1、.頭頭 頸頸 部部 檢檢 查查.頭部頭部u頭發和頭皮頭發和頭皮u頭顱頭顱u顏面及其器官顏面及其器官.頭發頭發(hair)o檢查頭發要注意顏色、疏密度、脫發的類型與特點。檢查頭發要注意顏色、疏密度、脫發的類型與特點。o頭發的顏色、曲直和疏密度可因種族遺傳因素和年頭發的顏色、曲直和疏密度可因種族遺傳因素和年齡而不同。齡而不同。o兒童和老年人頭發較稀疏，頭發逐漸變白也是老年兒童和老年人頭發較稀疏，頭發逐漸變白也是老年性改變。性改變。o脫發可由疾病引起，如傷寒、甲狀腺功能低下、斑脫發可由疾病引起，如傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等，也可由物理與化學因素引起，如放射治療和禿等，也可由物理與化學因素引起，如放

2、射治療和抗癌藥物治療等，檢查時要注意其發生部位、形狀抗癌藥物治療等，檢查時要注意其發生部位、形狀與頭發改變的特點。與頭發改變的特點。.頭顱頭顱(skulI)o 1小顱小顱(microcephalia)o小兒囟門多在小兒囟門多在1218個月內閉合，如過早閉合可個月內閉合，如過早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時伴有智力發育障礙。形成小頭畸形，這種畸形同時伴有智力發育障礙。o 2尖顱尖顱(oxycephaly)亦稱塔顱亦稱塔顱(tower skull)o頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患于矢狀縫與冠狀縫

3、過早閉合所致。見于先天性疾患尖顱并指尖顱并指(趾趾)畸形畸形(acto-cephalosyndactylia)，即即Apert綜合征綜合征o 3方顱方顱(squared skull)o前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。或先天性梅毒。.頭顱頭顱(skulI)o 4巨顱巨顱(large skull)o額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜顏面很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱

4、落日現象外露的特殊表情，稱落日現象(setting sun phenomenon)，見于腦積水。，見于腦積水。o 5長顱長顱(delichocephalia)o自顱頂至下頜部的長度明顯增大，見于自顱頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端綜合征及肢端肥大癥。肥大癥。o 6變形顱變形顱(deformirig skull)o發生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質發生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質增厚與彎曲，見于變形性骨炎增厚與彎曲，見于變形性骨炎(paget病病)。.外眼檢查外眼檢查o3結膜結膜(conjunctiva) o結膜分瞼結膜、穹隆部結膜

5、與球結膜三部分。結膜分瞼結膜、穹隆部結膜與球結膜三部分。o檢查上瞼結膜時需翻轉眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；檢查上瞼結膜時需翻轉眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉要領為：用示指和拇指捏住上瞼中外左手檢查右眼。翻轉要領為：用示指和拇指捏住上瞼中外13交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉即然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉即可將眼瞼翻開。可將眼瞼翻開。o翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以

6、免引起被檢查者的痛苦和流淚。o檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復正常位置。瞼恢復正常位置。.外眼檢查外眼檢查o每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能o某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復視并伴有復視(diplopia)。o由支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本由支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所產生的斜視，稱為麻痹性斜身器質性病變所產生的斜視，稱為麻痹性斜視視(paralytic squint)，多由顱腦外傷、，多由顱

7、腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。變所引起。.外眼檢查外眼檢查o雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動，稱為雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動，稱為眼球震顫眼球震顫(nystagmus)。o運動的速度起始時緩慢，稱為慢相；復原時迅速，運動的速度起始時緩慢，稱為慢相；復原時迅速，稱為快相，運動方向以水平方向為常見，垂直和旋稱為快相，運動方向以水平方向為常見，垂直和旋轉方向較少見。轉方向較少見。o檢查方法：囑病人眼球隨醫師手指所示方向檢查方法：囑病人眼球隨醫師手指所示方向(水平水平和垂直和垂直)運動數次，觀察是否出現震顫。運動數次，觀

8、察是否出現震顫。o自發的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力自發的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴重低下等。嚴重低下等。.外眼檢查外眼檢查o (4)眼內壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或眼內壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。脫水。o眼內壓可采用觸診法或眼壓計來檢查。眼內壓可采用觸診法或眼壓計來檢查。o前者是醫生憑手指的感覺判斷其眼球的硬度，該法前者是醫生憑手指的感覺判斷其眼球的硬度，該法雖不夠準確，但簡便易行，有臨床應用的價值。檢雖不夠準確，但簡便易行，有臨床應用的價值。檢查時，讓病人向下看查時，讓病人向下看(不能閉眼不能閉眼)，檢查者用雙手示，檢查者用雙手示指放在上瞼的眉弓和

