1、衛生事業管理第一章緒論*1.衛生事業：是指為增進人民健康所采取的組織體系、系統活動和社會措施的總和，這些組織和活動以追求社會效益為目的，由政府領導并提供必要的經費補助。2.衛生事業的性質：我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。3.衛生事業的特點：A政府在衛生事業中發揮主導作用 B衛生事業以維護和增進人民健康為目的 C衛生事業服務全體人民 D 衛生事業的系統性和復雜性。*4.衛生事業在社會發展中的地位與作用的基本觀念:A以人為本的觀念 B人力資源是第一資源的觀念 C人民健康與社會發展相輔相成的觀念 D發展衛生事業促進和諧社會建設的觀念*5衛生事業管理：是指政府、衛生行政部門及有關行政

2、部門根據衛生事業的規律和特點，將衛生資源進行優化配置及時合理地提供應全體人民，并對維護和增進人民健康的組織體系、系統活動和社會措施進行管理。6衛生事業管理的方式：計劃方式、法律方式、經濟方式、行政方式、項目方式。*7.新時期的衛生工作方針：1.以農村為重點 2.預防為主 3.中西醫并重 4依靠科技與教育 5.發動全社會參與6 為人民健康服務8衛生工作面臨嚴峻的挑戰：A 公共衛生體系不健全 B應對突發公共衛生事件的機制不完善C醫療服務體系不適應群眾的健康需求、看病難、看病貴D醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應9衛生事業管理學的學科特點：綜合性、理論性、實踐性強。第四章 衛生組織體系*1健康組織

3、是指在一定區域內，根據人群的健康需求，通過區域衛生規劃、以保護和增進人群健康為目標的各種不同的組織群。2狹義的健康組織體系是指衛生組織體系，包括衛生服務組織，衛生行政組織、第三方組織。*3衛生服務組織體系由醫療機構、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、健康教育機構、衛生信息機構4城市衛生服務體系的特點： 農村衛生服務體系的特點：.5.第三方組織NGO的類型：學會(中華醫學會、中華預防醫學會) 協會中國醫院協會、中國醫師協會*6衛生組織體系的變革：1.目前我國衛生組織中存在的問題：1組織體系布局不合理導致服務可及性較差。2組織體系中的條塊分割導致管理困難。3市場機制對多元組織結構的影響。4政府職能的

4、缺位與不統一導致組織功能的不確定。2.組織變革應遵循的原則：1明確政府職能，落實政府責任。2建立四項基本衛生制度，增加衛生服務的可及性。Ps：四項制度包括a覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度 b覆蓋城鄉居民的不同形式的醫療保險制度。 c國家基本藥物制度 d科學標準的公益性醫院管理制度三健全城鄉醫療衛生服務體系，合理利用衛生資源。四鼓勵社會力量參與衛生領域。第五章 健康保障制度1.醫療保障制度：是指國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發事件造成身體與健康損害時對其提供醫療服務或對其發生的醫療費用損失給予經濟補償而實施的各種制度的總和。*2醫療保障制度分類：1基本醫療保險2補充醫療保障

5、制度3商業性醫療保險4醫療救助 5農村醫療保障*3健康保障的基本模式：國家醫療保險模式、社會醫療保險模式、商業醫療保險模式、存蓄醫療保險模式、其他保險模式。4 我國對貧困人口醫療救助制度包括：城市貧困人口醫療救助制度、全國農村醫療救助制度。5 新型職工基本醫療保險制度以“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統帳結合”為基本原則，建立新的籌資機制；醫療保險費由用人單位和職工共同負擔，建立統籌基金和個人帳戶相結合的管理模式，合理確定基本醫療保險統籌范圍，加強基金管理和監督機制，強化醫療服務管理，提高服務和水平，妥善解決特殊人員的醫療待遇。覆蓋范圍：城鎮所有的用人單位目前存在的問題：覆蓋范圍仍較低，保障水

6、平與職工實際消費需求存在差距，醫療保障體系仍然比較單一，基金管理和監督工作仍需完善，政府衛生投入不足，醫療保障立法滯后。6 農村合作醫療的發展歷史和問題n 政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民互助共濟制度n “新”特點q 政府主導、三方籌資責任明確q 保大病為主q 全體農民參加、以戶為單位q 縣級統籌q 分級分段分項支付存在的問題：1.政府對衛生投入的政策資源和財政資源嚴重不足。2.籌資難度大，資金不易到位3.保障水平低，有限的政府投入和農民收入水平跟醫療需求之間差距大。第六章 衛生政策分析1衛生政策：政府為了保障人民健康而制定并實施的用以標準政府

