1、肝內膽管結石是膽管結石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。它可以單獨存在,也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石。肝內膽管結石不僅是常見病,更重要的是由此引起的嚴重并發癥,是良性膽道疾病死亡的重要原因。肝內膽管結石該病的病因比較復雜,與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關。肝內膽管結石可彌漫存在于肝內膽管系統,也可發生在某肝葉或肝段的膽管內,且左葉明顯多于右葉。在臨床上,肝內膽管結石患者的癥狀一般不很典型,在病程的間歇期多無癥狀,或僅表現為右上腹部輕度不適;在急性期則可出現急性化膿性膽管炎的癥狀(黃疸、畏寒、發熱等。肝內膽管結石的診斷比較

2、復雜,除根據患者的臨床表現外,還可通過B超和經皮肝穿刺膽管造影(PT C檢查,以顯示肝內膽管結石的分布和肝膽管的狹窄及擴張情況。此外,CT檢查對肝內膽管結石也有重要的診斷意義,特別是對于并發膽汁性肝硬化和癌變者。肝內膽管結石常并發膽管梗阻,容易誘發局部感染及繼發膽管狹窄,使結石難以自行排出,病情遷延不愈。(1病因肝內膽管結石發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染導致結石形成的首要因素,感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發性膽管炎,差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌;感染細菌主要是來源于腸道,常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-

3、葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶,能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件,只有在膽汁滯留的條件下,膽汁中的成分才能沉積并形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形;在梗阻的遠端膽管內壓力升高,膽管擴張,膽流緩慢,有利于結石的形成。此外,膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質,炎性滲出物,脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等,均參與結石的形成。(2病理生理左右肝管匯合形成肝總管。右肝內膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管;左肝內膽管分為左內葉肝管及左外葉肝管。肝內膽管結石易發生于左肝管起始部,肝管狹窄伴管腔擴張、堆積

4、結石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處,膽管結石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時直徑0.71.0cm,管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎,管徑>1.0cm考慮膽道梗阻,病因為膽管結石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。肝內膽管結石幾乎全是膽紅素鈣石,由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成。可為雙側肝內膽管結石,也可限于左肝或右肝,左肝內膽管結石較右肝多見。肝內膽管結石與肝內膽管狹窄、擴張并存,因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側肝管均可見到,以左側多見,也可見于肝門左、右肝管匯合部。少數病例僅有肝內膽管結

5、石并無膽管狹窄。治療苗寨石清方為黔東南州雷山縣江醫師師傳秘方,其根據肝內膽管結石的癥狀特點,方中主用強效“溶石”的苗地藥材,藥材均源自“天然藥庫”雷公山,采用飲片水煎內服,即有消炎止痛、疏肝利膽、益氣活血等功效,強效溶酸、化石、排石,無需開刀,不傷肝膽,天然綠色苗藥飲片,安全高效,對身體無任何副作用,且在排清結石的 同時,亦平衡血液酸堿度,中和患者的酸性體質,從而標本兼治肝內膽管結石。苗寨石清方采用黃芪、茯苓、雞內金、金錢草等黔東南州雷山縣當地,有“天然藥庫”之稱的雷公山天然藥材入藥,由江醫師親自采藥,以獨法炮制而成,治療肝內膽管結石療效卓著!黃芪:春、秋二季采挖,除去須根及根頭,曬干。有補氣

6、固表,利尿托毒,排膿,斂瘡生肌等功效。茯苓:多于79月采挖,挖出后除去泥沙,陰干,切片。有利水滲濕,健脾寧心、使肝脾疏泄有序。雞內金:殺雞后,取出雞肫,趁熱立即剝下內壁,洗凈,干燥。疏肝理氣,健胃消食,化瘀消石,生肌收口,止尿血、尿痛,溶結石。金錢草:夏、秋二季采收,除去雜質,曬干。清利濕熱,通淋排石,化石消腫。肝膽結石常用之方。肝內膽管結石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染;由于肝膽管系統與肝臟實質細胞的直接關系,重癥肝膽管炎常伴有嚴重的肝細胞損害,甚至導致大片的肝細胞壞死,成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內膽管結石的并發癥包括急性期并發癥和慢性期并發癥。(1急性期并發癥肝內膽管結石病的急

7、性期并發癥主要是膽道感染,包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發癥。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關。急性期并發癥不僅死亡率高,而且嚴重影響手術效果。(2慢性期并發癥肝內膽管結石病的慢性期并發癥包括全身營養不良、貧血、低蛋白血癥,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化、門脈高壓癥,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石病的慢性期并發癥既增加了手術的困難,也影響手術效果。預防和護理1、多飲水。最好是少量多次地飲水,這樣可以加速血液循環,使膽汁稀釋,從而減少膽汁的淤積,有利于消炎排石。2、長期限制脂肪的攝入量,維持理想體重。這項是患者必須長期堅持的飲食原則。限制高膽固醇食物的攝入,患者應盡量少吃或不吃富含膽固醇的食物,如蛋黃、魚子、魚蝦及動物的內臟等。3、食物以清淡為宜,少食油膩和炸、烤食物;甜食、辛辣,海鮮,太油膩的東西如酒、咖啡、濃茶、胡椒等。4、注意補充碳水化合物。患者應多吃些易消化的復合碳水化合物,如谷類、豆類、水果、芋頭、山藥、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。5、多吃富含維生素的食物。維生素A 有助于膽道上皮的生長和維護,可起到防治膽道疾病的作用,如胡蘿卜、菠菜、白菜、青椒、西紅柿、黃瓜、鮮棗、山楂等。6、適當食用植物纖維類食物,如綠葉蔬