9、瞼板上緣之間，其他手指放在指放在上瞼的眉弓和瞼板上緣之間，其他手指放在額部和頰部，然后兩手示指交替地輕壓眼球的赤道額部和頰部，然后兩手示指交替地輕壓眼球的赤道部，便可借助指尖感覺眼球波動的抗力，判斷其軟部，便可借助指尖感覺眼球波動的抗力，判斷其軟硬度。硬度。o (5)眼內壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青眼內壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。光眼。.眼前節檢查眼前節檢查o1角膜角膜(cornea) o角膜表面有豐富的感覺神經末梢，因此角膜角膜表面有豐富的感覺神經末梢，因此角膜的感覺十分靈敏。的感覺十分靈敏。o檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、

10、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。o云翳與白斑如發生在角膜的瞳孔部位可以引云翳與白斑如發生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴重沙眼所造成。生可能為嚴重沙眼所造成。.眼前節檢查眼前節檢查o角膜軟化見于嬰幼兒營養不良、維生素角膜軟化見于嬰幼兒營養不良、維生素A缺乏等。缺乏等。o角膜邊緣及周圍出現灰白色混濁環，多見于老年人，角膜邊緣及周圍出現灰白色混濁環，多見于老年人，故稱為老年環故稱為老年環(arcus senilis)，是類脂質沉著的，是類脂質沉著的結果，無自覺癥狀，不妨礙視力。結果，無自

11、覺癥狀，不妨礙視力。o角膜邊緣若出現黃色或棕褐色的色素環，環的外緣角膜邊緣若出現黃色或棕褐色的色素環，環的外緣較清晰，內緣較模糊，稱為較清晰，內緣較模糊，稱為Kayser-Fleischer環，是銅代謝障礙的結果，見于肝豆狀核變性環，是銅代謝障礙的結果，見于肝豆狀核變性(wilson病病)。.眼前節檢查眼前節檢查o2鞏膜鞏膜(sclera) o鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。o在發生黃疸時，鞏膜比其他黏膜更先出現黃染而容易被發現。在發生黃疸時，鞏膜比其他黏膜更先出現黃染而容易被發現。這種黃染在鞏膜是連續的，近角膜鞏膜交界處較輕，越遠離此這種黃染在鞏膜

12、是連續的，近角膜鞏膜交界處較輕，越遠離此越黃。越黃。o檢查：讓病人向內下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發現黃檢查：讓病人向內下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發現黃疸。疸。o中年以后在內眥部可出現黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種中年以后在內眥部可出現黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應與黃疸鑒別。斑塊呈不均勻性分布，應與黃疸鑒別。o血液中其他黃色色素成分增多時血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素、阿的平等如胡蘿卜素、阿的平等)，也，也可引起皮膚黏膜黃染，但其表現與黃疽時的鞏膜有區別。可引起皮膚黏膜黃染，但其表現與黃疽時的鞏膜有區別。.眼前節檢查眼前節檢查o 3虹膜虹膜o虹膜

13、虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形孔洞即瞳孔孔洞即瞳孔o虹膜內有瞳孔括約肌與擴大肌，能調節瞳孔的大小。虹膜內有瞳孔括約肌與擴大肌，能調節瞳孔的大小。o正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環形排列。形排列。o紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。o形態異常或有裂孔，見于虹膜后粘連、外傷、先天形態異常或有裂孔，見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。性虹膜缺損等。.眼前節檢查眼前節檢查o4瞳孔瞳孔(pupil) o瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為瞳孔是虹膜中

14、央的孔洞，正常直徑為34mm。o瞳孔縮小瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮)，是由動眼神經的副交，是由動眼神經的副交感神經纖維支配；感神經纖維支配；o瞳孔擴大瞳孔擴大(瞳孔擴大肌收縮瞳孔擴大肌收縮)，是由交感神經支配。，是由交感神經支配。o對瞳孔的檢查應注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙對瞳孔的檢查應注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側是否等圓、等大，對光及集合反射等。側是否等圓、等大，對光及集合反射等。.眼前節檢查眼前節檢查o(1)瞳孔的形狀與大小瞳孔的形狀與大小o正常為圓形，雙側等大。正常為圓形，雙側等大。o青光眼或眼內腫瘤時可呈橢圓形；虹膜粘連時形狀可不規則。青光眼或眼內腫瘤時可呈橢圓形；虹

