1、關于中藥的配伍原則和禁忌現在學習的是第1頁，共33頁學習目標學習目標1、掌握中藥的配伍原則。、掌握中藥的配伍原則。2、掌握中藥配伍禁忌。、掌握中藥配伍禁忌。3、熟悉妊娠用藥禁忌。、熟悉妊娠用藥禁忌。4、了解服藥禁忌。、了解服藥禁忌。現在學習的是第2頁，共33頁中藥配伍原則中藥配伍原則概念：概念： 2味或味或2味以上的藥物合用，稱之為配伍。味以上的藥物合用，稱之為配伍。目的：目的： 增效、減毒增效、減毒內容：內容： 七情七情=1種單行種單行+六種配伍關系。六種配伍關系。現在學習的是第3頁，共33頁七情七情：單行：單行：主用單一藥物主用單一藥物, ,發揮其特效。發揮其特效。 如獨參湯。如獨參湯。相

2、須：相須：功效類同的兩種藥物合用功效類同的兩種藥物合用, ,可顯著增加療效。可顯著增加療效。 如如石膏、知母石膏、知母配伍配伍, ,清熱瀉火力增強。清熱瀉火力增強。相使：相使：功效上有所關聯的兩種藥物功效上有所關聯的兩種藥物, ,分別主輔同用分別主輔同用, ,能提高能提高主藥療效。主藥療效。 如如黃芪黃芪配配茯苓茯苓, ,補氣利水效果顯著。補氣利水效果顯著。相畏：相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性或烈性一種藥物能抑制另一種藥物的毒性或烈性, ,或相互減或相互減低原有藥性。低原有藥性。 如如半夏、天南星半夏、天南星分別與分別與生姜、白礬生姜、白礬炮制。炮制。中藥配伍原則中藥配伍原則現在學習的是

3、第4頁，共33頁相殺：相殺：與相畏是同一配伍關系的兩種提法與相畏是同一配伍關系的兩種提法, ,是指是指 兩種對立的藥物而言。兩種對立的藥物而言。 如如防風防風解解砒霜毒砒霜毒、綠豆綠豆解解巴豆毒巴豆毒等。等。相惡：相惡：一種藥物能抑制另一種藥物的性能一種藥物能抑制另一種藥物的性能, ,甚至甚至 消失其藥效。消失其藥效。 如如生姜生姜惡惡黃芩、人參黃芩、人參惡惡萊菔子萊菔子。相反：相反：兩種藥物同用兩種藥物同用, ,產生明顯副作用或毒性。產生明顯副作用或毒性。 如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的內容。的內容。中藥配伍原則中藥配伍原則現在學習的是第5頁，共33頁十八反十九畏：配伍禁忌。十八反

4、十九畏：配伍禁忌。即指在一般情況下不宜相配合使用的藥物。即指在一般情況下不宜相配合使用的藥物。 十八反列述了三組相反藥，分別：十八反列述了三組相反藥，分別：甘草甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；貝）、白蘞、白及；藜蘆藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。藥（赤芍、白芍）。現在學習的是第6頁，共33頁七情配伍小結七情

5、配伍小結 相須相須 增效增效藥效藥效 相使相使 相惡相惡-減效減效 相畏相畏 減毒減毒毒性毒性 相殺相殺 相反相反-增毒或生毒增毒或生毒現在學習的是第7頁，共33頁中藥配伍禁忌中藥配伍禁忌凡兩種藥物合用時，能降低或喪失藥效，或凡兩種藥物合用時，能降低或喪失藥效，或能產生毒、副作用的，稱為能產生毒、副作用的，稱為配伍禁忌配伍禁忌。中藥的配伍禁忌包括：中藥的配伍禁忌包括：1、中藥飲片配伍禁忌中藥飲片配伍禁忌2、中藥注射液配伍禁忌、中藥注射液配伍禁忌3、中西藥物合用配伍禁忌、中西藥物合用配伍禁忌現在學習的是第8頁，共33頁 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏； 藻戟芫遂俱

6、戰草，諸參辛芍判藜蘆。藻戟芫遂俱戰草，諸參辛芍判藜蘆。中藥飲片配伍禁忌中藥飲片配伍禁忌十八反十八反現在學習的是第9頁，共33頁現在學習的是第10頁，共33頁十八反列述了三組相反藥，分別：十八反列述了三組相反藥，分別：甘草甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；浙貝）、白蘞、白及；藜蘆藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。

7、（赤芍、白芍）。現在學習的是第11頁，共33頁 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱； 川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂；川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂； 官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺； 大凡修和看順逆，炮監炙博莫相依。大凡修和看順逆，炮監炙博莫相依。十九畏十九畏現在學習的是第12頁，共33頁現在學習的是第13頁，共33頁硫磺不宜與芒硝（包括

8、玄明粉）同用；硫磺不宜與芒硝（包括玄明粉）同用；水銀不宜與砒霜同用；水銀不宜與砒霜同用；狼毒不宜與密陀僧同用；狼毒不宜與密陀僧同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜與牽牛子同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜與牽牛子同用；丁香不宜與郁金同用；丁香不宜與郁金同用；芒硝不宜與三棱同用；芒硝不宜與三棱同用；川烏、草烏（包括附子）不宜與犀角同用；川烏、草烏（包括附子）不宜與犀角同用；人參不宜與五靈脂同用；人參不宜與五靈脂同用；官桂不宜與石脂同用；官桂不宜與石脂同用；現在學習的是第14頁，共33頁 對于對于“十八反十八反”、“十九畏十九畏”作為配伍作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多，但禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居

