1、腦腫瘤患者術后心律失常的監護                 作者：駱明花 何瑾云 鄭紅梅 馮惠 【關鍵詞】 腦腫瘤【摘要】 目的 對腦腫瘤患者術后并發的心律失常做到早發現早治療，從而減少因此引起的嚴重并發癥，促進患者早日康復。方法 對76例術前心電圖正常的腦腫瘤患者，術后7天給予24h不間斷心電監護，發現有29例出現不同程度的心律失常，觀察其規律并給予相應治療。結果 心律失常均得到了有效的控制，未引起嚴重并發癥。結論 腦腫瘤患者術后常

2、可發生心律失常，只要做到早發現、早治療，可減少因此而引起嚴重并發癥。關鍵詞 心律失常 腦腫瘤 術后腦腫瘤、腦外傷等神經系統疾病常可以出現腦源性心電圖改變 1 。其中腦腫瘤術后心電圖異常率可高達56% 2 。2000年1月2003年8月，對我院76例術前心電圖正常的腦腫瘤手術患者，術后常規進行24h不間斷心電監護，發現有29例患者術后出現不同程度的心律失常，予嚴密觀察其變化規律并進行有效的治療和護理，從而減少了術后因心律失常引起的各種嚴重并發癥，促進了患者早日康復。現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2000年1月2003年8月，在術后發生心律失常的29例腦腫瘤患者中，男21例，女8例，

3、年齡864歲，平均40歲。其中髓母細胞瘤2例，星形細胞瘤1例，腦膜瘤20例，垂體腫瘤5例，聽神經瘤1例。1.2 方法 術后用美聯MERLURY監護儀常規給予持續24h心電監護至術后第7天。監護異常時，即用日本光電6511型ECG機常規12導聯描記，并對結果進行分析。其中直接出現室性二聯律2例，有頻發室性早搏快速轉為室性二聯律的6例，單純頻發室性早搏6例，偶發室性早搏3例，心房纖顫2例，房性早搏2例，竇性心動過速4例，竇性心動過緩2例，室上性心動過速2例。經積極治療和護理均得到了有效的控制，康復出院。平均住院時間15天。<提腦腫瘤患者術后心律失常的監護 P>2 結果見表1。表1 術后

4、不同時間發生的心律失常 略3.1 心律變化與術后時間的關系 由表1可以看出，術后心律失常大多發生在術后24h內，而且以室性心律失常為主，術后24h ECG變化最大，隨著術后時間的延長，心律失常發生率越低。3.2 術后應嚴密觀察心率、心律的變化 給予持續心電監護，確保監護儀有效工作。腦腫瘤患者手術后的心率可發生較大幅度的變化，快者可達200次/min，慢者僅30次/min左右，甚至可導致心律失常 3 。首先排除心電監護儀的干擾因素導致假象心律失常，ICU常規床邊備心電圖機，發現異常時及時做床邊心電圖加以對比，并以動態心電圖加以確定。本組病例發生的竇性心動過速快者達到138次/min，室上性心動過

5、速達到168次/min，竇性心動過緩低者至48次/min，經準確分析，予綜合治療4h內恢復正常。3.3 嚴密監測血壓的變化 當血壓出現過高或過低時，為保持腦流量的相對恒定，機體通過植物神經系統的反射作用來調節，早期代償期動脈壓增高，每搏輸出量增加;晚期失代償期全身血管加壓反應喪失，出現心率增快，均可引起心律失常 4 ;同時由于手術創傷使交感神經的活性增高導致心肌損害，產生血栓形成物，促進血小板聚集，使心肌灌注不良，引起心肌收縮無力，導致血壓升高或降低 5 。應根據醫囑用心臟保護藥物，必要時遵醫囑用抗心律失常藥物，并觀察其效果及不良反應。本組病例的室性心律，除2例偶發室性早搏未處理外，余均用利多