15、膜粘連時形狀可不規則。o生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，青少年瞳孔較大，興奮或在暗處瞳孔擴大。青少年瞳孔較大，興奮或在暗處瞳孔擴大。o病理情況下，瞳孔縮小，見于虹膜炎癥、中毒病理情況下，瞳孔縮小，見于虹膜炎癥、中毒(有機磷類農藥有機磷類農藥)、藥物反應藥物反應(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)等。瞳孔擴大見于外傷、等。瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、藥物影響頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、藥物影響(阿阿托品、可卡因托品、可卡因)等。等。o雙側瞳孔散大并伴有對光反射

16、消失為瀕死狀態的表現。雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態的表現。o一側眼交感神經麻痹，產生一側眼交感神經麻痹，產生Honer綜合征，出現瞳孔縮小，眼綜合征，出現瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側結膜充血及面部無汗。瞼下垂和眼球下陷，同側結膜充血及面部無汗。 .眼前節檢查眼前節檢查o (2)雙側瞳孔大小不等雙側瞳孔大小不等o常提示有顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤、中常提示有顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經梅毒、腦疝等。樞神經梅毒、腦疝等。o雙側瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神雙側瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經和虹膜的神經支配障礙；如雙側瞳孔不等經和虹膜的神經支配障礙；如雙側瞳孔不等

17、且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現。往往是中腦功能損害的表現。.眼前節檢查眼前節檢查o (3)對光反射對光反射o是檢查瞳孔功能活動的測驗。是檢查瞳孔功能活動的測驗。o直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立其動態反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。o間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。檢查間接對

18、光反射即縮小，移開光線，瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。直接對光反射。o瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。.眼前節檢查眼前節檢查o (4)集合反射集合反射o囑病人注視囑病人注視1m以外的目標以外的目標(通常是檢查者的示指通常是檢查者的示指尖尖)，然后將目標逐漸移近眼球，然后將目標逐漸移近眼球(距眼球約距眼球約510cm)，正常人此時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，正常人此時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反射稱為集合反射(convetgence reflex)。o由

19、于視物由遠至近，也同時伴有晶狀體的調節由于視物由遠至近，也同時伴有晶狀體的調節(accommodation)，因此，以上雙眼內聚、瞳，因此，以上雙眼內聚、瞳孔縮小和晶狀體的調節三者又統稱為近反射孔縮小和晶狀體的調節三者又統稱為近反射(near reflex)。o動眼神經功能損害時，睫狀肌和雙眼內直肌麻痹，動眼神經功能損害時，睫狀肌和雙眼內直肌麻痹，集合反射和調節反射均消失。集合反射和調節反射均消失。.眼前節檢查眼前節檢查調節反射：觀察瞳孔變化調節反射：觀察瞳孔變化輻輳反射：觀察眼球內聚輻輳反射：觀察眼球內聚注意問題：注意問題：1 1、先囑被檢者注視、先囑被檢者注視1m1m以外檢查者的食指；以外

20、檢查者的食指； 2 2、食指移向距眼球、食指移向距眼球20cm20cm的距離停止。的距離停止。.耳耳o耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內耳三個部分。耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內耳三個部分。o 1外耳外耳o (1)耳廓耳廓(auricle)o注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等；畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等；o觀察是否有結節，痛風患者可在耳廓上觸及痛性小結觀察是否有結節，痛風患者可在耳廓上觸及痛性小結節，為尿酸鈉沉著的結果。節，為尿酸鈉沉著的結果。o耳廓紅腫并有局部發熱和疼痛，見于感染。

21、耳廓紅腫并有局部發熱和疼痛，見于感染。o牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。.耳耳o (2)外耳道外耳道(external auditory canal)o注意皮膚是否正常，有無溢液。注意皮膚是否正常，有無溢液。o有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎；外耳道內有局部紅腫有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎；外耳道內有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。o有膿液流出并有全身癥狀，則應考慮急性中耳炎。有膿液流出并有全身癥狀，則應考慮急性中耳炎。o有血液或腦脊液流出則應考慮到顱底骨折。對耳鳴患者則應注有血液或腦脊液流出則應考慮到顱底

