1、華中科技大學同濟醫學院華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院附屬協和醫院李毅清李毅清住院醫師培訓的發展19世紀末起自德國，經美國大力推廣和完善，現已被世紀末起自德國，經美國大力推廣和完善，現已被全球醫學界廣泛認可。全球醫學界廣泛認可。2010年年2月，上海市率先頒布月，上海市率先頒布上海市住院醫師規范化上海市住院醫師規范化培訓實施辦法培訓實施辦法(試行試行)，探索與國際接軌的住院醫師，探索與國際接軌的住院醫師規范化培訓制度，在上海全市實行統一標準規范和考規范化培訓制度，在上海全市實行統一標準規范和考核評估，規定上海市新參加臨床工作的醫生須完成三核評估，規定上海市新參加臨床工作的醫生須完成三年統一標

2、準的住院培訓。年統一標準的住院培訓。我國住院醫師培訓的瓶頸投入不足投入不足標準還偏低標準還偏低培訓基地不夠培訓基地不夠師資積極性欠缺師資積極性欠缺學生的培訓意識較低學生的培訓意識較低住院醫師培訓的重要性培訓的宗旨：為保障與提高公共醫療保健的質量，堅培訓的宗旨：為保障與提高公共醫療保健的質量，堅持高標準鑒定個體醫生的知識、技能和態度。持高標準鑒定個體醫生的知識、技能和態度。住院醫師仍然是一名學生，除了完成臨床工作之外，住院醫師仍然是一名學生，除了完成臨床工作之外，還必須有一套系統的學習計劃。還必須有一套系統的學習計劃。住院醫師規范化培訓，是每一個醫學畢業生成長為合住院醫師規范化培訓，是每一個醫學

3、畢業生成長為合格臨床醫師的必由之路。格臨床醫師的必由之路。住院醫師培訓的基本要求思想政治思想政治專業理論專業理論臨床技能臨床技能循證醫學循證醫學專業外語專業外語科研寫作科研寫作住院醫師培訓的基本內容公共科目理論學習公共科目理論學習（自學為主，基地教學為輔）（自學為主，基地教學為輔） 法律法規法律法規 循證醫學循證醫學 臨床科研臨床科研 臨床思維臨床思維 人際溝通人際溝通 傳染病防治傳染病防治外科住院醫師培訓-培訓目標熟悉外科手術操作技能熟悉外科手術操作技能指導醫學本科生以及下級醫師完成教學任務指導醫學本科生以及下級醫師完成教學任務具備一定的臨床科研能力和論文撰寫能力具備一定的臨床科研能力和論文

4、撰寫能力具備閱讀外文文獻所需的專業外語水平具備閱讀外文文獻所需的專業外語水平在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術外科住院醫師培訓-培訓方法 普外科住院醫師培訓-培訓目的掌握：消毒與無菌術、水與電解質平衡紊亂、外科休掌握：消毒與無菌術、水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能衰竭、創傷、外科感染、心肺復蘇、克、多器官功能衰竭、創傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養、術前準備和術后處理等基本理論知識。外科營養、術前準備和術后處理等基本理論知識。熟悉：普外科各種常見病和多發病的發病機制、臨床熟悉：普外科各種常見病和多發病的發病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治

5、療原則以及隨訪規范、特點、診斷與鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規范、外科基本用藥。外科基本用藥。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷與了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；器官移植進展狀況；腹腔鏡手鑒別診斷及治療原則；器官移植進展狀況；腹腔鏡手術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。 普外科住院醫師培訓-基本要求掌握外科換藥技術、外科手術切開、顯露、縫合、結掌握外科換藥技術、外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術；扎、止血等技術；熟悉外科常用的診療操作技術，如導尿、靜脈切開、熟悉外科常用的診療操作技術，如導尿、靜脈

6、切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結腸鏡檢查和活組織檢查等；中心靜脈壓力測量、乙狀結腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、腹了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、腹腔穿刺等。腔穿刺等。 普外科住院醫師培訓-培訓方法 普外科住院醫師培訓-培訓方法骨科住院醫師培訓-培訓目的掌握：骨科常見病、多發病的發病機制、臨床特點、掌握：骨科常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則。診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：骨科專業基本理論和基本知識；常見的骨折與熟悉：骨科專業基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節炎、骨腫瘤的脫位、腰椎間盤突出

7、癥、頸椎病、關節炎、骨腫瘤的骨科檢查法；與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。骨科檢查法；與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。骨科住院醫師培訓-基本要求掌握：骨科常用治療技術掌握：骨科常用治療技術 （ 夾板、石膏和骨牽引固夾板、石膏和骨牽引固定技術等）的具體操作、并發癥的預防及處理原則；定技術等）的具體操作、并發癥的預防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發癥的預防及處理。封閉治療的意義、操作方法、并發癥的預防及處理。熟悉：骨科創傷熟悉：骨科創傷 （ 以骨折和脫位為主）的常用治療以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術操作技術；開放性傷口清創閉合的原則。方法及手術操作技術；開放性傷口清創閉合的

8、原則。了解：手外傷清創、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及了解：手外傷清創、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內固定的基本技術；腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨科內固定的基本技術；腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網球肘等的保腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網球肘等的保守治療方法與原則。守治療方法與原則。骨科住院醫師培訓-基本內容骨科住院醫師培訓-基本內容骨科住院醫師培訓-基本內容 泌尿外科住院醫師培訓-培訓目的掌握：泌尿外科專業病史的正確詢問與采集、分析及掌握：泌尿外科專業病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫病歷的正確書寫;泌尿外科常見病的發病機制、臨床特泌尿外科常見病的發

