1、胎心監護在新生兒預后中的臨床價值探討關鍵詞胎心監護；新生兒窒息；剖宮產 連續胎兒監護（continuous cardiotocography，CTG)作為臨產時的一種監護手段已廣泛應用于臨床，可及時了解胎兒在宮內的安危情況，且其對胎兒及產婦均無危害，故較受廣大醫護人員和產婦的歡迎1。本文中筆者就連續胎兒監護對判斷新生兒預后的臨床價值進行研究探討，現將結果總結報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇本院2009年5月2010年5月的800例孕婦，年齡2142歲，平均（25.83.2）歲，初產婦628例，經產婦172例，平均孕周39周。均為單胎頭位，高危妊娠（包括胎膜早破、妊高征、胎兒宮

2、內發育遲緩、羊水過少、臍帶繞頸等）122例。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各400例，兩組在年齡、孕周、并發癥等方面比較，均無顯著性差異（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 宮口開大至78 cm進入產房的產婦，觀察組采用PM-9000A便攜式監護儀進行監護，對照組未進行監護儀監護，而是按常規每5分鐘用多普勒檢測胎心，1 min/次。 1.3判斷標準 新生兒結局采用Apgar評分法，為評價新生兒出生時的有無缺氧情況的評分方法，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射等五個評分項目，滿分為10分，一般以7分以上表示新生兒無缺氧等狀態，37分為輕度窒息，1.4統計學處理 采用SPSS

3、 13.0統計學軟件對數據進行處理，兩組率的比較采用卡方檢驗，以P0.05為有顯著性差異，P0.01為有非常顯著性差異。 2 結果 兩組陰道正常產、剖宮產、陰道手術產的比例無顯著性差異（P0.05）（表1），說明連續胎心監護不會增加剖宮產率。由表1可見，觀察組的陰道正常產率、剖宮產率及陰道手術產率與對照組比較，*P均0.05，均無顯著性差異。觀察組共有13例（3.2%）新生兒發生窒息，對照組有29例（7.2%），兩組新生兒窒息發生率比較，有非常顯著性差異（P0.01）（表1）。由表1可見，觀察組的窒息總發生率與對照組比較，顯著低于對照組，P0.01，有非常顯著性差異。 3 討論 胎心監護是胎心

4、胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形的方式，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段，其為采用微波技術原理，故對胎兒無危害，較為安全。胎心監護在以往僅用于推測胎兒是否存活，現在則通過胎心監護，診斷胎兒能量儲備能力和胎兒健康狀況。胎心率監護不僅可以診斷胎兒心臟功能，還可以診斷胎兒中樞神經系統功能。當胎兒賴以生存的子宮內環境惡化時，胎兒中樞神經系統是最早受到傷害的器官，因為胎兒中樞神經系統最缺乏儲備能力，對缺氧的耐受力非常低，一旦受損就可能終生遺留2。 盡管對胎心監護的研究已經非常深入，但臨床仍然習慣沿用傳統的胎心監護和胎動監護來初步判斷胎兒在子宮

5、內的生活情況。通常情況，當胎心率大于160/min或小于100/min，認為胎兒有宮內窘迫；胎心率不規律或胎兒躁動，是胎兒宮內缺氧的重要指征。隨著醫學的進步和臨床經驗的積累，醫生們發現，僅僅依靠一次或間斷聽診胎心率，來判斷胎兒在宮內的狀況，并不十分可靠。只有連續不斷地監測胎心率，才能動態觀察胎心的變化，尤其是一些細微的變化，對判斷胎兒在宮內的生存狀態是非常有意義的。尤其是在產程監護中，當宮縮發生時，使用胎心聽診器很難聽到胎心率，而胎心監護儀就不會受到宮縮的影響，在分娩過程中能夠及時發現胎兒是否有宮內缺氧。這也與以往的較多的相關報道相一致3-5。 本項目觀察了連續胎心監護對剖宮產率及新生兒窒息發生率的影響，結果顯示，連續胎心監護不增加剖宮產率，且能降低新生兒窒息率，提高新生兒預后，對于醫護人員及早作出正確的判斷及處理有著積極的意義，值得臨床推廣及應用。 參考文獻 1王麗.電子胎心監護儀預測分娩結局的價值J.現代中西醫結合雜志,2009,18(9):1042-1043. 2陳達琳.胎心監測在胎兒監護中的應用J.亞太傳統醫藥,2010,6(3):162-163. 3徐愛玲,韓素文,王英.第二產程持續電子胎心監護的臨床應用J.寧夏醫學雜志,2009,31(11):1043-1044. 4梁燕飛.700例產前胎心監護對新生兒預后的臨床意義分析