22、骨折。對耳鳴患者則應注意是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。意是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。o 2中耳中耳 o觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。為膽脂瘤。.耳耳o3乳突乳突(mastoid) o外殼由骨密質組成，內腔為大小不等的骨松外殼由骨密質組成，內腔為大小不等的骨松質小房，乳突內腔與中耳道相連。質小房，乳突內腔與中耳道相連。o患化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，患化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，檢查時可發現耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有檢查時可發現耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛，有時

23、可見瘺管。明顯壓痛，有時可見瘺管。o嚴重時，可繼發耳源性腦膿腫或腦膜炎。嚴重時，可繼發耳源性腦膿腫或腦膜炎。.耳耳o4聽力聽力(auditory acuity) o粗略檢測方法：在靜室內囑被檢查者閉目坐于椅子粗略檢測方法：在靜室內囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側耳道，醫師持手表或以拇指上，并用手指堵塞一側耳道，醫師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結果并與檢查者方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結果并與檢查者

24、(正常人正常人)的聽力進行對照。的聽力進行對照。o正常人一般在正常人一般在1m處可聞機械表聲或捻指聲。處可聞機械表聲或捻指聲。o精測方法：使用規定頻率的音叉或電測聽設備所進精測方法：使用規定頻率的音叉或電測聽設備所進行的一系列較精確的測試，對明確診斷更有價值。行的一系列較精確的測試，對明確診斷更有價值。.鼻鼻o1鼻的外形鼻的外形o視診時注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。視診時注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。o鼻梁皮膚出現黑褐色斑點或斑片為日曬后或其他原鼻梁皮膚出現黑褐色斑點或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著，如黑熱病、慢性肝臟疾患等。因所致的色素沉著，如黑熱病、慢性肝臟疾患等。o鼻梁部皮膚出

25、現紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩鼻梁部皮膚出現紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側面頰部擴展，見于系統性紅斑狼瘡。側面頰部擴展，見于系統性紅斑狼瘡。o發紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細血管發紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細血管擴張和組織肥厚，見于酒渣鼻擴張和組織肥厚，見于酒渣鼻(rosacea)。o鼻骨骨折是最常見的骨折之一，凡鼻外傷引起鼻出鼻骨骨折是最常見的骨折之一，凡鼻外傷引起鼻出血病人都應仔細檢查有無鼻骨或軟骨的骨折或移位。血病人都應仔細檢查有無鼻骨或軟骨的骨折或移位。.鼻鼻o鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻

26、息肉患者。稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻息肉患者。o鞍鼻鞍鼻(saddle n()se)是由于鼻骨破壞、鼻是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見于鼻骨折、鼻骨發育不良、梁塌陷所致，見于鼻骨折、鼻骨發育不良、先天性梅毒和麻風病。先天性梅毒和麻風病。.鼻鼻o2鼻翼扇動鼻翼扇動(nasal ale flap) o吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾病有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發作時。支氣管哮喘和心源性哮喘發作時。.鼻鼻o 7鼻竇鼻竇(nasal sinels) o (1)上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩側耳

27、后，將拇指分別上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側壓痛有無置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側壓痛有無區別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。區別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。o (2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置上緣內側用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差異。

28、也可用中指叩擊該區，詢問有無叩擊痛。異。也可用中指叩擊該區，詢問有無叩擊痛。o (3)篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。o (4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。.鼻鼻注意鼻竇按壓方向：注意鼻竇按壓方向：1、額竇：向后按壓、額竇：向后按壓2、篩竇：從眼內角處向內后方按壓、篩竇：從眼內角處向內后方按壓3、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓.口口o口口(mouth)的檢查包括口唇

29、、口腔內器官和組織以及口腔氣味等。的檢查包括口唇、口腔內器官和組織以及口腔氣味等。o 1口唇口唇 o健康人口唇紅潤光澤健康人口唇紅潤光澤o當毛細血管充盈不足或血紅蛋白含量降低，口唇即呈蒼白，見于貧血、當毛細血管充盈不足或血紅蛋白含量降低，口唇即呈蒼白，見于貧血、虛脫、主動脈瓣關閉不全等；虛脫、主動脈瓣關閉不全等；o口唇顏色深紅為血循環加速、毛細血管過度充盈所致，見于急性發熱口唇顏色深紅為血循環加速、毛細血管過度充盈所致，見于急性發熱性疾病。性疾病。o口唇發紺為血液中還原血紅蛋白增加所致，見于心力衰竭和呼吸衰竭口唇發紺為血液中還原血紅蛋白增加所致，見于心力衰竭和呼吸衰竭等。等。o口唇干燥并有皸裂

