1、老年性闌尾炎例臨床診治及誤診分析作者：祁廣華時間：2009-11-23 17:18:00 【論文關鍵詞】老年性闌尾炎;診治;誤診【論文摘要】目的:深入探討老年性闌尾炎的臨床特點、診治方法及誤診分析。方法:對我科2007年1月-2009年6月間,收治的80例老年性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:80例患者于術前明確診斷的為57例,懷疑性診斷行剖腹探查,術后確診的為16例,誤診7例,誤診率為8.75%。本組患者全部實行手術治療且全部治愈。近期隨訪沒發現并發癥。結論:老年急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型,實驗室檢查指標變化不明顯,合并癥較多,且合并癥常表現為主要矛盾,對其應高度警惕,早

2、診斷、早手術。 隨著我國社會老齡人口的增多,作為第一急腹癥的闌尾炎發病率也相應升高。由于老年人急性闌尾炎癥狀不典型,實驗室檢查指標變化不明顯,合并癥較多,進展快,穿孔率高,有時并發休克及多器官功能衰竭,甚至導致死亡。我科2007年1月-2009年6月間,收治的80例老年性闌尾炎患者,現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組80例患者中,男49例,女31例;年齡61- 70歲43例,71 - 80 歲29例,80歲以上8例。發病至就診時間:24h 以內14例( 17.5% ) ,25 - 48h46例(57.5% ) ,超過48h20例(25% ) 。 1.2 臨床表現 典型轉移性右下

3、腹痛37例,上腹脹痛16例,全腹痛21例,腹痛不明顯6例;惡心、嘔吐31例,體溫高于37.518例。右下腹麥氏點附近有一固定壓痛點38例,典型右下腹壓痛、反跳痛伴肌緊張28例,全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張24例。血常規白細胞計數超過11.0 109 /L31例,中性粒細胞在80%以上40 例。本組合并慢性病34例,依次為貧血、慢支、肺氣腫、肺心病、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、腎功能不全、便秘等。 1.3 診斷與治療 入院后24h內診斷手術14例,超過46h診斷手術7例,超過48h20例,診斷不明確剖腹探查手術16例。誤診7例,分別為急性膽囊炎2例,胃十二指腸潰瘍穿孔3例,腸梗阻1例,急性腸系膜

4、淋巴結炎1例,行單純闌尾切除術55例,闌尾切除及腹腔置管引流術19例,單純切開引流術4例,2例術中不能排除盲腸腫瘤行右半結腸切除術,術后病理報告為闌尾周圍膿腫。術中探查發現闌尾壞疽穿孔34例,穿孔率40%。全組病例均在手術后得到證實或修正診斷。 2 結果 80例患者于術前明確診斷的為57例,懷疑性診斷行破腹探查,術后確診的為16例,誤診7例,誤診率為8.75%。本組患者全部實行手術治療且全部治愈。近期隨訪沒發現并發癥。 3 討論 急性闌尾炎是外科常見的急腹癥,居各種急腹癥的首位,好發于青壯年,但隨著社會的老年化,老年性闌尾炎有上升的趨勢,具有典型癥狀和體征的急性闌尾炎很容易診斷,然而大約有50

5、%的患者缺乏典型的癥狀和體征,給診斷帶來一定的難度,甚至造成誤診,本組就有7例術前誤診。通過實踐,我們認為老年性闌尾炎具有以下特征:臨床表現不典型,老年人反應遲鈍,對疼痛敏感性差,其病理改變程度和臨床表現不平行。病情發展快,短期內惡化,人體老化機體各系統在形態解剖、生理功能上均發生一系列退化性改變,尤其動脈粥樣硬化,在闌尾充血水腫情況下,闌尾動脈易形成血栓,闌尾容易發生壞死、穿孔。并發癥多,術后恢復慢,老年人衰退的各組織器官代償功能甚差,在嚴重感染的影響下,使處于代償狀臟器功能衰竭。穿孔率高,老年人闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化,闌尾動脈常有硬化,組織供血減少,急性炎癥時血管腔很快閉塞

6、,闌尾容易缺血壞死。有報告24h內穿孔者占24%,最短可在18h內穿孔、滲出,如不及時手術容易出現彌漫性腹膜炎,死于膿毒癥及心肺并發癥。因此老年人急性闌尾炎雖然起病緩慢,但病情發展快,炎癥易擴散,穿孔率高,本組闌尾穿孔率為40%。可能是患者癥狀不典型,就診時間延長,其次是我們對其認識不足,沒有及時手術。 鑒于老年性闌尾炎的特點,早診斷早手術是治療老年性闌尾炎的關鍵,有文獻報道,對闌尾炎早期診斷和處理,穿孔率可降低5%15%,因老年性闌尾炎癥狀不典型, 腹痛發生緩慢且較輕,就診時間晚,全身反應不明顯, 較易發生誤診。本組7例給我們的教訓非常深刻,總之,腹痛是病人對病情的主觀反映,具有非常重要的臨床價值,其他征象和檢查代表醫生和輔助檢查對病情的客觀反映。臨床上與急性闌尾炎表現相似的疾病很多,典型的急性闌尾炎診斷不困難,對不典型的則要詳細詢問病史、仔細體檢、合理輔助檢查、重視會診的運用。只有這樣才能盡量減少誤診。 參考文獻: 1曾學志.急性闌尾炎診治中的若干問題J.中國誤診學雜志,2001;1(10):1545. 2季濤.老年急性闌尾炎診治體會J.海南醫學,2009,1(20):66-67. 3李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查J.中國實用外科雜