1、全自動加壓冷療儀劉宇介 紹 目 錄 局部創傷的醫學基礎與治療方案 冷療和加壓包扎分別的作用 最優的RICE方案 持續加壓冷療對骨科的臨床價值 冷療產品的演化 全自動冷療儀的介紹創 傷 的 醫 學 基 礎創傷、術后局部病理生理變化創傷、術后局部腫脹的機制創傷、術后局部腫脹疼痛的機制創傷、術后疼痛的機制 刺激 神經末梢延髓大腦疼痛的感知感受器傳導系統神經傳導纖維等物質創傷、術后疼痛的感知疼痛的感知外周敏化中樞敏化：中樞敏化是指脊髓及脊髓上層疼痛傳遞反應的放大（丘腦、腦干、大腦皮層）靜息疼痛（自發性疼痛）原發性痛覺過敏異常疼痛刺激損傷細胞炎癥反應神經源性炎癥反應炎癥介質創傷

2、、術后疼痛的感知炎癥滲出的持續時間 急性炎癥早期時長=傷后幾秒鐘-48小時 人體病理生理學顯示： 損傷發生后迅即發生短暫的細動脈收縮,持續僅幾秒鐘。 在急性炎癥的早期，中性粒細胞首先游出、48小時后組織內則以單核細胞浸潤為主。 創傷、術后局部腫脹|疼痛的治療創 傷 的 醫 學 基 礎創傷、術后局部病理生理變化五種治療效果比較表項目起效時間治療屬性實際效果不良反應依從性RICE快物理|外用優少好腎|非痛：快腫：慢化學|內用一般有差鎮痛泵痛：快腫：無化學|內用一般有差中藥慢化學|內用+外用一般少較差甘露醇慢化學|內用較差有差冷療的定義 低于人體溫度的物質作用于體表皮膚，通過神經傳導引起皮膚和內臟器

3、官的血管收縮，從而改變機體各系統體液循環和新陳代謝等活動，達到局部和全身效果的一種治療方法。冷療的生理效應（一）生理作用生理作用反應反應祥細描述祥細描述血管血管收縮收縮細胞通透性細胞通透性降低降低 細胞通透性降低，局部滲出減輕細胞通透性降低，局部滲出減輕血液流動血液流動減慢減慢血液粘滯度增高淋巴流動減慢結締組織伸展性降低體溫下降需氧量下降冷療的生理效應（二）生理作用生理作用反應反應祥細描述祥細描述周圍感覺纖維傳導周圍感覺纖維傳導減慢減慢 一般每降溫1,神經傳導速度將減2m/s運動神經纖維傳導運動神經纖維傳導減慢減慢皮膚神經感受器功能皮膚神經感受器功能減弱減弱 甚至一過性喪失，其中觸覺和冷覺感受

4、器最為明顯肌肉收縮力降低 與肌梭興奮性減低、神經傳導速度變慢、組織粘稠度增加有關局部組織代謝減慢酶的釋放與活性減弱局部冷療引起的全身反應與局部反應的強弱有關，面積小、時間短、降溫幅度不大時，全身反應很小或引不起全身反應；反之引起寒戰、出汗減少、心率減慢、呼吸變深等現象。 冷療改善皮下腫脹機制冷療改善疼痛的機制神經傳導速度減慢神經傳導速度減慢皮膚感受器功能減弱皮膚感受器功能減弱繼發效應的概念不 適 當 的 冷 療繼發效應的概念盲區冷熱到什么程度繼發效應沒有描述冷療的禁忌癥與慎用處 禁忌癥：血栓閉塞性脈管炎、栓塞性靜脈炎、雷諾氏病、皮膚感覺障礙、重癥高血壓病和腎臟病，體質過弱的老年及嬰幼兒患者 慎

5、用處：胸口、腹部、頸部、足底加壓包扎的作用 加壓包扎止血法：壓迫止血。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。 指壓止血：壓迫止血，是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流。 止血帶止血：壓迫止血。一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁扎。 注意事項：防止血液循環障礙的發生。某些冷療效果并不十分理想 為什么？ 1、冷療治療持續時間短。 2、冷療的深度不夠。 3、缺乏方便設備達到理想效果。持 續 冷 療 更 有 效 短的原因：因為繼發效應|凍傷的擔心。（繼發效