30、，見于嚴重脫水患者。口唇干燥并有皸裂，見于嚴重脫水患者。o口唇皰疹為口唇黏膜與皮膚交界處發生的成簇的小水泡，半透明，初口唇皰疹為口唇黏膜與皮膚交界處發生的成簇的小水泡，半透明，初發時有癢或刺激感，隨后出現疼痛，發時有癢或刺激感，隨后出現疼痛，1周左右即結棕色痂，愈后不留周左右即結棕色痂，愈后不留瘢痕，多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發于大葉性肺炎、感冒、瘢痕，多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。 .口口o唇裂為先天性發育畸形。唇裂為先天性發育畸形。o口唇有紅色斑片，加壓即退色，見于遺傳性毛細血口唇有紅色斑片，加壓即退色，見于

31、遺傳性毛細血管擴張癥，除口唇外，在其他部位也可出現。管擴張癥，除口唇外，在其他部位也可出現。o口唇突然發生非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神口唇突然發生非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經性水腫。經性水腫。o口角糜爛見于核黃素缺乏癥。口角糜爛見于核黃素缺乏癥。o口唇肥厚增大見于黏液性水腫口唇肥厚增大見于黏液性水腫(myxedema)、肢端肥大癥肢端肥大癥(acromegaly)以及呆小病以及呆小病(cretinism)等。等。 .口口o2口腔黏膜口腔黏膜 o正常口腔黏膜光潔呈粉紅色。正常口腔黏膜光潔呈粉紅色。o出現藍黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質功能減退癥出現藍黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質功能減

32、退癥(Addison病病)。o大小不等的黏膜下出血點或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或大小不等的黏膜下出血點或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或維生素維生素C缺乏所引起。缺乏所引起。o在相當于第二磨牙的頰黏膜處出現帽針頭大小白色斑點，稱為在相當于第二磨牙的頰黏膜處出現帽針頭大小白色斑點，稱為麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑(Koplik斑斑)，為麻疹的早期特征。，為麻疹的早期特征。o黏膜充血、腫脹并伴有小出血點，稱為黏膜疹黏膜充血、腫脹并伴有小出血點，稱為黏膜疹(erathema)，多為對稱性，見于猩紅熱、風疹和某些藥物中毒。多為對稱性，見于猩紅熱、風疹和某些藥物中毒。.口口o黏膜潰瘍可見于慢性復發性口瘡。黏膜

33、潰瘍可見于慢性復發性口瘡。o雪口病雪口病(鵝口瘡鵝口瘡)為白色念珠菌感染，多見于為白色念珠菌感染，多見于衰弱的病兒或老年患者，也可出現于長期使衰弱的病兒或老年患者，也可出現于長期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。用廣譜抗生素和抗癌藥之后。o檢查口底黏膜和舌底部，讓患者舌頭上翹觸檢查口底黏膜和舌底部，讓患者舌頭上翹觸及硬腭。由于口底組織比較松軟，有時需要及硬腭。由于口底組織比較松軟，有時需要用觸診法才能觸及口底新生物，頜下腺導管用觸診法才能觸及口底新生物，頜下腺導管結石也最好用觸診法檢查。結石也最好用觸診法檢查。.口口o3牙牙(teeth) o注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發現牙疾注意有無齲齒、

34、殘根、缺牙和義齒等。如發現牙疾患，應按格式標明所在部位。患，應按格式標明所在部位。o牙的色澤與形狀具有臨床診斷意義，如牙齒呈黃褐牙的色澤與形狀具有臨床診斷意義，如牙齒呈黃褐色稱斑釉牙，為長期飲用含氟量過高的水所引起；色稱斑釉牙，為長期飲用含氟量過高的水所引起；中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱為中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱為Hutchinson齒，為先天性梅毒的重要體征之一，齒，為先天性梅毒的重要體征之一，單純牙間隙過寬見于肢端肥大癥。單純牙間隙過寬見于肢端肥大癥。.表示法表示法 右 左上下.口口o5舌舌(tongue) o (1)干燥舌：輕度干燥不伴外形的改變；明顯干燥