9、多，但亦有持不同意見者，有人認為亦有持不同意見者，有人認為“十八反十八反”、“十九畏十九畏”并非絕對禁忌，現代也有不少并非絕對禁忌，現代也有不少學者持不同看法。有的醫藥學家還認為，學者持不同看法。有的醫藥學家還認為，對于有的相反藥同用時還能對于有的相反藥同用時還能“相反相成相反相成”，產生較強的功效。倘若運用得當，可愈沉產生較強的功效。倘若運用得當，可愈沉疴痼疾。疴痼疾。現在學習的是第15頁，共33頁 當前，由于對當前，由于對“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的實驗研究、臨床研究尚處在初期階段，的實驗研究、臨床研究尚處在初期階段，多數學者認為，現在決定其取舍還為時多數學者認為，現在決定其取舍還

10、為時過早，有待進一步的實驗研究與臨床研過早，有待進一步的實驗研究與臨床研究研究。故凡屬究研究。故凡屬“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的藥對，若無充分根據和應用經驗，一的藥對，若無充分根據和應用經驗，一般不應盲目使用。般不應盲目使用。現在學習的是第16頁，共33頁如何正確看待十八反與十九畏如何正確看待十八反與十九畏1、古人用藥經驗，不可輕易否定、古人用藥經驗，不可輕易否定2、藥典列為禁忌配伍，不可配伍使用、藥典列為禁忌配伍，不可配伍使用3、對有些配伍進一步研究，了解其配伍有、對有些配伍進一步研究，了解其配伍有無毒性或毒性大小，以便客觀、區別對待。無毒性或毒性大小，以便客觀、區別對待。現在學習的

11、是第17頁，共33頁十九畏與相畏的區別：十九畏與相畏的區別：“十九畏十九畏”與與“相畏相畏”是兩回事，不能混淆。是兩回事，不能混淆。（1）“十九畏十九畏”作為配伍禁忌，原則上應作為配伍禁忌，原則上應避免配用。避免配用。（2）“相畏相畏” 是一種藥物的毒性反應或是一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，這是需要利用的配伍，在生半或消除，這是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點。這一點。現在學習的是第18頁，共33頁

12、現在學習的是第19頁，共33頁妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 （一）妊娠禁忌藥的含義（一）妊娠禁忌藥的含義： 妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產外，禁忌使用的藥物。引產外，禁忌使用的藥物。 婦女妊娠期間，凡屬劇毒、破血藥、行氣婦女妊娠期間，凡屬劇毒、破血藥、行氣藥、逐水藥、峻瀉藥等毒性大、作用猛烈的藥藥、逐水藥、峻瀉藥等毒性大、作用猛烈的藥物，都有可能對孕婦或胎兒造成不同程度損害，物，都有可能對孕婦或胎兒造成不同程度損害，應慎用或者禁用。應慎用或者禁用。現在學習的是第20頁，共33頁妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有：妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有： 1

13、從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統道德觀念的。前人記載墮胎藥，違反我國傳統道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。而不是在尋求墮胎的有效藥。2用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。3能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。現在學習的是第21頁，共33頁（二）妊娠禁忌藥的分類（二）妊娠禁忌藥的分類 ： 在為數眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥在為數眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度

14、是有所不同的，因而在對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應區別對待。臨床上也應區別對待。 將妊娠禁忌藥分為將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類禁用與慎用兩大類 。1、禁用藥：、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。2、慎用藥：、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。現在學習的是第22頁，共33頁禁用藥禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽馬錢子、蟾酥、

15、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術等。蟲、三棱、莪術等。慎用藥慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。薈、芒硝、附子、肉桂等。現在學習的是第23頁，共33頁現在學習的是第24頁，共33頁怎樣看待妊娠禁忌藥怎樣看待妊娠禁忌藥 1、前人經驗，原則上應禁忌配伍使用、前人經驗，原則上應禁忌配伍使用 2、辨證使用，則、辨證使用，則“有故無殞，亦無

16、殞也有故無殞，亦無殞也” 3、進一步研究其妊娠毒性，以區別對待。、進一步研究其妊娠毒性，以區別對待。現在學習的是第25頁，共33頁現在學習的是第26頁，共33頁服藥時的飲食禁忌服藥時的飲食禁忌（一）概念：（一）概念： 服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。（二）主要內容：（二）主要內容： 服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。1、病證食忌：、病證食忌：病證食忌是指治療疾病時，應根據病情的性質忌病證食忌是指治療疾病時，應根據病情的

17、性質忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。刺激性的食物。此外，根據病情的不同，飲食禁忌也此外，根據病情的不同，飲食禁忌也有區別。有區別。現在學習的是第27頁，共33頁熱性病患者：熱性病患者：應忌食辛辣、油膩、煎炸性應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品；食物及甘溫助熱的食品；寒性病患者：寒性病患者：應忌食生冷瓜果、清涼飲料等；應忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙酒等；酒等；肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易

18、怒等患者肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等患者應忌應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；品；現在學習的是第28頁，共33頁黃疸脅痛患者黃疸脅痛患者應忌食動物脂肪及辛辣煙應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；酒刺激物品；脾胃虛弱患者脾胃虛弱患者應忌食油炸粘膩、寒冷固應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；硬、不易消化的食物；腎病水腫患者腎病水腫患者應忌食鹽、堿過多的和酸應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品。蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品。現在學習的是第29頁，共33頁丹參、茯苓、茯神忌醋丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉薄荷忌蟹肉蜜反生蔥蜜反生蔥柿反蟹柿反蟹現在學習的是第30頁，共33頁2、服藥食忌、服藥食忌： 服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發生毒性反應。低療效，甚或發生毒性反應。古代文獻記載：古代文獻記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；鱉甲忌莧菜；常山