1、燒傷面積的估算燒傷面積的估算1 .面積的計(jì)算以燒傷區(qū)占體表面積的百分?jǐn)?shù)（）表示。（1）新九分法。根據(jù)我國成人人體實(shí)測的資料研究，將體表各部劃分為11個獎，以便計(jì)算,詳見下表所示。并可用口訣助記：3,3,3。5,6,7o13,13,1。5,7,13,21。小兒頭部比例較成人大而下肢短小，故其燒傷面積依年齡修正如下：頭頸部面積（）=9+（12-年齡）雙下肢面積（）=46-（12-年齡）（2）手掌法。以傷者自己的一只手掌（手指并攏時）為其體表面積的1%。此法對小面積燒傷計(jì)算較方便，當(dāng)然也能用于大面積燒傷的測算。實(shí)踐中常聯(lián)合運(yùn)用以上兩種方法比較方便。臨床上診斷燒傷面積：只計(jì)算1【、川度，并只取整數(shù)；但

2、為估計(jì)燒傷的程度，像呼吸道燒傷應(yīng)予注明。2 .深度的估計(jì)常用三度四分法，具體鑒別詳見下表所示：1 / 12燒傷面積的彳古算3 .嚴(yán)重程度的分度依燒傷面積和深度分：輕度、中度、重度和特重?zé)齻亩取ＥR床上還有小面積燒傷和大面積燒傷之分。凡成人體表面積在15%以下（小兒10%以下）的II度燒傷，包括散在的山度燒傷,屬小面積燒傷。燒傷面積超過以上限度，III2 / 12燒傷面積的估算4 / 12度燒傷大于5%,或頭面部燒傷面積較大者，稱大面積燒傷。（四）四度五分法：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床救治水平壞斷進(jìn)步,已有半個多世紀(jì)穗傷深度判斷標(biāo)準(zhǔn)越來越顯得滯后。一方面是原采用磴斷標(biāo)準(zhǔn)較為粗框,精細(xì)度不夠,無法較為準(zhǔn)

3、確地反映機(jī)體損傷的嚴(yán)重程度。例如,單純性皮膚全層燒傷為三度；除了皮膚全層又傷及皮下脂肪、肌肉乃至骨骼時,也定為三度燒傷。而這兩種燒傷嚴(yán)重程度無論是從病理表現(xiàn)、病理生理反應(yīng)上,還是臨床治療方法和手段以及預(yù)后和后期的生存質(zhì)量上均有顯著性的差異。導(dǎo)致相同或相似的診斷,雷臺療水平相同或相似的條件下,治療結(jié)果和質(zhì)量卻迥然不同的現(xiàn)象時常發(fā)生。嚴(yán)重影響了對燒傷治療水平的科學(xué)的評價(jià)和正確的判斷,甯艮大程度上影響和阻礙了我國燒傷事業(yè)的健康發(fā)展。另一方面,標(biāo)準(zhǔn)過粗,在臨床實(shí)際操作過程中,也容易造成混亂。目前不少燒傷治療單位紛紛報(bào)道,其治療三度燒傷不需手術(shù),且不留瘢痕,對傳統(tǒng)經(jīng)典的燒傷治療造成不小的沖擊。因此近年來

4、,國際上陸續(xù)出現(xiàn)對原診斷標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)疑要求修正的呼聲。基本變化是把超越皮膚和皮下的深度燒代我國的某些著作中有所反映。但為慎重起見,這種爭議僅局限在專科學(xué)術(shù)會議上。直到2003年,中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會e主任委員孫永華教授提議下,組織部分專家認(rèn)真醞釀、討論,最后決定由葛繩德教授執(zhí)筆，提出新的燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)-四度五分法初步意見稿,經(jīng)燒傷學(xué)會常委及部分青年委員討論通過，于2004年10月28日在第七屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議上經(jīng)與會代表一致同意,正式生效。傷定位為度,形成四度五分法。這一學(xué)術(shù)動向在上世紀(jì)九十年內(nèi)容如下：1 .四度五分法的組織學(xué)劃分1 1)I度燒傷病變最輕。一般為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。

5、有時雖可傷及棘狀層，但生發(fā)層健在,故再生能力活躍。常于短期內(nèi)(35d)脫屑痊愈,不遺留瘢痕。有時有色素沉著,但絕大多數(shù)可拄豆期內(nèi)恢復(fù)至正常膚色。(2)II度燒傷淺口度燒傷：包括整裱皮,直到生發(fā)層,或真皮乳突層的損傷。上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚的附件,如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如無繼發(fā)感染,一般經(jīng)過一兩個星期后愈合,亦不遺留瘢痕。有時有較長時間的色素改變(過多或減少)。深n度燒傷：包括乳頭層以下的真皮損傷，但仍殘留有部分真皮。由于人體各部分真皮的厚度不一，燒傷的深淺不一,故深口度燒傷的臨床變異較多。淺的接近淺n度,深的則臨界m度。但由于有真皮殘存,仍可再生上皮,不必植皮,創(chuàng)面可自行愈合