35、舌：輕度干燥不伴外形的改變；明顯干燥見于鼻部疾患干燥見于鼻部疾患(可伴有張口呼吸、唾液缺乏可伴有張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等；嚴重的干大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等；嚴重的干燥舌可見舌體縮小，并有縱溝，見于嚴重脫水，可燥舌可見舌體縮小，并有縱溝，見于嚴重脫水，可伴有皮膚彈性減退。伴有皮膚彈性減退。o (2)舌體增大：暫時性腫大見于舌炎、口腔炎、舌體增大：暫時性腫大見于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩組織炎、膿腫、血腫、血管神經性水腫等。舌的蜂窩組織炎、膿腫、血腫、血管神經性水腫等。長時間的增大見于黏液性水腫、呆小病和先天愚型長時間的增大見于黏液性水腫、呆小病和先天愚型(D

36、own病病)、舌腫瘤等。、舌腫瘤等。.口口o (3)地圖舌地圖舌(gec)graphic：tongue)：舌面上出現黃色：舌面上出現黃色上皮細胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖。舌面的上皮隆起部上皮細胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖。舌面的上皮隆起部分邊緣不規則，存在時間不長，數日即可剝脫恢復正常，如再分邊緣不規則，存在時間不長，數日即可剝脫恢復正常，如再形成新的黃色隆起部分，稱移行性舌炎形成新的黃色隆起部分，稱移行性舌炎(migratoty glossitis)，這種舌炎多不伴隨其他病變，發生原因尚不明確，這種舌炎多不伴隨其他病變，發生原因尚不明確，也可由核黃素缺乏引起。也可由核黃素缺乏引起。o

37、(4)裂紋舌裂紋舌(wrikled tongtle)：舌面上出現橫向裂紋，：舌面上出現橫向裂紋，見于見于Down病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒性舌炎。性舌炎。o (5)草莓舌草莓舌(strawberry tongtle)：舌乳頭腫脹、發紅：舌乳頭腫脹、發紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發熱病人。類似草莓，見于猩紅熱或長期發熱病人。.口口o (6)牛肉舌牛肉舌(beefy tongue)：舌面絳紅如生：舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病牛肉狀，見于糙皮病(菸酸缺乏菸酸缺乏)。o (7)鏡面舌：亦稱光滑舌鏡面舌：亦稱光滑舌(sm()oth tong

38、ue)，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。o (8)毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛，故稱毛舌毛，故稱毛舌(hairy tongue)，此為絲狀乳頭，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細胞角化所形成。見于久纏繞了真菌絲以及其上皮細胞角化所形成。見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素（引起真菌生長病衰弱或長期使用廣譜抗生素（引起真菌生長)的的病人。病人。o (9)舌的運動異常：震顫見于甲狀腺功能亢進舌的運動異常：震顫見于甲狀

39、腺功能亢進癥；偏斜見于舌下神經麻痹。癥；偏斜見于舌下神經麻痹。.口口o 6咽部及扁桃體咽部及扁桃體 咽部分為三個部分：咽部分為三個部分：o (1)鼻咽鼻咽(nasal pharynx)o位于軟腭平面之上、鼻腔的后方，在兒童時期這個位于軟腭平面之上、鼻腔的后方，在兒童時期這個部位淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，青春期部位淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，青春期前后逐漸萎縮前后逐漸萎縮o過度肥大，可發生鼻塞、張口呼吸和語音單調。過度肥大，可發生鼻塞、張口呼吸和語音單調。o一側有血性分泌物和耳嗚、耳聾，應考慮早期鼻咽一側有血性分泌物和耳嗚、耳聾，應考慮早期鼻咽癌。癌。.口口o (2)口咽口咽(or

40、al pharynx)o位于軟腭平面之上、會厭上緣的上方；前方直對口位于軟腭平面之上、會厭上緣的上方；前方直對口腔，軟腭向下延續形成前后兩層黏膜皺襞，前面的腔，軟腭向下延續形成前后兩層黏膜皺襞，前面的黏膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓。黏膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓。o扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。o咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范圍。圍。.口口o咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發張大并發“啊啊”音，此時醫師用壓舌板在舌的前