6、卡因50100mg靜脈推注，加用心肌營養藥物，有2例室性二聯律，靜脈推注利多卡因效果不好，改為5%葡萄糖250ml內加利多卡因250mg靜脈滴入，根據心電監護的情況調節輸入滴數。8h后均轉為正常。3.4 術后要嚴密監測電解質的變化 電解質、酸堿度的改變也可以誘發心律失常。因術后脫水藥的應用、術后并發尿崩癥和初期進食量減少，均可引起電解質異常。準確記錄24h入量，防止水、電解質失調而致的心律失常。控制液體輸入的速度，除20%甘露醇要120滴/min左右外，其他液體要控制在5060滴/min，防止加重心臟前負荷 6 。術后應用甘露醇可短暫地增加循環血量，誘發或加重心功能不全;脫水后造成血容量的減少

7、也會影響心臟功能。本組病例，2例使用甘露醇脫水后出現竇性心動過速，心率達106130次/min，經綜合考慮為血容量不足，給予增加液體量，2h后逐漸轉至8896次/min。3.5 預防顱內壓增高 首先因為手術均采用氣管內全麻，易致呼吸紊亂造成缺氧和二氧化碳潴留，使顱內壓增高。麻醉未完全清醒或呼吸不規則等因素導致缺氧和二氧化碳潴留時，術后要給予呼吸機輔助，使其過度換氣，從而降低顱內壓，也降低了肺內壓，減輕心臟后負荷。因為PaCO 2 每下降1mmHg，可使腦血流量遞減20% 7 。其次，由于腦腫瘤切除后，原先被積壓的腦組織又重新分布，回到正常位置，以及手術創傷引起腦組織水腫，均可引起顱內壓改變。同

8、時術后早期受腦水腫、顱內壓的影響，腦血流變化大，直接影響下丘腦的功能，神經體液調節功能紊亂影響心臟的傳導系統和心肌的復極，引起ECG異常改變明顯;加上機體處于應激狀態，兒茶酚胺水平升高也可導致心電圖不同類型的異常改變 8 。患者術后，麻醉清醒后取頭高腳低位，以利于腦內靜脈回流，同時保持呼吸道通暢，協同甘露醇的應用，共同降低顱內壓。術后翻身時，動作要輕，保護好頭部，要防止手術部位受壓。確保術后頭部引流管的通暢，同時注意引流液的性質及量的變化。應避免因引流不暢而引起顱內壓增高，以致心律失常。3.6 術后應監測體溫的變化 體溫的紊亂也可影響心臟的自律性和傳導性，在本組病例中，有3例是因為發熱引起竇性

9、心動過速，達148160次/min，經排除其他因素后給予物理降溫，體溫正常后心率也逐漸降至7898次/min。3.7 加強心理及基礎護理 由于患者患有腦腫瘤，心理負擔重，情緒低落，引起植物神經紊亂可誘發心律失常。術后給患者一個良好的住院環境，多與患者溝通，盡可能地滿足患者所需，耐心做好心理護理，以減輕患者心理負擔，保持睡眠充足，減少機體耗氧量，有利于術后早日康復。術后13天給予霧化吸入12次/d，鼓勵患者咳嗽，勤翻身、拍背，必要時予以吸痰。觀察患者進食情況，鼓勵進食、進水，從流質飲食逐漸過渡至普食，保持大便通暢。術后頭痛者，在排除顱內高壓的情況下可遵醫囑給顱痛定以鎮痛 ( 腦腫瘤患者術后心律失

10、常的監護(2) ，并給予良好的休息環境。4 體會發現心律異常時，工作人員要保持冷靜、清醒。因腦腫 瘤患者術后，絕大部分神志清醒，不良刺激會加重心律失常。ICU要常規床邊備心電圖機。因為心律失常發作時大部分很短暫，要捕捉最具代表性的異常心律，就要及時進行心電圖描記，這樣才有利于治療。要及時發現及時治療，本組病例就因為發現及時治療及時，才沒有發生嚴重并發癥。要綜合分析，標本兼治。做好心理及基礎護理，減少或避免誘發心律失常的因素。參考文獻2 Rudehill A，Olsson GL，Sundquist K，et al.ECG abnormalities in patients with subarachnoid haemorrhage and tumour.Neurol Neurosurg psychiatry，1987，50:1375-1381.6 王青，顱腦損傷病人心電圖改變及護理.護