9、病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、適應證及治療原則。點、常用檢查手段、診斷要領、適應證及治療原則。熟悉：泌尿外科急診常見病熟悉：泌尿外科急診常見病 (如腎絞痛、急性尿潴留、如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷與鑒別診斷及的診斷與鑒別診斷及處理原則；急性腎功能衰竭的原因、臨床表現及治療處理原則；急性腎功能衰竭的原因、臨床表現及治療原則。原則。了解：腔內泌尿外科了解：腔內泌尿外科 (包括各種包括各種TUR手術、經皮腎鏡手術、經皮腎鏡手術、輸尿管腎鏡手術、腹腔鏡手術以及腔內熱療等手術、輸尿管腎鏡手術、腹腔鏡手術以及腔內熱療等)的基本原理和手術

10、方式的基本原理和手術方式;體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石 (ESWL) 的基的基本原理和操作方法本原理和操作方法;男科學常見病的診治要點及進展情男科學常見病的診治要點及進展情況。況。泌尿外科住院醫師培訓-基本要求掌握：泌尿外科常用診治方法掌握：泌尿外科常用診治方法(包括膀胱殘余尿量的測定、包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導尿術、膀胱穿刺造瘺術等前列腺液的采取與鏡檢、導尿術、膀胱穿刺造瘺術等)的的操作技術。操作技術。熟悉：泌尿外科各種導管熟悉：泌尿外科各種導管 (包括各種囊腔導尿管、膀胱及包括各種囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管、腎造瘺管、D-J 支架引流管及各種傷口引流管等支架引流管及各

11、種傷口引流管等)的用途的用途及具體用法；各種醫學影像學檢查及具體用法；各種醫學影像學檢查 (包括泌尿系統平片、包括泌尿系統平片、造影片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等超及核素檢查等)的應用。的應用。了解：泌尿外科特殊診治方法了解：泌尿外科特殊診治方法(包括金屬探條及絲狀探子包括金屬探條及絲狀探子擴張尿道、前列腺針吸細胞學及穿刺活檢、尿動力學檢查、擴張尿道、前列腺針吸細胞學及穿刺活檢、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等膀胱鏡檢查等)的操作要點和應用。的操作要點和應用。泌尿外科住院醫師培訓-基本要求 泌尿外科住院醫師培訓-基本要求 泌尿外科住院醫師培訓-基本要求 心胸外科住院醫師培訓-培訓目標掌握

12、：胸腔生理學；肺、食管、心臟的外科解剖學；掌握：胸腔生理學；肺、食管、心臟的外科解剖學；心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟及處理原則；正常胸片與異常胸片的識別。診斷步驟及處理原則；正常胸片與異常胸片的識別。熟悉：胸部外傷特別是血氣胸的發病機制及治療原則；熟悉：胸部外傷特別是血氣胸的發病機制及治療原則；心胸外科常見病的手術適應證及手術要點。心胸外科常見病的手術適應證及手術要點。了解：心胸外科最常應用的輔助檢查了解：心胸外科最常應用的輔助檢查 （ 如胸部如胸部 線線片、胸部片、胸部 CT 、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸、冠脈

13、造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查等）的應用和操作要點；胸部腫瘤的常用化腔鏡檢查等）的應用和操作要點；胸部腫瘤的常用化療方案。療方案。心胸外科住院醫師培訓-基本內容掌握：常見胸部外傷的處理原則；開胸術、關胸術的掌握：常見胸部外傷的處理原則；開胸術、關胸術的操作要點。操作要點。熟悉：胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點熟悉：胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點。心胸外科住院醫師培訓-基本內容心胸外科住院醫師培訓-基本內容神經外科住院醫師培訓-培訓目標掌握：神經外科常見疾病的發病機制、臨床特點、診掌握：神經外科常見疾病的發病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則。斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：

14、常見顱腦損傷的急救處理原則；顱內高壓的臨熟悉：常見顱腦損傷的急救處理原則；顱內高壓的臨床診斷及初步處理原則。床診斷及初步處理原則。了解：顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內血管性疾病了解：顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內血管性疾病的臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則。的臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則。神經外科住院醫師培訓-基本要求掌握：神經系統疾病檢查方法；頭皮裂傷清創縫合的掌握：神經系統疾病檢查方法；頭皮裂傷清創縫合的基本操作；腰穿術的操作技術；基本操作；腰穿術的操作技術；熟悉：顱骨手術的臨床應用和基本操作。熟悉：顱骨手術的臨床應用和基本操作。了解：腦室穿刺技術的應用和操作要點。了解：腦室穿刺技

15、術的應用和操作要點。神經外科住院醫師培訓-基本要求神經外科住院醫師培訓-基本要求外科住院醫師培訓-注意事項 1、存在的問題、存在的問題監管制度不完善監管制度不完善-醫生和學生醫生和學生“應付應付”思想重思想重臨床工作繁重或缺乏教學經驗臨床工作繁重或缺乏教學經驗-不重視教學環節不重視教學環節病歷書寫模式化病歷書寫模式化-簡化問診和體檢簡化問診和體檢手術實戰機會少手術實戰機會少-動手能力差動手能力差病人挑剔管床醫生病人挑剔管床醫生-疏遠醫患情誼疏遠醫患情誼住院醫師工資較低住院醫師工資較低-積極性不高積極性不高外科住院醫師培訓-注意事項 2、解決方案、解決方案完善監管制度，可將工作表現納入最終考核完善監管制度，可將工作表現納入最終考核帶教老師制定教學任務計劃帶教老師制定教學任務計劃查房時，檢查病歷書寫質量及基本理論知識查房時，檢查病歷書寫質量及基本理論知識鼓勵學生參與值班和急診手術鼓勵學生參與值班和急診手術加強與病人溝通的能力加強與病人溝通的能力適當提高待遇或實施獎勵機制適當提高待遇或實施獎勵機制外科住院醫師培訓