6、應=用冷或熱超過一定時間，將產生與生理效應相反的作用。） 所以一般專家都會建議間斷冷療。 結果是：短時間冷療沒進行冷療研究發現,短時間冷敷與不經過冷敷治療相比,其療效相近,但與經過較長時間冷敷療法相比較,后者療效明顯提高。-持續冷敷療法對急性期踝關節扭傷的臨床療效觀察，黃美榮,龔金山本組的臨床療效觀察表明:經過早期較長時間持續冷敷的治療效果較短時間冷敷的治療效果好。-早期持續冷敷治療急性踝關節扭傷的療效觀察，李紹剛 冷療的合理溫度：研究發現，為發揮冷療的理想效果，組織溫度應下降1015，皮溫低于136以獲得局部止痛，組織溫度下降至1015可最大程度地降低組織細胞代謝。Bleakley C.Mc

7、Donough S.MacAuley D The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury:a systematic review of randomized controlled trials 2004(1)Cuthill JA.Cuthill GS Partial-thickness burn to the leg following application of a cold pack:Case report and results of a questionnaire survey of Scottish physi

8、otherapists in private practice 2006(1) 最 有 效 的 冷 療 溫 度有效而安全的冷療溫度 在報告中提到持續性冷凍療法無并發癥是因為控制皮膚溫度在10-15的緣故，同時討論認為皮膚溫度低于10可能出現并發癥。全膝關節置換后術后持續冷凍壓迫法療效分析-張俊、邵俊杰、蔣垚、曾炳芳。 最 有 效 的 冷 療深度 研究發現，單獨冷療對消除水腫的作用有限 冷療配合局部加壓聯合應用將產生更確切的療效。這也與RICE治療原則的觀點相符合。Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the trea

9、tment of athletic injuries.2001(3) 合 適 的 壓 力 合適的壓力=安全的壓力值+間斷進行（既有效又不影響血液循環） 壓力不超過舒張壓（60-90mmHg） 恒定壓力時間不長-避免: 組織缺血、回流受阻 影響修復 局部組織變性、壞死 深靜脈血栓 肺栓塞最有效的冷療-方案 最有效的冷療=（10至15+合適壓力）急性炎癥早期時長 ACL Study (Dr. Shelbourne). Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9 (group 1) and 3.1 (group2). In the

10、 same study, significant reductions in pain medication were noted. Dr. Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty & elbow reconstruction In 1992, Average hospital stay went from approx. $13,489 to $31,400 a day in 2002 持續加壓冷療方案在骨科的應用 -術前篇 急性軟組織損傷急性軟組織損傷：

11、消除水腫，減輕疼痛，為后續治療提供良好 基礎。 關節骨折手術前關節骨折手術前：迅速消除腫脹疼痛，縮短等待手術時間。 退行性骨關節疾病：退行性骨關節疾病：急性發作期的保守治療，消除腫脹疼痛等 等。血友病急性關節腫脹期血友病急性關節腫脹期：快速消除腫脹、疼痛。注意事項：急性期最好立即立即使用，持續24-48小時，效果最佳。持續加壓冷療方案在骨科的應用 -術后篇關節鏡術后關節鏡術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。人工關節置換術后人工關節置換術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。各種骨折內外固定術后各種骨折內外固定術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。韌帶重建術后韌帶重建術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復

12、。骨髓炎、腫瘤手術治療后骨髓炎、腫瘤手術治療后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。注意事項：術后最好立即立即使用，持續24-48小時，效果最佳。治療時間的推薦啟用最佳時間：創傷后立即、急性期發作早期持續治療時間：1、關節置換、關節鏡 術后：48-72小時 、 邊治療邊鍛煉 2、韌帶重建術后：72小時 3、骨折術前：骨折48小時以內 4、骨折術后：12-24小時 5、扭傷：8-12小時 6、膝骨關節炎急性發作：8-12小時 7、血友病急性關節腫脹期：8-12小時有關文獻: 冷療產品經過國外的多年應用，冷療產品經過國外的多年應用，大量事實證明創大量事實證明創傷或手術后立即應用可以迅速止痛、消腫，傷或手

