1、NICU腦出血臨床路徑一、腦出血臨床路徑標準住院流程：（一）適用對象。第一診斷為腦出血（ICD10： 161.）（二）診斷依據根據臨床診療指南-神經病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1 .臨床表現：急性起病，出現頭疼、伴或不伴意識障礙，并伴局灶性癥狀和體征者；2 .頭顱CT可見出血改變；（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南-神經病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1 .一般治療：臥床休息，維持生命體征穩定，防止感染；2 .吸氧、心電監護：吸痰；維持呼吸道通暢：3 .控制血壓：鎮靜；止血；防治血腫擴大：4 .控制腦水腫，脫水降顱壓治療：防治高血糖：維持酸堿、水、電解質平衡；5

2、 .控制體溫：防治應激性潰瘍；防治卒中相關性肺炎：營養支持治療：6 .擷癇發作的預防和處理：7 .腦出血的微創治療：8 .早期康復：9 .辯證施治中藥治療。（四）臨床路徑標準住院日為14-21天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD10： 161.腦出血疾病編碼：2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可 以進入路徑。（六）住院后所必須檢查的項目。1 .血、尿、大便常規：血氣分析加離子分析。2 .生化全項、凝血四項、術前八項、CRP、血清前白蛋白、載脂蛋白Al、B；3 .胸部CT、心電圖、必要時頸動脈血管超聲。4 .頭顱CT

3、,根據具體情況可再選擇的檢查項目頭顱MRI、CTA、MRA.（七）選擇用藥1 .脫水藥物，腦保護治療；2 .降壓、止痛、鎮靜治療；3 .抗菌藥物：4 .緩瀉藥；5 .抑酸藥物：6 .補液、糾正水電解質紊亂；7 .可酌情選用止血藥。（A）監測神經功能和生命體征。1 .生命體征監測。2 .NIH卒中量表和GCS量表評分、APACHE-IL（九）出院標準。1 .患者病情穩定，出血吸收，癥狀減輕。2 .沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析。1 .化驗檢查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用；2 .住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。3

4、.合并有其他系統疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。（十一）療效判斷標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定腦卒中患者神經功能缺損評分標準。1 .基本痊愈：神經功能缺失評分減少91-100%o2 .顯著進步：神經功能缺失評分減少46-90與。3 .進步：神經功能缺失評分減少18-45%.4 .無變化：神經功能缺失評分減少18%以內。5 .惡化：神經功能缺失評分增加18%以上。6 .死亡。二、腦出血臨床路徑表單適用對象:第一診斷為腦出血（ICD-10： G161）患者姓名： 性別： 年齡：_ 門診號：住院號：住院日期：_年_月一日出院日期：_年_月_日標準住院日

5、：14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天詢問病史與體格檢查（包括GCS主治醫師查房，書寫上級醫師主任醫師查房，書寫上評分及APACHE-II評分）查房記錄級醫師查房記錄完善血液及影像等檢查：評價神經功能狀態評價神經功能狀態止血、鎮靜、降壓：評估輔助檢查結果繼續防治并發癥主合理選/使用脫水藥物營養支持，繼續防治并發癥尿激酶沖洗血腫，促血要禁食，控制體溫；復查頭及肺CT有手術指征者腫引流，必要時復查頭診防止感染、應激性潰瘍等并發癥可微創治療顱CT療氣道管理：防止誤吸，評估患者的懷疑有血管畸形或動脈瘤者有血管畸形或動脈瘤者工喬咽和呼吸功能，喬咽困難予鼻飼查頭MRA或CTA請神經外科會診，轉外