6、。這是因?yàn)樵谡嫫さ南掳氩康木W(wǎng)織層內(nèi),除仍存有毛囊、汗腺管外,尚分布著為數(shù)較多的汗腺,有時還有皮脂腺。它們的上皮增殖,就成為修復(fù)創(chuàng)面的上皮小島。也因?yàn)槿绱?創(chuàng)面在未被增殖的上皮小島被覆以前,已形成一定量的肉芽組織,故愈合后多遺留有瘢痕,發(fā)生瘢痕組織增殖的機(jī)會也較多。如無感染,愈合時間一般需三四個星期。如發(fā)生感染,不僅愈合時間延長,嚴(yán)重時可將皮膚附件或上皮小島破壞,創(chuàng)面須植皮方能愈合。(3)HI度燒傷系全層皮膚的損傷,表皮、真皮及其附件全部被毀。(4)IV度燒傷深及肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等,故曾有人將燒傷深及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官者定為IV度燒傷。早期,深在的IV度損傷往往被燒損而未脫落的皮膚遮蓋，

7、臨床上不易鑒別。由于皮膚及其附件全部被毀,創(chuàng)面已無上皮再生的來源,創(chuàng)面修復(fù)必須有賴于植皮及皮瓣移植修復(fù)一新,嚴(yán)重者須行截肢術(shù)。2 .四度五分法的臨床表現(xiàn)(1)1度燒傷又稱紅斑I噓傷。燒傷面積的彳古算局部干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰。35d后,局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色,表皮皺縮、脫落,露出紅嫩光滑的上皮面而愈合。(2)II度燒傷淺n度燒傷：局部紅腫明顯,有大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色(有時為淡紅色)澄清液體或含有蛋白凝固的膠狀物。將水皰剪破并掀開后,可見紅潤而潮濕的創(chuàng)面,質(zhì)地較軟,疼痛敏感,并可見無數(shù)擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管網(wǎng),表現(xiàn)為粒狀或脈絡(luò)狀，傷后12d后更明顯。在正常皮膚結(jié)構(gòu)中,乳頭層與網(wǎng)織層交界處

8、有一血管網(wǎng),稱皮膚淺部血管網(wǎng),并由此發(fā)出分支伸入每r乳頭內(nèi)。淺n度燒傷時,它們擴(kuò)張充血,故臨床表現(xiàn)為顆粒狀或脈絡(luò)狀血管網(wǎng)。淺n度燒傷波及乳頭層時,多為脈絡(luò)狀血管網(wǎng)，少有顆粒狀。深n度燒傷：局部腫脹,表皮較白或棕黃,間或有較小的水皰。將壞死表皮去除后，創(chuàng)面微濕、微紅或白中透紅、紅白相間,質(zhì)較韌,感覺遲鈍,溫度降低,并可見粟粒大小的紅色小點(diǎn)，或細(xì)小樹枝狀血管,傷后12d更明顯。這是因?yàn)槠つw淺部血管網(wǎng)已凝固,所見紅色小點(diǎn)為汗腺、毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致。因此燒傷越淺,紅色小點(diǎn)越明顯；越深,則越模糊。少數(shù)紅小血管,則系位于網(wǎng)織層內(nèi)及網(wǎng)織層與皮下脂肪交界處的擴(kuò)張充血或栓塞凝固皮膚深部血管網(wǎng)。它們的出

9、現(xiàn),常表示深I(lǐng)I度燒傷較深。(3)m度燒傷又稱焦痂厥傷。局部蒼白、無水皰，喪失知覺、發(fā)涼。質(zhì)韌似皮革。透過焦痂常可見粗大血管網(wǎng),與深n度細(xì)而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪層中靜脈充血或栓塞凝固所致,以肢內(nèi)側(cè)皮膚較薄處多見。多在傷后即可出現(xiàn),有時在傷后12d或更長時間出現(xiàn),特別是燙傷所致的m度燒傷,需待焦痂稍干燥后方才顯出。焦痂的毛發(fā)易破除,拔除時無疼痛。若系沸水等所致的m度燒傷,壞死表皮下有時有細(xì)小水皰,撕去水皰皮，基底呈白色,質(zhì)較韌。（4）IV度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干;喪失知覺,活動受限,須截肢8 / 12（指）或皮瓣修復(fù)。（五）判斷燒傷深度的其它測定方法：對于燒傷深度的判斷,目前多采

10、用目測。僅僅依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),肉服觀察,往往不夠精確,同時缺乏客觀數(shù)據(jù)。近年來國內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)來判斷燒傷的深度,因而設(shè)計(jì)了種種方法。現(xiàn)分別介紹如下：1 .漠酚藍(lán)染色法:采用一種與蛋白結(jié)合較松的染料浪酚藍(lán)，給燒傷病員進(jìn)行靜脈注射。除壞死區(qū)之外,其它部位均染成藍(lán)色。正常組織因血液循環(huán)好,可很快排光染料而退色；損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合,所以染色較深。若該處組織有生活能力，則仍可在24小時后逐漸退色,三度燒傷區(qū)因組織失去活力而不再退色。臨床上根據(jù)這一原理,可用來檢查燒傷深度。此方法穩(wěn)定性好,需提前靜脈注射有色燃料是其不足。2 .金霉素?zé)晒夥ǎ?965年,捷克的杜布洛考斯基氏介紹了應(yīng)用

