1、心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈心力衰竭的藥物心力衰竭的藥物和器械治療和器械治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈內內 容容 心力衰竭的流行病學及危害心力衰竭的流行病學及危害 心力衰竭的藥物治療心力衰竭的藥物治療 心力衰竭的器械治療心力衰竭的器械治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈3心力衰竭的流行病學（國外）心力衰竭的流行病學（國外） 在西方國家，心衰患病率在在西方國家，心衰患病率在1.5%-2%1.5%-2%之間之間 美國有美國有4.54.5百萬心衰患者，每年新增百萬心衰患者，每年新增40-7040-70萬萬心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈4心力衰竭的流行病學（中國）心力衰竭的流行病學（中國） 中國成

2、人患病率為中國成人患病率為 : 0.9%: 0.9% 估計中國心衰總人數約為：估計中國心衰總人數約為： 400 400萬萬 男性：男性：0.7 %0.7 %；女性：；女性：1.0%1.0% 北中國：北中國：1.4%1.4%；南中國：；南中國：0.5%0.5% 城市人口：城市人口：1.1%1.1%；農村人口：；農村人口：0.8%0.8%心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈5心力衰竭死亡率與惡性腫瘤相同心力衰竭死亡率與惡性腫瘤相同心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈6什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？-是一組臨床綜合征是一組臨床綜合征起起 因因心臟器質性疾病心臟器質性疾病心心 功功 能能射血能力和心室充盈降低射

3、血能力和心室充盈降低結結 果果不能滿足組織代謝需要不能滿足組織代謝需要臨床表現臨床表現呼吸困難、乏力、水腫呼吸困難、乏力、水腫濕羅音、奔馬律濕羅音、奔馬律檢驗證據檢驗證據BNPBNP、超聲心動圖等、超聲心動圖等預預 后后 差差死亡率死亡率= =惡性腫瘤；患病率惡性腫瘤；患病率1%-2%1%-2%治療有效治療有效對心力衰竭治療有臨床反應對心力衰竭治療有臨床反應心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈7NYHA分級分級(CHF)：- 級級心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈8心力衰竭分期心力衰竭分期心力衰竭高危期心力衰竭高危期: : A A 期期 具有發(fā)展成心力衰竭的高度危險具有發(fā)展成心力衰竭的高度危險 B B

4、期期 無癥狀左室功能異常無癥狀左室功能異常心力衰竭期心力衰竭期: : C C 期期 曾經或現有心力衰竭癥狀曾經或現有心力衰竭癥狀 D D 期期 心力衰竭終末階段心力衰竭終末階段心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈9如何診斷心力衰竭？如何診斷心力衰竭？ 基礎心臟病基礎心臟病 心力衰竭癥狀體征心力衰竭癥狀體征 輔助檢查：超聲心動圖、輔助檢查：超聲心動圖、BNPBNP心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈10心力衰竭的客觀檢查方法心力衰竭的客觀檢查方法 二維超聲心動圖二維超聲心動圖及多普勒超聲及多普勒超聲: :最常用最常用診斷心包、心肌或瓣膜疾病診斷心包、心肌或瓣膜疾病心臟幾何形狀心臟幾何形狀LVEFLVEF 4

5、0%40%為左室收縮功能不全為左室收縮功能不全左室收縮末期容量指數（左室收縮末期容量指數（LVESVI=LVESV/LVESVI=LVESV/體表面積）體表面積）達達45ml/m45ml/m2 2的冠心病患者，其死亡率增加的冠心病患者，其死亡率增加3 3倍倍區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全 核素心室造影核素心室造影(LVEF)(LVEF)及核素心肌灌注顯像及核素心肌灌注顯像 X X線胸片線胸片 心電圖心電圖 血生化、電解質血生化、電解質 冠狀動脈造影和冠狀動脈造影和左室造影左室造影(LVEF)(LVEF)心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈11心力衰竭的藥物和器械治療-幻