6、作醫患溝通，向家屬交待病情再次向患者家屬交代病情科手術治療急癥微創手術治療（血腫擴大甚至未手術且病情平穩者轉腦疝或嚴重積水等）普通病房開展早期床旁做出初步診斷康復治療完成首次病程記錄和病歷資料長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：神經科護理常規神經科護理常規神經內科護理常規重特級護理特級護理特級護理點禁飲食鼻飼腸內營養鼻飼腸內營養醫留置胃管、導尿留置胃管、導尿留置胃管、導尿囑吸氧，吸痰、心電監護吸氧，吸痰、心電監護監測生命體征監測生命體征監測生命體征基礎疾病用藥臨時醫囑：臨時醫囑：臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規復查異常結果復查異常結果生化全項（肝腎功能，血糖、血脂、復查頭顱CT、肺CT,監測電反復

7、尿激酶沖洗促血腫電解質，載脂蛋白，前白蛋白，C解質。引流反應蛋白）、凝血四項，術前八項：頭 MRA 或 CTA請神經外科會診，轉神胸CT、心電圖、血氣分析加離子呼吸肌受累者，必要時給予機經外科治療動脈瘤或血分析，感染疾病的篩查，如：痰培械通氣管畸形養、PCTo微創手術治療轉普通病房根據病情，如考慮合并血管異常，建立靜脈通道：建立靜脈通道查頭顱MRA或CTA。 1.脫水治療 1.脫水治療急癥微創手術 2.止血、鎮痛、鎮靜、降壓 2.止血、鎮痛、鎮靜、下病危通知。治療降壓治療建立靜脈通道： 3.化痰，預防感染、抑酸 3.預防感染、抑酸 1.脫水治療 4.控制體溫、腦保護 4.控制體溫、腦保護 2.

8、止血、鎮痛、鎮靜、降壓治療 3.化痰，預防感染、抑酸 4.控制體溫、腦保護入院宣教及護理評估觀察患者病情變化觀察患者病情變化主要正確執行醫囑正確執行醫囑正確執行醫囑護理觀察患者病情變化需微創手術治療患者，予備皮做好宣教工作需急癥微創手術治療患者，予備皮依據病情需要吸痰拍背依據病情需要吸痰拍背病情無有，原因：1.無口有，原因：1.無有，原因：1.變異記錄時間第4-6天第7-13天第14天（出院日）主 要 診 療 工 作各級醫生查房 評估輔助檢查結果 評價神經功能狀態 繼續防治并發癥 必要時相關科室會診 反復尿激酶沖洗促血腫引流 復查頭顱CT,及時拔出顱內引流管主治醫師查房，書寫 上級醫師查房記錄

9、 評估輔助檢查結果 評價神經功能狀態 繼續防治并發癥 必要時多科會診，記 錄會診記錄。 及時轉普通病房開展 早期床旁康復治療/ 康復室器械治療普通病房無床若病情允許，如出血吸收完全 可向患者及家屬介紹病人出院及出院后注意 事項，出院后治療及家庭保健。如有其它嚴 重合并癥，可延長住院時間，增加住院費用。患者辦理出院手續，出院護士簽名醫師簽名長期醫囑：長期醫囑：出院醫囑：神經科護理常規神經科護理常規上級醫師查房，確定能否出院特級護理特級護理通知住院處鼻飼腸內營養鼻飼腸內營養通知患者及家屬準備出院留置胃管、導尿留置胃管、導尿向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復吸氧，吸痰、心電吸氧，吸痰、心電監診時間，將出院記錄的副本交給患者監護護如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因監測生命體征監測生命體征和繼續治療方案基礎疾病用藥基礎疾病用藥依據病情給予出院帶藥及建議臨時醫囑：臨時醫囑：出院帶藥重復查異常結果復查異常結果門診隨診點反復尿激酶沖洗促反復尿激酶沖洗促血醫血腫引流腫引流囑復查頭顱CT復查頭顱CT拔出顱內引流管+拔出顱內引流管+換換藥藥轉普通病房轉普通病房建立靜脈通道建立靜脈通道 1.脫水治療 1.脫水治療 2.止血、鎮痛、鎮 2 ,止血、鎮痛、鎮靜、靜、降壓治療降壓治療 3.預防感染、抑酸 3.