7、、公民和醫院等社會組織的目標、行為指南、策略與措施的總和。2.政策按照層次劃分可以分為：總政策、基本政策、具體政策。3.政策制定的主要方式：理性決策方式、經驗決策方式、混合決策方式。4.決定和影響決策方式的因素：1待解決問題的復雜性、2事物發展確實定性3決策層的既往經驗4人們的習慣勢力5社會生活的民主程度6決策者能夠支配的時間和資源5 衛生政策的特征：政治性、復雜性、階段性、系統性第七章 衛生服務規劃工作1 衛生服務規劃工作的原則：a協調發展的理念 b 可持續發展的理念 c系統的理念 d目標和過程的理念2規劃步驟：1背景分析2擬定目標3修正目標4制定戰略5實施戰略6監測評估3衛生服務規劃評價：

8、1 適合程度評價2足夠程度評價3進度評價4效率評價5效果評價6效益評價7影響評價.*4.區域衛生計劃：是在一個特定的區域范圍內，根據其經濟發展、人口結構、地理環境、衛生與疾病狀況，合理配置衛生資源、合理布局不同層次、不同功能、不同規模的衛生機構，使衛生總供應與總需求基本平衡，形成區域衛生的整體發展。5.區域衛生規劃所具有的特征：1針對特定區域 2核心是優化配置 3涉及社會各個部門 4從戰略角度研究衛生問題6開展區域衛生規劃工作的基本原則：a 要從國情出發，與區域內國民經濟和社會發展水平相適應，與人民群眾的實際健康需求相協調。b要優先發展和保證基本衛生服務，大力推進社區衛生服務。c要符合成本效益

9、，提倡資源共享，提高服務質量和效率。d要加快衛生管理體制和運行機制改革，對區域內所有衛生資源實行全行業管理。e要解放思想，實事求是，因地制宜，敢于沖破現有條條框框的束縛，邊規劃，邊調整。第八章 衛生服務營銷1.衛生服務市場：衛生服務的產品按照商品交換的原則，由衛生服務的生產者提供應衛生服務對象的一種商品交換關系的綜合。市場組成：衛生籌資市場、衛生服務市場、衛生服務要素市場。2.衛生服務營銷：衛生服務人員和服務組織通過創造，同服務對象交換有價值的衛生服務產品包括服務和有形物品，以滿足人們健康需求和欲望，同時滿足衛生服務組織的目標和需要的一種社會活動和管理過程。3.衛生服務產品的特征：1 專業性和

10、技術性2壟斷性3高質量性和無誤差性4供應者的主導性。4衛生服務業的營銷組合：產品、價格、地點和渠道、促銷、人員、有形展示、過程。5服務營銷體系：1衛生服務人員2衛生服務設施和服務設備3非人員溝通4其他人員6衛生服務社會營銷：是針對特定的社會問題，比方濫用毒品、吸煙、艾滋病、肥胖、與行為生活方式有關的常見慢性病等，運用市場營銷的原理和技術，使得目標群體改變舊有觀念，采取有益于健康的行為，同時以合理的價格和方式提供相應的產品來支持穩固觀念和行為的改變，從而到達增強社會福利和社會公益目的。第九章衛生服務質量管理0質量可以分為搜尋質量、體驗質量和信譽質量。衛生服務屬于信譽質量。1衛生服務質量：醫院、C

11、DC等衛生服務提供者所提供的服務與服務利用者的需要和需求的符合程度。2WHO指出衛生服務質量至少包括以下四個方面：1服務過程的有效與舒適性2資源的利用效率經濟效益3危險管理4病人的滿意程度。3醫療風險管理：是一個作出并執行決策，從而使醫療事故性損失最小化的過程；同時也是經由識別、解決或緩解醫療活動中現有和潛在的各種風險問題，來提高健康服務的過程。4風險管理戰略：風險回避、風險承擔、風險控制、風險轉移。第十章 衛生人力資源管理1衛生人員:指在醫療保健、疾病控制、衛生監督、醫學科研和在職教育等衛生機構工作的在職職工。2衛生人力資源分為：1醫療衛生系統的管理人員 2醫療衛生系統的專業技術人員3衛生系

