1、上田敏運動功能評價法上田敏運動功能評價法上田敏評級法是在上田敏評級法是在Brunnstrom的的“偏癱恢復偏癱恢復六六階段階段” 的基礎之上發展起的基礎之上發展起來來的更為詳細的的更為詳細的12級分級法級分級法。它的評價方法更為具體，容它的評價方法更為具體，容易掌握。易掌握。腦卒中偏癱的本質腦卒中偏癱的本質上運動神經元受損 原始的皮層下中樞運動 反射釋放 運動模式異常 共同運動、不協調 反射活動異常 腱反射亢進、肌張力增高、聯合 反應偏癱的恢復過程：是異常模式向正常模式的轉變偏癱的恢復過程：是異常模式向正常模式的轉變過程，是質變而非量變過程，是質變而非量變 Bruunstrom偏癱恢復六階段論

2、偏癱恢復六階段論階段階段. 完全無運動，上下肢呈弛緩性癱瘓。完全無運動，上下肢呈弛緩性癱瘓。階段階段. 開始出現痙攣、聯合反應和共同運動。開始出現痙攣、聯合反應和共同運動。階段階段. 可隨意引起共同運動，痙攣加重。可隨意引起共同運動，痙攣加重。階段階段. 出現一些脫離共同運動的分離運動，痙攣減輕出現一些脫離共同運動的分離運動，痙攣減輕階段階段. 以分離運動為主，痙攣明顯減輕。以分離運動為主，痙攣明顯減輕。階段階段. 共同運動消失，痙攣基本消失，協調運動大致正常共同運動消失，痙攣基本消失，協調運動大致正常需要解釋的幾個問題：需要解釋的幾個問題：（一）聯合反應：是指若用力使身體的一部分肌（一）聯合

3、反應：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發其它部位的肌肉收縮。例肉收縮時，可以誘發其它部位的肌肉收縮。例如，當健側肌肉用力收縮時，其影響可波及到如，當健側肌肉用力收縮時，其影響可波及到對側而引起患側肌肉的收縮。這種發生在健側對側而引起患側肌肉的收縮。這種發生在健側與患側之間的聯合反應，稱為對側性聯合反應。與患側之間的聯合反應，稱為對側性聯合反應。發生在患側上下肢之間的聯合反應稱為同側性發生在患側上下肢之間的聯合反應稱為同側性聯合反應。臨床表現為肌肉活動失去自主控制，聯合反應。臨床表現為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現而出現，而且痙攣的程度越高，伴隨痙攣的出現而出現，而且痙攣的程度越

4、高，聯合反應就越強。聯合反應就越強。 1對側性聯合反應對側性聯合反應 (1)上肢上肢(對稱性對稱性) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2)下肢下肢(對稱性，對稱性，Raimiste反應反應) 健側內收健側內收(內旋內旋) 患肢內收內旋患肢內收內旋 健側外展健側外展(外旋外旋) 患肢外展外旋患肢外展外旋 (3)下肢下肢(相反性相反性)- 相反性聯合反應相反性聯合反應 健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 2同側性聯合反應同側性聯合反應 患側上肢屈曲患側上肢屈曲 患側下肢屈曲患側下肢屈曲 患側下肢伸展患側下肢伸展 患側上肢

5、伸展患側上肢伸展 （二）共同運動（二）共同運動 是指偏癱患者期望完成某項活是指偏癱患者期望完成某項活動時引發的一種刻板的協同動作。患者在進行動時引發的一種刻板的協同動作。患者在進行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，多發生于腦卒中后的，多發生于腦卒中后25周。周。 一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種床多表現為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進行。偏癱患者中常見的共同固定的運動

6、模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。模式。 上上 肢肢 屈肌協同運動屈肌協同運動 伸肌協同運動伸肌協同運動 肩胛帶 上舉及后退(內移) 向前突(外移)肩關節 屈曲、外展、外旋 伸展、內收、內旋肘關節 屈曲 伸展前臂 外旋(后旋) 內旋(前旋)腕關節 掌屈 背屈手指 屈曲 伸展 下下 肢肢 屈肌協同運動屈肌協同運動 伸肌協同運動伸肌協同運動 髖關節 屈曲、外展、外旋 伸展、內收、內旋膝關節 屈曲 伸展踝關節 背屈、內翻 跖屈、內翻趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈)分離運動分離運動1.部分分離運動范型上肢下肢2.完全分離運

7、動范型上肢下肢9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:37:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最

8、大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7評價時的注意事項：評價時的注意事項：1、先確定患者的關節活動度是否正常。若 不正常，需說明之。2、正確規范檢查動作，盡量避免代償。3、對于有失用癥或有聽理解障礙的病人應 耐心示范檢查動

9、作。4、檢查一個動作前，應先放松病人痙攣的 肢體。補充補充1、偏癱是腦卒中后的一系列運動功能障礙 的綜合征。 中風運動功能評價的內容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關節活動度、本體感覺、步態、協調性、健側功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Brunnstrom或上田敏是不夠的，應全面評價。2、 Brunnstrom或上田敏評價法的局限性 不是定量表 敏感度、精確度不高9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:37:02 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*

10、Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/26259、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:37:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-7202