全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環保部門備案。12十二、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。十三、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經濟責任。肇慶市第二人民醫院附件2：醫院針對放射診療項目制定的應急預案肇慶市第二人民醫院輻射事故應急預案為有效預防、及時控制和消除輻射事故的發生及危害，規范有序地_的應急處臵工作，保障工作人員及患者的身體健康與生命安全，維護醫院的正常工作秩序，依據_第449_放射性同位素與射線裝臵安全和防護條例、_部全國突發公共衛生事件應急預案、_部_號放射事故管理規定和_第_號突發公共衛生事件應急預案，特制定肇慶市第二人民醫院輻射事故應急預案

21、。適用范圍預案適用于肇慶市第二人民醫院放射性同位素（放射_物）丟失、被盜，或者射線裝臵、放射性同位素失控而導致工作人員、患者或公眾人群受到意外的、非自愿的異常照射等放射事故的應急處理。在輻射事故中的職責根據放射性同位素與射線裝臵安全和防護條例、放射工作衛生防護管理辦法及軍隊日常工作要求開展預防與檢監測工作。發生放射事故后，應及時向上級領導部門和潮州市環保局報告、協助監督部門開展現場調查、接受當事人或軍地衛生行政部門的要求，_放射事故鑒定。輻射事故分類與應急機制輻射事故分為。特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故。特別重大輻射事故：是指類、類放射源（鈷-60治療機鈷源）丟失、

22、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝臵失控導致_人以上（含_人）急性死亡。重大輻射事故：是指類、類放射源（鈷-60治療機鈷源）丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝臵失控導致_人以下（含_人）急性死亡或者_人以上（含_人）急性重度放射性、局部器官殘廢。較大輻射事故：是指類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝臵失控導致_人以下（含_人）急性重度放射性、局部器官殘廢。一般輻射事故：是指類、類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝臵失控導致人員受到超過年劑量限值的照射。（二）醫院應急機構組成。醫院主管領導，醫院放射安全防護領導小組，醫務處，院務處，

23、放射科，使用放射源和射線裝臵的科室應急小組。四、輻射事故應急處理（一）發生類、類、類放射源丟失、被盜時，相關科室應當立即向醫院報告，啟動事故應急預案。醫院放射安全防護領導小組，院務處保衛科等相關人員立刻到達現場，保衛科負責保護現場，控制范圍。放射防護人員負責現場檢測，相關科室迅速報告放射源基本情況。并以書面形式同時上報軍隊輻射防護主管部門和潮州市環保局。（二）發生放射事故時，有關科室應當立即向醫院報告。由院領導統一指揮，啟動應急預案程序，并以書面形式同時上報分部輻射防護委員會和潮州市環保局核應急與輻射環境管理處。放射安全防護領導小組負責_事故現場調查處理：檢測檢驗：放射損傷診斷鑒定工作。應急預案程序如下：（三）發生人體受超劑量照射事故時，迅速安排受照人員接受醫學檢查，或者在指定的醫療機構救治，同時對危險源采取應急安全處理措施。（四）發生工作場所放射性同位素污染事故時：1：立即撤離有關工作人員，封鎖現場：切斷一切可能擴大污染范圍的環節，迅速開展檢測，嚴防對食物，畜禽及水源等環境污染。2。對可能受放射性核素或者放射損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人安全防護措施的情況下_人員徹底清除污染，并根據需要實施其他醫學救治及處理措施。3：迅速查明放射性同位素種類，活度