1、教師職務任職資格評審表主管部門及代碼姓名所在學校（院、系） 現任專業技術職務任職資格擬晉教師職務任職資格 申報學科二0 年 月 日填省人事廳、教育廳制填表說明1 .本表一律用鋼筆填寫，容要具體、真實，字跡要端正、清楚。2 .受教育形式：填普通高等教育、成人高等教育或自學考試。3 .文化程度：填高中、中師（中專）、大學?？?、大學本科、碩士研究生、 博士研究生。4 .現從教專業：填所教學科，執教多學科者按主次先后排序。5 .授課對象層次：是指所教學生為小學（幼兒園）、初中、高中、中專、 大學專科、大學本科、碩士研究生、博士研究生。6 .填表時請注意每頁下邊的“注”。7 .照片一律用近期一寸免冠照片

2、。8 .表的年、月、日一律用公歷。基本情況姓名現名性別民族照片曾用名生期 出日年 月 日參加工作時間教齡最高學歷畢業 時間學校專業受教育 形式學制化度 文程何時何校 獲何種學位教師資格 種類及 證書編號種類編號現從教專業授課對象層次現任專業 技術職務 任職資格名稱授予時間審批機關聘任時間現（兼）任行 政職務及任 職時間參加何種學術團體，任何種職務。主要社會兼職主要學習和工作經歷自何年月至何年月在何學校、何單位任 學習或工作學習專業或 行政、專業 技術職務»要 學 習 經 歷»要工作經歷注:1 .學習經歷從高中以后填起，包括參加國外進修、培訓、留學等;2.工作經歷按工作單位和

3、歷任專業技術職務的變化過程分行填寫。任現職后完成教育教學工作情況何年何月至 何年何月授課名稱、對象 及其他教學任務學生 人數周學 時數總學 時數成效 簡析合計教學門數教學工作量年均教學工作 量填寫人：負責人：教務部門蓋章：年月日注：1,成效分析：定性說明教學效果和特點；2.此表由所在學校教務部門如實填寫任現職后（教）研或專業實踐情況起止時間和 單項單位項目名稱本 人 所起作用成果鑒定單位成果獲何種 何等獎勵注：此表主要填寫反映本人教育教學實踐和科學研究方面的成果。主要著作、論文及重要技術（調研）報告何時在何刊物或 出版題 目本人所越作用 和完成數量作者名次指導青年教師和學生、實驗室建設情況指導

4、青年教師情況指導學生情況對實驗室建設貢獻注：1.指導青年教師和學生情況：分別填寫培養青年教師專業發展和發展學生 特長，開發學生個性潛能方面的業績，要求具體真實并以佐證材料為據；2.高校教師在填寫指導學生情況時，主要填寫指導研究生情況；3.中小學教師不填“對實驗室建設貢獻“一欄。本人業務自傳注：概括總結自己任現職以來在教育教學思想、理念方面的主要收獲，所承擔 教育教學、科學研究工作的基本情況及所取得的主要成績和今后的努力方向等 方面情況（必須由本人填寫）（簽名）水平能力測試結果（省教師職務水平能力測試成績單粘貼處）任現職后獲得的主要獎勵或榮譽稱號授予時間獎勵名稱授獎部門級另備注任現職后獲得的主要

5、獎勵或榮譽稱號考核年度考核結果優秀合格基本 合格不合格年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月綜合考核結果填寫人：負責人：注：1.獎勵情況主要填寫在各級黨政機關和校級及其以上部門獲得的主要獎勵及 榮譽（不含學術方面獎勵）；2 .考核情況由學校人事、組織部門依據專業技術人員考績檔案填寫；3 .考核結果：在相應檔次內填優秀、合格、基本合格或不合格，不得劃符號 表示。層 單 位 推 薦 意 見蓋章年月日總人數參加人數表 決 結 果同意 人數不同意 人數權數 棄人主管部門意見：蓋章年 月日人事部門審核上報意見：蓋章年 月日基（對申報者填寫容的審查意見、推薦理由及擬推薦何種職務）評委組意見：經學科組評議，認為該同志具備任職資格。組長簽名：年 月 日總人數參加人數表 決 結 果同意人數不同意1數棄權【數注：高校在填寫此表時分兩種情況：有評審權的高校填至“評審委員會意見” 欄，其中“基層單位推薦意見”欄由院、系填寫，“人事部門審核意見”欄有學 校人事處填寫；沒有評審權的高校填至“基層單位推薦意見”欄，且由“基層 單位推薦意見”由學校填