13、術后立即應用可以迅速止痛、消腫，明顯明顯縮短恢復時間縮短恢復時間。 ACL Study (Dr. Shelbourne). Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9 (group 1) and 3.1 (group2). In the same study, significant reductions in pain medication were noted. Dr. Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arth

14、roplasty & elbow reconstruction In 1992, Average hospital stay went from approx. $13,489 to $31,400 a day in 2002 膝關節術后加壓冰敷應用綜述膝關節術后加壓冰敷應用綜述 正是早期持續使用正是早期持續使用.才能夠才能夠如此有效地阻如此有效地阻止關節血腫和關節周圍血腫的形成止關節血腫和關節周圍血腫的形成。 由于由于減輕了腫脹和疼痛減輕了腫脹和疼痛，患者可很快開始屈患者可很快開始屈伸活動，加速了恢復過程伸活動，加速了恢復過程。膝關節重建后，可于。膝關節重建后，可于第第1天就在足跟下

15、墊枕進行伸膝鍛煉。第天就在足跟下墊枕進行伸膝鍛煉。第2天開始天開始CPM鍛煉，鍛煉幅度由完全伸膝到屈膝鍛煉，鍛煉幅度由完全伸膝到屈膝3040。2到到3天患者可在吃飯時把腿懸在床邊，膝天患者可在吃飯時把腿懸在床邊，膝關節屈曲可達關節屈曲可達90。 Post-surgical Use of the Cryo/CuffTM Knee Compression Dressing 印第安納波利斯Methodist運動醫學中心的Thomas A Brady等臨床隨機對照實驗評估踝關節骨折后采用脈臨床隨機對照實驗評估踝關節骨折后采用脈沖冷敷加壓療法消除血腫的療效沖冷敷加壓療法消除血腫的療效(術前）術前） 踝關

16、節骨折術前踝關節骨折術前應用冷敷結合間歇性脈沖加應用冷敷結合間歇性脈沖加壓方法的消腫作用壓方法的消腫作用。與單純應用夾板和患肢抬高。與單純應用夾板和患肢抬高相比，相比，應用該裝置后應用該裝置后24、48和和72小時踝圍均顯著小時踝圍均顯著縮小縮小。 而且，接受該治療的患者均反映可耐受治療而且，接受該治療的患者均反映可耐受治療過程并且對治療效果表示滿意。過程并且對治療效果表示滿意。The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures: A randomized clinical t

17、rialSouthern CaMmia大學的 Steve Mora，M.D，the American Orthpaedic Foot & Ankle Society運用冷療系統保守治療膝關節退行性運用冷療系統保守治療膝關節退行性 關節疾病的研究關節疾病的研究 90%的患者反映疼痛減輕，的患者反映疼痛減輕，80%的患者反映的患者反映腫脹減輕。腫脹減輕。癥狀的改善和年齡無明顯相關性。癥狀的改善和年齡無明顯相關性。 在在53位未持續冷療的患者（位未持續冷療的患者（40%）中，有）中，有61%的人感的人感覺膝關節癥狀有所好轉覺膝關節癥狀有所好轉 85人反映活動水平未下降或有所改善人反映活動水平

18、未下降或有所改善。 我們我們建議把建議把冷敷加壓治療冷敷加壓治療作為有癥狀的作為有癥狀的膝關節膝關節DJD的的一線治療措施一線治療措施。 Conservative Treatment of Degenerative Joint Disease of the Knee Using Cold Compression Therapy 印第安納波利斯印第安納波利斯Methodist運動醫學中心的運動醫學中心的K.D.Shelbourne等等冷療產品的演化 一代產品：冰塊冷療產品的演化 二代產品：冰袋、冷療貼、低溫治療儀冷療產品的演化 三代產品：解剖冰袋冷療產品的演化 四代產品：全自動冷療儀（智能加壓冷