6、燈內內 容容 心力衰竭的流行病學及危害心力衰竭的流行病學及危害 心力衰竭的藥物治療心力衰竭的藥物治療 心力衰竭的器械治療心力衰竭的器械治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈心力衰竭的藥物治療心力衰竭的藥物治療 利尿劑 洋地黃 -阻滯劑 ACEI ARB 螺內酯心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈14面對衰竭的心臟面對衰竭的心臟心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈15正性肌力藥物可以改善癥狀正性肌力藥物可以改善癥狀心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈16利尿劑可以改善癥狀利尿劑可以改善癥狀心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈17神經內分泌抑制劑改善長期預后神經內分泌抑制劑改善長期預后心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈18心力衰

7、竭的治療方法心力衰竭的治療方法 治療病因，祛除誘因治療病因，祛除誘因 改善癥狀：強心、利尿改善癥狀：強心、利尿 神經內分泌抑制劑神經內分泌抑制劑-降低死亡率、改善長期預后降低死亡率、改善長期預后 針對交感神經激活：針對交感神經激活：受體阻滯劑受體阻滯劑 針對針對RAARAA系統激活：系統激活： ACEACE抑制劑抑制劑 ARB ARB 醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑 非藥物治療：非藥物治療：CRTCRT、干細胞移植、左室輔助裝置、心干細胞移植、左室輔助裝置、心臟移植等臟移植等心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈19利尿劑利尿劑心力衰竭的基本治療心力衰竭的基本治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈20“

8、醫(yī)生醫(yī)生 : 消除水腫消除水腫.”18世紀世紀“標準標準” 利尿治療利尿治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈21利尿劑在心衰治療中的地位利尿劑在心衰治療中的地位 無長期研究：死亡率？無長期研究：死亡率？ 短期研究：降低頸靜脈壓、肺淤血、水腫和體重短期研究：降低頸靜脈壓、肺淤血、水腫和體重 起效最快：緩解肺水腫和外周水腫（數小時或數天）起效最快：緩解肺水腫和外周水腫（數小時或數天） 充分控制心衰液體潴留：優(yōu)于洋地黃和充分控制心衰液體潴留：優(yōu)于洋地黃和ACEIACEI 是其它藥物治療心力衰竭的基礎是其它藥物治療心力衰竭的基礎心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈22利尿劑治療的適應證利尿劑治療的適應證 所有

9、心衰患者，只要有液體潴留的證據或有過液體潴所有心衰患者，只要有液體潴留的證據或有過液體潴留者，均應給予利尿劑留者，均應給予利尿劑 從起始量開始，根據尿量和體重逐漸增量，直至體液從起始量開始，根據尿量和體重逐漸增量，直至體液潴留（頸靜脈壓潴留（頸靜脈壓/ /外周水腫）消退（達到干體重）外周水腫）消退（達到干體重） 利尿劑一般應和利尿劑一般應和ACEIACEI和和阻滯劑（常常加上地高辛）阻滯劑（常常加上地高辛）聯合應用聯合應用 同時限鹽（每日同時限鹽（每日3-43-4克）克） 心力衰竭病人很少可以不使用利尿劑而維持干體重的心力衰竭病人很少可以不使用利尿劑而維持干體重的 出現低血壓和氮質血癥時可減少

10、利尿劑，但不可停藥出現低血壓和氮質血癥時可減少利尿劑，但不可停藥 從未出現體液潴留一般不應用利尿劑從未出現體液潴留一般不應用利尿劑心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈23利尿劑監(jiān)測利尿劑監(jiān)測 根據體重變化調整利尿劑用量根據體重變化調整利尿劑用量 每日（至少每周三次）稱量體重每日（至少每周三次）稱量體重 每日體重下降每日體重下降0.5-1 kg0.5-1 kg較合適較合適 每每3 3日體重增加日體重增加2 kg2 kg以上應增加利尿劑以上應增加利尿劑 使用使用ACEACE抑制劑前可能需要減量（低血壓、腎衰）抑制劑前可能需要減量（低血壓、腎衰） 合用合用受體阻滯劑可能需要加量（液體潴留）受體阻滯劑可能需

11、要加量（液體潴留） 對利尿劑需求量增加預示心功能惡化對利尿劑需求量增加預示心功能惡化心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈24洋地黃洋地黃在心力衰竭治療中的再評價在心力衰竭治療中的再評價地高辛地高辛心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈地高辛地高辛-血流動力學作用血流動力學作用 心輸出量心輸出量 左室射血分數左室射血分數 左室舒張末期壓力左室舒張末期壓力 運動耐量運動耐量 利尿排鈉利尿排鈉 神經激素活性神經激素活性心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈26地高辛與安慰劑對總死亡率作用相同地高辛與安慰劑對總死亡率作用相同心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈27地高辛對心力衰竭死亡率和病殘率的影響地高辛對心力衰竭死亡率和病殘率