11、金霉素的熒光顯影來判斷燒傷組織損害程度的經(jīng)驗(yàn),其原理是給病員（或動物）金霉素后,由于組織損傷程度不同,對金霉素吸收的數(shù)量也不等,在紫外線照射下,就可出現(xiàn)不同的熒光。3 .創(chuàng)面溫度測定法：1965年,方納基氏等人根據(jù)燒傷深度不同而表面溫度也不同的原理,采用靈敏的溫度計(jì),以測量切面溫度來判斷燒傷的深度。穩(wěn)定街口可操作性差是其不足之處。4 .紅外線照相法；最近幾年,紅外線照相技術(shù)也被應(yīng)用于燒傷的診斷。原理是組織壞死的深度不同,其溫度也不一樣,所產(chǎn)生的紅外線波長也不相同,用紅外線照相能顯示出遵不同,再經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)的處理,既能得到表明深度、淺度燒傷的清晰圖象。需要特殊而昂貴的設(shè)備和穩(wěn)定性不夠限制了此方

12、法的推廣。5 .電針測定法：主要是根據(jù)生物電效應(yīng)原理。在動物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),正常皮膚各層由于組織結(jié)構(gòu)不同,其電阻也各不相同。燒傷后由于組織壞死、蛋白凝固,其電流、電阻也發(fā)生了改變,因此可借以測量致傷的深度。從動物試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)分析燙傷區(qū)各層電流量的改變情況證實(shí),應(yīng)用電針測定判斷燒傷深度，對決定治療方案有一定的參考價(jià)值,特別對介于深二度和三度燒傷之間的創(chuàng)面判斷,參考價(jià)值更大。6 .電針脈沖測定法：國內(nèi)有的單位報(bào)告,由于三度燒傷創(chuàng)面皮膚感覺完全喪失，故可應(yīng)用脈沖頻率10。200次/分的針麻電針刺激皮膚、皮下和真皮,逐漸加強(qiáng)電壓至6伏特,然后根據(jù)病員感覺反應(yīng)來判斷燒傷深度,如毫無反應(yīng)，則說明皮膚感覺裝置完

13、全損壞,生物電效應(yīng)消失,為深度燒傷。穩(wěn)定麻口臨床實(shí)用性均不夠理想。7 .病理活檢診斷：南斯拉夫采用微型削痂刀,無!J面上按不同厚度削除一部分組織做病理學(xué)檢查,以確定燒傷深度。這種方法準(zhǔn)確,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但由隹帶創(chuàng)傷性，臨床可操作性差。8 .創(chuàng)面微循環(huán)檢測法：原理是隨著組織受損傷程度的不同,其微循環(huán)狀況隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。利用組織微循環(huán)檢測儀可初步判斷組織損傷的嚴(yán)重程度。此法需特殊的儀器設(shè)備,另外,精確訝口穩(wěn)定性也不夠二、燒傷深度判斷注意事項(xiàng)1 .人體不同部位皮膚厚度是不一樣的,因而對同樣熱力所引起的損傷也是不一樣的。如胸部、肩部、背部、腹部、臀部以及大腿外側(cè)的真皮,較其它部位皮膚厚12倍

14、；手燒傷面積的估算背、足背、關(guān)節(jié)曲面皮膚較薄，燒傷容易偏深。2 .同一部位的皮膚厚度,因年齡、t甥限職業(yè)、工種等不同而不一樣。小兒皮膚較成A薄,女增交男性薄。小兒燒傷往往容易估計(jì)偏淺,這是由于小兒皮膚較薄所致,例如深二度燒傷滲出至淺層的液體較多,水泡較大,容易因水泡大而判斷為淺二度燒傷。3 .燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一樣,如燙傷和火焰?zhèn)灰粯樱惠^低而持續(xù)的熱力作用和閃灼性燒傷不一樣；持續(xù)的熱力燒傷往往很深；酸燒傷表蛋白凝固變出容易估計(jì)偏深；而10 / 12堿燒傷往往因有繼續(xù)加深過程,容易估計(jì)偏淺。4 .皮膚的隔熱作用較大,散熱也慢。燒傷發(fā)生后,雖然脫離熱源，但在一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透。由于燒傷后血漿滲出、組織水腫、外周阻力大、血液濃縮,毛細(xì)血管容易栓塞,有一T熱力加深過程,因而早期估計(jì)深度往往偏淺，臨床中需要多次估計(jì),最后根據(jù)實(shí)際深度進(jìn)行修正。臨床上常用的淺度燒傷是指一度及淺二度燒傷，深度燒傷是指深二度、三度及Ui度燒傷。5 .電燒傷面積雖小,但深度較深,常常發(fā)生肢體壞死,應(yīng)特別注意肢體的血運(yùn)情況。化學(xué)燒傷尤其是酸燒傷,在傷后24-48小時確定深度比較準(zhǔn)確。6 .目前我們所采用的燒傷深度判定方法,多偏重