1、職業危害與防護一、什么是職業暴露？職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫護工作人員主要面對的職業危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產生潛在的職業危害。目前，醫護工作者防護意識極度缺乏，職業暴露危險普遍存在。加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經近在眉睫！二、 護士常見的職業危害1、注射占護士工作量2/3,護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害。（一）職業性接觸病人的血液接觸到

2、病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護、突發事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發生針刺、銳器割傷事件，職業暴露的危險性更大。（二）接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6-30%。表面抗原（HbsAg）和核心抗原（HbcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。2、丙肝（HCV）：基于有限研究，被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8%、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3%；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1%，含有HIV的血液接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1%，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。（三）化療藥物毒性反應的危害1、最嚴重的毒性反應-骨髓抑制2、主要表現：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。3、遠期毒性-生殖系統毒性4、表現：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質者：接觸后出現過敏反應。6、護士吸收抗腫瘤藥物途徑：主要在配制化療藥物過程中，打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。三、醫護人員職業

4、防護現狀醫護人員在工作中被血液污染的銳器刺傷發生比率較高，減少職業感染最重要的途徑就是減少醫護人員利器刺傷的發生。（一）易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械，治療搶救、手術后器械清洗（二）如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環境能有效減少醫護人員銳器刺傷的次數。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。1、小心棄置：用過的針頭，不應用手套回針帽，不應有意用手將針折彎和毀形，不應擺弄針頭，就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。2、應急事故緊急處理程序傷口的處理發生刺傷、擦傷后應立即采取以

5、下防護措施：首先擠壓傷口，讓傷口血液流出，禁止直接按壓傷口。用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗，沖洗時間不少于1分鐘。再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）報告感染管理科備案，進行預防接種、跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療。皮膚污染污染部位用肥皂水沖洗，并用適當的消毒劑消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其他皮膚消毒劑。針刺傷（加藥時）：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。衣物污染1、盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套。2

6、、將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。（三）針頭刺傷后危險性有多大？研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后，發生艾滋病病毒感染的幾率為0.33%。美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度 2、針頭的性質 3、有可見的血液從傷口溢出 4、針頭刺傷了靜脈和動脈 5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高） 6、引起感染的因素 7、病菌種類 8、什么樣的接觸（接觸方式） 9、接觸的血量 10、接觸時病人血中的病毒量（四）怎樣預防職業性血液接觸？1、很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如用過的注射器丟棄在專用的容器中。2、估計

7、操作有血濺可能時采用適當的保護工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產）手套的使用手套的使用，是屏障作用，防止交叉感染。醫務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。職業暴露后你應該向有關部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。什么時候開始補救治療？1、乙肝：越早越好，24h內最佳，最遲不超過7天。2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內。四、普遍性防護原則的操作內容是什么？世界衛生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內容：（一）安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時，一定要

8、保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。4、在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器放到專門的桶（盒）中，統一處理。6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物放在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。（二）再次提到洗手醫務人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫務人員手上沾著的體液，可以很容易的用洗手液和水清除干凈。（三）使用防護設施避免直接接觸體液根據可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。（四）醫護人員在高危環境下的自我防護1、醫護人員對病區空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、醫護人員對接觸性細菌傳染的