12、統的技能工勤人員3人力資產的質量：1健康 2經驗 3知識 4技能 5忠誠4人力資源管理的定義：廣義的人力資源管理，也就是人力資源開發與管理，指的是圍繞著人力資產的獲取和提升以及人力資產最大限度的發揮作用所開展的各項工作。5人力資源管理的具體內容：職務體系設計、崗位設置與職務分析、人員規劃、人員獲取與聘任、激勵績效管理、薪酬組合與福利安排等。第十二章 衛生系統績效評價1績效：指對一個組織、機構或內部成員的成就與效果全面、系統的表征。它通常與生產力、質量、效果等概念密切相關。三個層次：組織層次、過程/職能層次、團隊/個人層次2 績效評價：指運用數理統計和運籌學方法，采用特定的指標體系，對照統一的標

13、準，按照一定的程序，通過定量定性比照，對企業或組織一定經營時期內的經營效益和經營者的業績做出客觀公正和準確的綜合評判。3衛生系統：指所有致力于產生衛生行動的組織、機構和資源4 衛生系統的職能分為4種：即監督管理、籌資、服務提供、資源籌措。5 衛生系統的目標主要有：促進健康、增強反應性以及確保衛生籌資的公平性。6評價人群健康狀況的新指標：1減壽人年數2無殘疾期望壽命3健康期望壽命4傷殘調整壽命年5傷殘調整期壽命年6健康的不公平性第十三章 衛生項目管理1衛生項目：是一個衛生組織為實現既定目標，在一定的時間，人員和其他資源的約束條件下，所開展的有一定獨特性的、一次性的工作。特征：1目的性2獨特性3一

14、次性4制約性5其他特性2衛生項目管理：是運用各種知識、技能、方法與工具，為滿足或超越項目各利益相關者對項目的要求與期望所開展的項目組織、計劃、領導、協調和控制活動。3衛生項目管理組織：為了完成某個特定的衛生項目，由不同部門、不同專業人員組成的一個組織。組織形式：1職能型2項目型3矩陣型4項目團隊的特點：1目的性2臨時性3團隊性4成員接受雙重領導5漸進性和靈活性5團隊精神：1團隊成員之間的相互信任2團隊成員之間強烈的相互依賴3統一的共同目標4全面的互相合作5關系平等與積極參與6自我激勵和自我約束第十四章初級衛生保健管理1“2000年人人享有衛生保健”：到2000年世界上所有社會成員都能夠享受到基

15、本衛生保健服務，并且通過消除和控制阻礙健康的各種有害因素，人們都能到達與他們的社會和經濟生活相適應的那種健康水平，到達精神上，身體上和社會適應性上的完好狀態，使之能有效地工作，積極參加社區生活。2初級衛生保健是一種基本保健，它依靠切實可行、可靠而又受社會歡送的方法和技術；他通過個人和家庭的充分參與而到達普及，其費用是國家和社會依靠自力更生和自覺精神在各個發展階段上有能力負擔的；初級衛生保健是國家衛生系統的中心職能和主要焦點，是國家衛生系統和整個社會發展的組成部分；是個人、家庭和社區與國家衛生系統保持接觸的第一環，它使衛生保健盡可能接近于人民的生活和工作場所，是衛生保健持續進程的起始一級。3初級

16、衛生保健策略的原則：社會公正原則，社區與群眾參與原則，部門協同原則，成本效果和效率原則4初級衛生保健策略的內容：1增進健康2預防疾病3醫治病傷4康復服務。5三次衛生革命：第一次衛生革命的任務是消滅和控制傳染病、寄生蟲病和地方病對人民健康的威脅，第二次衛生革命任務是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤、遺傳性疾病等對人民群眾健康的威脅，第三次衛生革命的任務是抗衰老、抗死亡、增強抵抗力、提高人民群眾的生活質量、延年益壽、調高期望壽命。6初級衛生保健策略的特點：社會性、群眾性、艱巨性、長期性。7初級衛生保健的意義：1表達了社會公正原則2社會發展的組成部分3人類獲得最高健康水平的關鍵4精神文明建設的重要內容8