12、的影響月月死亡率死亡率 / / 住院率住院率DIG研究研究.NEJM 1997; 336:525心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈28洋地黃治療心衰的適應癥洋地黃治療心衰的適應癥 房顫：降低心室率房顫：降低心室率 有癥狀的心力衰竭：改善心室功能有癥狀的心力衰竭：改善心室功能 和癥狀和癥狀 尚不推薦用于尚不推薦用于NYHA INYHA I級級 聯合使用地高辛和聯合使用地高辛和受體阻滯劑受體阻滯劑 優(yōu)于兩種藥物的單用優(yōu)于兩種藥物的單用心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈29受體阻滯劑受體阻滯劑慢性心力衰竭的基本治療慢性心力衰竭的基本治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈30歐洲歐洲CHF用藥情況調查：用藥情況調

13、查：2002-20052002-2005年比較年比較心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈31ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑)慢性心力衰竭治療的基石慢性心力衰竭治療的基石心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈32ACEIACEI在在CHFCHF預防和治療有眾多預防和治療有眾多臨床研究臨床研究證據證據ACEIACEI改善改善CHFCHF癥狀癥狀/ /體征體征FESTFESTACEIACEI提高提高CHFCHF生存率生存率CONSENSUS, V-HEFT, SOLVD-T,SOLVD-P, ATLASCONSENSUS, V-HEFT, SOLVD-T,SOLVD-P, ATLASACE

14、IACEI治療心梗后心衰治療心梗后心衰SAVE,SAVE, AIRE, AIREX,AIRE, AIREX, TRACETRACEACEIACEI預防心梗后心衰預防心梗后心衰CCS-1CCS-1, ,CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILE CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILE ACEIACEI預防高危心血管病心衰預防高危心血管病心衰CAPPPCAPPP、HOPEHOPE、FACETFACET心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈33ACEI治療心衰適應證治療心衰適應證 所有左心室收縮功能不全（所有左心室收縮功能不全（LVEFLVEF353540%40%

15、） 除非有禁忌癥或不能耐受除非有禁忌癥或不能耐受 適用于慢性心力衰竭（輕、中、重度）長期治療適用于慢性心力衰竭（輕、中、重度）長期治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈34ARB（血管緊張素（血管緊張素受體拮抗劑）受體拮抗劑）在心力衰竭治療中的應用在心力衰竭治療中的應用心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈35ARB與與ACEI的區(qū)別的區(qū)別 作用于轉換酶水平作用于轉換酶水平 只阻斷經典途徑，有逃逸現象只阻斷經典途徑，有逃逸現象 不影響不影響AT2AT2受體作用受體作用 阻斷緩激肽滅活阻斷緩激肽滅活 干咳、血管性水腫干咳、血管性水腫 作用在受體水平作用在受體水平 同時阻斷經典和非經典途徑同時阻斷經典和非經典

16、途徑 增強增強AT2AT2受體的作用受體的作用 對其它因素無影響對其它因素無影響 不良反應極少不良反應極少心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈36“疊加疊加”療法治療心衰降低死亡率療法治療心衰降低死亡率SOLVD結果：結果：-16 to-31%CIBIS IICOPERNICUS-35%B-受體阻滯劑受體阻滯劑ACE- I 和坎地沙坦和坎地沙坦CRT,CRT-DCHARM,Val-HeFTCOMPANION andCARE HF-36%B-受體阻滯劑受體阻滯劑和和ACE-IACE-I非非B-受體阻滯劑受體阻滯劑或或ACE-I死死亡亡率率A New Dawn in the Management of