41、音，此時醫師用壓舌板在舌的前23與后與后13交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。咽后壁等。o發現咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見發現咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見于急性咽炎。于急性咽炎。o咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見淋巴濾泡呈簇狀咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，見于慢性咽炎。增殖，見于慢性咽炎。 .頸部頸部一、頸部外形與分區一、頸部外形與分區o正常人頸部直立，兩側對稱正常人頸部直立，兩側對稱o矮胖者較粗短，瘦長者較細長矮胖者較粗

42、短，瘦長者較細長o男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著o轉頭時可見胸鎖乳突肌突起。轉頭時可見胸鎖乳突肌突起。o頭稍后仰，易觀察頸部有無包頭稍后仰，易觀察頸部有無包o塊、瘢痕和兩側是否對稱。塊、瘢痕和兩側是否對稱。o正常人在靜坐時頸部血管不顯露。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。.頸部頸部一、頸部外形與分區一、頸部外形與分區o根據解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三根據解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三角區域，即頸前三角和頸后三角。角區域，即頸前三角和頸后三角。o頸前三角為胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與頸前三角為胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區域。前正

43、中線之間的區域。o頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區域。斜方肌前緣之間的區域。.二、頸部姿勢與運動二、頸部姿勢與運動o正常人坐位時頸部直立，伸屈、轉動自如，檢查時注意頸部靜正常人坐位時頸部直立，伸屈、轉動自如，檢查時注意頸部靜態與動態時的改變：態與動態時的改變：o頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等。前角細胞炎、進行性肌萎縮等。o頭部向一側偏斜稱為斜頸頭部向一側偏斜稱為斜頸(torticollis)，見于頸肌外傷、瘢痕，見于頸肌外傷、瘢痕

44、收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗短，如兩側胸鎖乳突肌差別不明顯時，可囑病人把頭位復正，短，如兩側胸鎖乳突肌差別不明顯時，可囑病人把頭位復正，此時病側胸鎖乳突肌的胸骨端會立即隆起，為診斷本病的特征此時病側胸鎖乳突肌的胸骨端會立即隆起，為診斷本病的特征性表現。性表現。o頸部運動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥頸部運動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結核或腫瘤等。大性脊椎炎、頸椎結核或腫瘤等。o頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各

45、種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。出血等。.三、頸部皮膚與包塊三、頸部皮膚與包塊o 1、頸部皮膚：檢查時注意有無蜘蛛痣、頸部皮膚：檢查時注意有無蜘蛛痣、感染感染(癤、癰、結核癤、癰、結核)及其他局限性或廣泛性及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經性皮炎、銀屑病病變，如瘢痕、瘺管、神經性皮炎、銀屑病等。等。o 2頸部包塊：檢查時應注意其部位、數頸部包塊：檢查時應注意其部位、數目、大小、質地、活動度、與鄰近器官的關目、大小、質地、活動度、與鄰近器官的關系和有無壓痛等特點。系和有無壓痛等特點。 .三、頸部皮膚與包塊三、頸部皮膚與包塊o如為淋巴結腫大，質地不硬，有輕度壓痛時，可能為非特異性如為淋巴結腫

46、大，質地不硬，有輕度壓痛時，可能為非特異性淋巴結炎；淋巴結炎；o如質地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則如質地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應考慮到惡性腫瘤的淋巴結轉移；應考慮到惡性腫瘤的淋巴結轉移；o如為全身性、無痛性淋巴結腫大，則多見于血液系統疾病。如為全身性、無痛性淋巴結腫大，則多見于血液系統疾病。o如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀瘤。為囊狀瘤。o若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應考慮囊腫的可能。若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應考慮囊腫的可能。o腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包

47、塊在作吞咽動作時可隨吞咽向腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。.五、甲狀腺五、甲狀腺o甲狀腺甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方和兩側，正常約位于甲狀軟骨下方和兩側，正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及。，表面光滑，柔軟不易觸及。o甲狀腺檢查法：甲狀腺檢查法：o 1視診視診o觀察甲狀腺的大小和對稱性。觀察甲狀腺的大小和對稱性。o正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發育期可略增大。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發育期可略增大。o檢查時囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上檢查時囑被檢查者做吞

48、咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，移動，如不易辨認時，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。再進行觀察即較明顯。.五、甲狀腺五、甲狀腺o2觸診觸診o觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質。觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質。o觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查。觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查。o (1)甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環狀軟骨下甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。方第二至第四氣管環前面。o站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織-在手在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。指下滑動，判斷有無長大和腫塊。.五、甲狀腺五、甲狀腺