17、初級衛生保健在我國農村衛生工作中的作用：（一） 明確了各級政府和相關部門以初級衛生保健為基本途徑，推動我國實現“人人享有衛生保健”戰略目標的職責與任務。（二） 凝聚了社會各界和廣闊人民群眾共同發展農村衛生事業的智慧和力量。（三） 創造了具有我國特色的初級衛生保健工作精神和工作效應。（四） 探索了一條低投入、高效益、窮國辦大衛生的衛生發展道路9我國農村初級衛生保健的基本經驗:(1) 政府重視，部門間協同行動是實施初級衛生保健的重要前提(2) 初級衛生保健與社會經濟協調發展是實施初級衛生保健的有效方法(3) 開展健康教育，發動群眾參與是實施初級衛生保健的有效途徑。(4) 建立健全三級衛生網：縣級醫

18、療機構為中心，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎。(5) 科學管理是實施初級衛生保健的關鍵環節。第十五章社區衛生服務管理1社區：是由假設干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關聯的大集體。2社區衛生服務是社區服務中的一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫生為主要衛生人力的衛生組織或機構從事的一種社區定向的衛生服務。詳細：社區衛生服務與醫院定向的專科服務有所不同，它是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社會參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體、全科醫師為骨干、合理使用衛生資源和適宜技術，以人的健康為中心，以家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病

19、病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區主要衛生主要問題，滿足基本醫療衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等位一體，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務。3社區衛生服務的特征：1基層醫療保健2人格化照顧3綜合性照顧4持續性服務5協調性服務6可及性服務7以家庭為服務單位8以社區為基礎的服務9以健康為中心的服務10預防為主11團體合作的工作方式。4我國發展社區衛生服務的意義：1有利于優化配置衛生資源2有利于衛生事業適應社會需求3有利于堅持“預防為主”的積極戰略4有利于抑制醫藥費用的不合理增長5有利于實現“人人享有衛生保健”的目標6有利于加強醫德醫

20、風建設7有利于促進社會穩定8有利于醫學模式的轉變5社區衛生服務的內容：1健康教育2社區醫療3社區預防4社區康復5社區保健6社區計劃生育服務第十六章 醫政管理1 醫政管理：政府衛生行政部門依照法律法規及有關規定對醫療機構、醫療衛生專業技術人員、醫療服務及其相關領域實施行政管理活動的過程。2 醫政管理的內容：1對各級各類醫療機構的管理2對各類醫療衛生專業技術人員的管理3對各項醫療工作的管理4是對于醫療相關的各種衛生組織及其活動的行政管理。3醫療管理的性質：法律強制性、社會公益性、職業人道性、時效性4醫政管理的基本原則：1與經濟和社會發展協調的原則2正確處理社會效益和經濟效益關系俄原則3公平性的原則

21、4可及性原則5分級原則6中西醫并重原則7整體效益原則5醫療機構是依據醫療機構管理條例及其實施細則的規定，經登記取得醫療機構執業許可證，從事疾病診斷、治療活動的機構。6我國醫師分為四類兩級：四類：臨床類別、口腔、公共衛生、中醫兩個級別：執業醫師、執業助理醫師7醫院根據其功能和任務不同將醫院分為一、二、三級，每級經過評審有確定為甲乙丙三等，三級醫院增設特等這樣共分為三級十等。8醫療服務質量：是醫療機構生存和發展的基本點和生命線，也是醫政管理工作的重中之重。醫療服務質量分為醫療質量和工作質量，工作質量又分為基礎管理工作質量和醫療過程工作質量。醫療質量是醫療服務效果的評價，所以又稱為終末質量。工作質量

22、又稱為環節質量，是醫院管理工作、技術工作和醫院文化對醫療質量的保證程度。醫療質量取決于工作質量，是醫院機構各方面、各環節工作質量的綜合反應。醫療質量一般包括：醫療安全性；診斷的正確性和及時性；治療的合理性；護理的周密性；患者的心理滿足程度；醫療工作效率和效益性。醫療服務質量從以下幾個方面評價：安全性、有效性、價廉性、便捷性、效益性、舒適性、忠誠性。9醫療質量的管理，重點強調：（1） 強調病人受益：病人滿意不等于病人受益（2） 重視前瞻措施：預防為主的思想（3） 關注實際效果：病種分類和結合成本額質量控制（4） 技術力量整合與群眾參與：強調集體精神與協作，人人參與（5） 運用內力和借助外力共同促進：院內建立質控體系；外部接受社會監督和同行評審。10醫療質量控制分為基礎質量的前饋控制、環節質量的實時控制和終末質量的反饋控制。11醫院感染管理：指各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性