17、Heart Failure 2224 April 2005 Madrid心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈37螺內酯螺內酯在在重度重度心力衰竭治療中的作用心力衰竭治療中的作用心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈38 中重度中重度CHF (NYHA III-IV)CHF (NYHA III-IV)：降低死亡率降低死亡率 ( I( I，B)B) + ACEI + + ACEI +受體阻滯劑受體阻滯劑 + + 利尿劑利尿劑 AMIAMI伴有左室功能障礙：伴有左室功能障礙：降低死亡率和病殘率降低死亡率和病殘率 ( I( I，B) B) + ACE I + + ACE I +受體阻滯劑受體阻滯劑 應當小劑量使用應

18、當小劑量使用（螺內酯：起始（螺內酯：起始10-20 qd,10-20 qd,最大最大20 mg 20 mg qdqd或或bidbid） 歐洲歐洲ESC慢性指南慢性指南 （2005年）年）醛固酮拮抗劑治療醛固酮拮抗劑治療心力衰竭心力衰竭心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈內內 容容 心力衰竭的流行病學及危害心力衰竭的流行病學及危害 心力衰竭的藥物治療心力衰竭的藥物治療 心力衰竭的器械治療心力衰竭的器械治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈心力衰竭的器械治療心力衰竭的器械治療 CRTCRT在心力衰竭中的應用在心力衰竭中的應用 ICDICD在心力衰竭中的應用在心力衰竭中的應用 CRTDCRTD在心力衰竭中的應

19、用在心力衰竭中的應用心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈 名詞解釋名詞解釋 CRT: CRT: 心臟再同步化治療心臟再同步化治療 ICD: ICD: 埋藏式心臟轉復除顫器埋藏式心臟轉復除顫器 CRTDCRTD： CRTCRTICDICD心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈 CRTCRT應用的背景應用的背景 CRTCRT適應征演變及解讀適應征演變及解讀 CRT心力衰竭的再同步治療心力衰竭的再同步治療心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈CRT應用的背景應用的背景 心力衰竭的病理生理改變心力衰竭的病理生理改變 CRTCRT治療心力衰竭的機制治療心力衰竭的機制心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈中國中國CRT 病人數估算病人

20、數估算400萬萬CHF30% 舒張性舒張性70% 收縮性收縮性280萬萬70% NYHA I/II30% NYHA III/IV84萬萬70% QRS120ms25萬萬 CRT70% 沒有沒有 AF17.5萬萬 CRT30%有有 AF,7.5萬萬 雙心室起搏雙心室起搏 中國共中國共2525萬患者萬患者適合適合CRTCRT治療！治療！心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈部分心衰患者的機械因素部分心衰患者的機械因素 “不合適不合適”的的AVAV間期間期舒張期充盈不足舒張期充盈不足 左右心室收縮不同步、室間隔矛盾運動左右心室收縮不同步、室間隔矛盾運動每搏心輸出量下降每搏心輸出量下降 二尖瓣返流二尖瓣返流有

21、效心排量下降有效心排量下降心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈RVLV房室同步化房室同步化左、右室間同步化左、右室間同步化左室收縮同步化左室收縮同步化左室充盈時間延長二尖瓣返流量減少同步收縮射血量增加背背 景景CRT治療心衰的機制治療心衰的機制心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈儀器進展+植入技術進展+ 大規(guī)模多中心臨床研究適應證適應證 CRT適應證的演變適應證的演變心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈1998年ACC/AHA起搏指南 IIaIIa2002年ACC/AH

22、A/NASPE起搏指南 2005年5月ESCESC心衰治療指南 2005年9月ACC/AHAACC/AHA心衰治療指南適應證的演變適應證的演變心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈1998年適應證依據年適應證依據長長PRPR間期的患者多數受益間期的患者多數受益長期療效有限長期療效有限Hochleitenr Hochleitenr 首次報告首次報告起搏治療心衰起搏治療心衰NishimuraNishimuraAuricchioAuricchioLindeLinde等人的研究等人的研究DDD起搏起搏短短AV間期間期LV心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈1998年年ACC/AHA適應證適應證 I I類適應證類適應

23、證 合并竇房結功能不全或房室阻滯合并竇房結功能不全或房室阻滯(C)(C) IIII類適應證類適應證 類適應證類適應證（略）（略） IIa ：無無 IIbIIb：藥物治療無效的癥狀性擴張型心肌病，伴隨藥物治療無效的癥狀性擴張型心肌病，伴隨 PRPR間期延長，起搏證實即刻血流動力學改善間期延長，起搏證實即刻血流動力學改善(C)(C)20002000年年NASPE報告報告否定其療效否定其療效心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈2002年適應證依據（年適應證依據（1 1）臨床臨床 試驗試驗主要入選標準主要入選標準主要主要研究結果研究結果NHYANHYA分級分級LVEFLVEFQRSQRS寬度寬度LVEDDL