19、療儀）蚌埠三院膝關節置換四川省人民醫院膝關節置換四川省人民醫院髖關節置換各代冷療產品的比較產品產品效果效果不良反應不良反應病人舒適度病人舒適度醫護人員操作醫護人員操作設備成本設備成本收費收費四代四代優優不易發生不易發生優優時間短，難度小時間短，難度小較高較高較好較好三代一般不易發生優時間較長、有難度較高較好二代差易發生 較不適花時長、有難度較低一般一代差易發生 不適花時長、有難度低一般 使用對比照片全自動冷療儀與其他產品差異表產品|項目全自動冷療儀DJO自動加壓冷療系統冰恒自動冷療加壓系統醫療器械所屬類別二類一類一類價格10萬左右全套5萬左右全套4萬多全套降溫方式半導體制冷降溫溫度可控護士加冰

20、塊護士加冰塊加壓方式間歇加壓間歇加壓間歇加壓加壓原理水泵氣泵氣泵溫度顯示有、可控無無壓力顯示有、可控無無全自動冷療儀與其他產品差異表（二）比較項目|產品全自動冷療儀DJO自動加壓冷療系統冰恒自動冷療加壓系統持續冷療時間機器自主恒低溫控制、可持續使用24-48小時開機后無需再操作持續冷療需要護士每半小時至1小時操作一次、每幾小時加冰塊一次持續冷療需要護士每半小時至1小時操作一次、每幾小時加冰塊一次輔助設備不需冰箱、冰柜或制冰機冰箱、冰柜或制冰機護士操作時間短長長產地成都美國成都 全自動冷療儀 縮短患者住院天數, 為后續治療提供良好基礎.骨科醫護更輕松-我們能！ 持續加壓冷療的最優方案 全自動冷療

21、儀 不用冰塊。（麻煩、冰箱不夠用） 不用手動。（工作繁忙） 溫度可控。（效果最優、安全第一） 壓力可控。（效果最優、安全第一） 合理收費。（科室成本）全自動冷療儀產品介紹 國家醫保收費項目國家醫保收費項目可收費項目：121100001 一般物理降溫 每次 121100002 特殊物理降溫 每次 340100025 冷療 每部位 全自動冷療儀產品介紹340100018|電子生物反饋療法（包括肌電、皮溫、皮電子生物反饋療法（包括肌電、皮溫、皮電、腦電、心率等各種生物反饋）（四川三甲醫院電、腦電、心率等各種生物反饋）（四川三甲醫院34元每次）元每次）收費的解釋：通過電子設備（全自動冷療儀）對患部皮溫

22、的降低和加壓包扎使血管收縮、血流速度減慢、血管通透性的降低及神經傳導速度的減慢、皮膚感受器功能的減弱這一系列的生物反饋最終使患部的滲出明顯減少、預防腫脹的發生、病人疼痛感明顯降低。收 費 舉 例全自動冷療儀產品介紹 自動制冷、溫度可調 自動制冷-自動半導體制冷。 溫度可調-精密傳感器控制溫度。 壓力可控、雙管循環。 壓力可控-精密傳感器控制壓力。 雙管循環-自動主機進水，高效機、囊冰水循環。 制 冷 方 式 對 照方式原理結構損耗噪聲環保工作條件功率半導體半導體制冷材料+電=又名熱電制冷方式簡單 作用速度快，使用壽命長，且易于控制。無噪音無機械傳動部分，工作中，無液、氣工作介質，因而不污染環境制冷參數不受空間方向以及重力影響，在大的機械過載條件下，能夠正常地工作。較弱壓縮機它從吸氣管吸入低溫低壓的制冷劑氣體，通過電機運轉帶動活塞對其進行壓縮后，向排氣管排出高溫高壓的制冷劑氣體，為制冷循環提供動力。復雜摩擦、泄漏、有害傳熱、電機損失、流動阻力。有噪聲振動等的存在有機械傳動部分，需要特殊液體，有可能污染環境會受重力、氣壓等外界環境變化影響效率較好全自動冷療儀的技術參數全自動冷療儀的技術參數 1、常溫下，將3.5L（252）的水制冷到1時間不超過90 min。2、機器水容器中的水溫度在020度之間，步進0.5