24、VEDDPath-CHFPath-CHF-級級0.30120ms120ms心功能心功能射血分數射血分數6 6分鐘步行距離分鐘步行距離生活質量生活質量InSyncInSync-級級0.35150ms150ms60mm60mmMUSITCMUSITC-級級0.35150ms150ms60mm60mmMIRACLEMIRACLE-級級0.350.35130ms130ms55mm55mmCRT住院率住院率心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈CONTAK CONTAK CDCD-級級0.350.35120ms120msMIRACLE MIRACLE ICDICD-級級0.350.35130ms130ms55m

25、m55mm臨床臨床 試驗試驗主要入選標準主要入選標準 主要主要研究結果研究結果NHYANHYA分級分級LVEFLVEFQRSQRS寬度寬度LVEDDLVEDD2002年適應證依據（年適應證依據（2 2）CRTD心功能心功能心功能心功能生活質量生活質量運動耐量運動耐量心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈2002年年ACC/AHA/NASPE適應證適應證 I I類適應證類適應證 合并竇房結功能不全或房室阻滯合并竇房結功能不全或房室阻滯(C)(C) IIII類適應證類適應證 類適應證類適應證（略）（略）藥物治療無效的擴張型或缺血性心肌病藥物治療無效的擴張型或缺血性心肌病， NHYANHYA心功能心功能-I

26、V-IV級，級，QRSQRS寬度寬度130ms130ms, , LVEDDLVEDD55mm,55mm,LVEFLVEF3535IIb ：藥物治療無效的癥狀性擴張型心肌病，伴隨 PR延長，起搏證實即刻血流動力學改善(C)心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈2005年適應證依據（年適應證依據（1 1）全因死亡率降低（24%）全因死亡+心衰住院降低(34%)薈萃分析MIRACLEMIRACLECONTAK CDCONTAK CDInsync ICDInsync ICD MUSTIC MUSTIC進行性心衰死亡率降低51%COMPANION心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈2005年適應證依據（年適應證依據（

27、2 2）全因死亡率降低36% 入選標準入選標準 NHYANHYA心功能心功能-IV-IV級級 LVEF35LVEF35 身高校正的身高校正的LVEDD30LVEDD30mmmm QRSQRS寬度寬度150150ms ms 或或 QRSQRS寬度寬度120-149120-149msms合并以下任兩條合并以下任兩條主動脈射血前延遲140ms 心室間機械延遲40ms 左室后外側壁激動延遲CARE-HF心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈 射血分數降低的充血性心力衰竭射血分數降低的充血性心力衰竭 標準抗心衰藥物治療基礎上心功能標準抗心衰藥物治療基礎上心功能-IV-IV級級 心室運動不同步：心室運動不同步：Q

28、RSQRS寬度寬度 120msI I類適應證類適應證u 改善癥狀（A）u 降低住院率（A）u 降低死亡率（B）2005年年ESC適應證適應證心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈I I類適應證類適應證證據證據A A級級LVEF35LVEF35的充血性心力衰竭的充血性心力衰竭 竇性心律竇性心律 標準抗心衰藥物治療基礎上心功能標準抗心衰藥物治療基礎上心功能-IV-IV級級 心臟運動不同步心臟運動不同步 QRSQRS寬度寬度 120120msms2005年年ACC/AHA適應證適應證心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈CRT 療效療效InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTICMIRALCE ICDMI

29、RALCE ICDCONTAK-CDCONTAK-CDInsync ICDInsync ICD改善心功能改善心功能 降低住院率降低住院率降低死亡率降低死亡率薈萃分析薈萃分析 + COMPANION + CARE-HF心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈CSPECSPE討論適應證討論適應證 I類適應證類適應證 缺血性或非缺血性心肌病缺血性或非缺血性心肌病充分抗心衰藥物治療后充分抗心衰藥物治療后NHYA NHYA 級或不必臥床的級或不必臥床的級級竇性心律竇性心律左室射血分數左室射血分數35%35%左室舒張末期內徑左室舒張末期內徑55mm55mmQRSQRS波時限波時限120ms120ms伴有心臟不同步伴

30、有心臟不同步心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈 2007 ESC 心臟起搏和心臟再同步治療指南心臟起搏和心臟再同步治療指南 I I 類類 盡管進行了藥物優(yōu)化治療，仍有癥狀，盡管進行了藥物優(yōu)化治療，仍有癥狀，NYHA III-IV NYHA III-IV LVEF 35%LVEF 35% LV LV 擴大擴大 ( (LVEDD55 mm, etc.)LVEDD55 mm, etc.) 竇性節(jié)律竇性節(jié)律 寬寬QRSQRS波波 ( 120 ( 120 ms)ms) CRT-PCRT-P可以降低發(fā)病率和死亡率（證據分級：可以降低發(fā)病率和死亡率（證據分級：A A）CRT-DCRT-D對于有良好功能狀態(tài)，預計

31、生存超對于有良好功能狀態(tài)，預計生存超一年的是可接受的選擇（證據分級：一年的是可接受的選擇（證據分級：B B） 心衰患者中CRT或CRT-D應用推薦心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈ACC/AHA/HRS 2008 CRT 治療指南治療指南左心室射血分數左心室射血分數( (LVEF) LVEF) 0.12s 0.12s，竇性節(jié)律，竇性節(jié)律，有或沒有有或沒有ICDICD功能功能的心臟再同步治療的心臟再同步治療( (CRT)CRT)是經藥物優(yōu)化治療，有紐約心功能是經藥物優(yōu)化治療，有紐約心功能( (NYHA) NYHA) IIIIII級或非臥床級或非臥床IV IV 級心衰癥狀患者的治療適應級心衰癥狀患者的

32、治療適應證證 左心室射血分數左心室射血分數( (LVEF) LVEF) 0.12s 0.12s， 房顫，房顫，有或沒有有或沒有ICDICD功能功能的心臟再同步治療的心臟再同步治療( (CRT)CRT)對經藥物優(yōu)化治療，有紐約心功能對經藥物優(yōu)化治療，有紐約心功能( (NYHA) NYHA) IIIIII級或非臥床級或非臥床IVIV 級心衰癥狀患者是合理的級心衰癥狀患者是合理的I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa

33、IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII*All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of su

34、rvival with good functional capacity for more than 1 year.心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈ICD在心力衰竭中的應用在心力衰竭中的應用心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈猝死猝死心衰心衰CRT-PCRT-D心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈2002 ACC/AHA/NAPSE ICD適應證適應證 IIII類適應證類適應證 IIIIa(a(新加新加) )左室功能低下，左室功能低下，LVEF30%LVEF30%，心梗后一月，冠脈術后三月，心梗后一月，冠脈術后三月(B)(B)來自來自MEDIT II試驗試驗心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈SCD-HeFT S

35、udden Cardiac Death In Heart Failure Trial 1996-2003 2521病人病人 比較胺碘酮和比較胺碘酮和ICDICD對嚴重對嚴重心衰患者生存情況的影響心衰患者生存情況的影響 心功能心功能II-IIIII-III EF0.35EF0.35 無持續(xù)室性心動過速病史無持續(xù)室性心動過速病史加拿大美國100心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈SCD-HeFT結論結論 在在II-IIIII-III級心衰，級心衰，EF .35EF .35，安慰劑組年中，安慰劑組年中死亡率為死亡率為7.2%7.2% ICDICD治療降低死亡率治療降低死亡率23%23% 胺碘酮治療不改善死亡率胺碘酮治療不改善死亡率心力衰竭的藥物和器械治療-幻燈2006年年ACC/AHA/ESC室性心律失常處理室性心律失常處理和心臟性猝死預防和心臟性猝死預防ICDICD適應證適應證 類適應證類適應證心梗后至少心梗后至少4040天，已接受最佳藥物治療，天，已接受最佳藥物治療，NYHANYHA或或級，級， EFEF30-40%30-40%，生存期超過一年（，生存期超過一年（A A）左心室功能障礙繼發(fā)于過去的心肌梗死，合并持續(xù)