1、.氧在生命代謝中的重要性.無血的生命v1959年荷蘭醫(yī)生Boerema進行了“無血的生命”實驗：將豬置于3個大氣壓下的純氧艙內(nèi)，一邊放血，一邊輸入鹽水和膠體溶液，使豬的血紅蛋白僅為1g/L，幾乎沒有紅細胞。結(jié)果仍能順利生存15分鐘，且心電圖正常，然后輸還血液，減壓出艙，該豬生活良好。據(jù)此， Boerema 于1960年在美國外科雜志上發(fā)表了題為“無血液的生命”的論文轟動世界。.高壓氧能提高組織氧含量和儲氧量v一般情況下，心臟停跳超過4min。但在3個大氣壓下的高壓氧環(huán)境中，配合低溫麻醉，心臟可以跳動27-30min，從而完成心臟和其它一些大動脈手術(shù)。.高壓氧的基本作用v提高血氧彌散：用于植皮、

2、斷肢再植、燒傷、心肌缺血、腦缺血、炎癥等冷疾病的治療。v高壓氧對細菌有抑制作用，尤其對厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、破傷風桿菌等。是氣性壞疽的首選治療方法。v高壓氧對氣泡作用：促進氣體溶解，氣體置換。 對氣栓癥和減壓病有獨特療效。.了解高壓氧治療學嗎？v臨床醫(yī)學-內(nèi)科學-心血管內(nèi)科v軍事醫(yī)學和特種醫(yī)學-特種醫(yī)學-高壓氧科.氣體治療學-高壓氧治療v物有三態(tài)：固態(tài)，液態(tài)，氣態(tài)。v固體治療學，液體治療學，氣體治療學v三者等同重要.健康第一要素氧氣v人不吃食物可生存6周v人不喝水可活6天v人不吸氧只能生存6分鐘因此人要存活，第一不能缺氧，第二不能缺水，第三不能缺食物.藥物治療與氣體治療v藥物治療有七

3、大屏障：1 胃酸及其他消化液，2 腸壁屏障，3 血液運輸，4 肝臟屏障，5 毛細血管壁屏障，6 細胞膜屏障，7 核膜屏障。v氣體治療無屏障，高壓下氣體介質(zhì)無處不去。v藥物治療是同病異治，氣體治療是異病同治.v別讓不懂氧療的人害了你v誤解比無知更糟糕實踐是檢驗真理的唯一標準。.高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時的1720倍。 在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： （21倍）。二、增加組織中的氧儲量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍.三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細血管的彌散半徑1

4、ATA 30um 3ATA 100um四、血管收縮，改善毛細血管通透性五、椎動脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長繁殖，治療氣性壞疽、破傷風、 放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續(xù)效應(yīng)：常壓吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時倍。.植物狀態(tài)1996我國急救醫(yī)學會制定的持續(xù)性植物狀態(tài)標準：1、認識功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺周期。4、不能理解和表達語言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無目的性眼球跟蹤運動。7、丘腦下部及功能基本保存

5、。8、以上7條持續(xù)1個月以上。 永久性植物狀態(tài).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作腦出血 腦外傷.高壓氧治療 HBO治療須在停止出血后才能進行，一般認為病情穩(wěn)定12周較安全，伴有腦水腫時壓力應(yīng)為，腦水腫控制后可用，吸氧60-80min，以2-3個療程較好，HBO治療對癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對血腫清除術(shù)的患者具有意識恢復(fù)快，術(shù)后感染低，后遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效. 高壓氧治療腦外傷，國外從六十年代起，國內(nèi)從八十年代開始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨特的效果，有效率達94.8%.心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠狀動脈粥狀硬化心絞痛心

6、肌梗塞新血栓緊張激動劇烈運動冠狀動脈痙攣.vHBOHBO治療治療v提高氧分壓v增大氧氣彌散距離v降低血粘度，改善血液流變性v緩解平滑肌痙攣，擴張冠狀血管，增加血流量1.促進側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌血供.消化系統(tǒng)疾病v消化性潰瘍v潰瘍性結(jié)腸炎v急性出血壞死性腸炎v腸系膜血管栓塞癥v腸梗阻v病毒性肝炎.高壓氧對消化系統(tǒng)疾病的作用機制v抑制胃酸和蛋白酶的分泌v改善胃腸肝胰供氧v抑制病原菌生長v使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險性v減輕水腫，加速病灶清除和組織修復(fù)v增加肝動脈血流，改善肝臟血循.消化性潰瘍v幽門螺桿菌(HP)感染學說 HP感染胃炎潰瘍形成 胃酸和胃蛋

7、白酶分泌亢進胃粘膜表面粘液丟失肥大細胞分泌組胺增加毛細血管擴張，通透性增加粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍潰瘍局部血流量減少，側(cè)枝循環(huán)減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指腸潰瘍vHBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病v病理生理 結(jié)腸粘膜組織中嗜酸性細胞增多，肥大細胞脫顆粒血漿組胺濃度增高微循環(huán)障礙毛細血管通透性增加腸壁充血水腫、平滑肌痙攣組織缺血缺氧粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變.眼科疾病v視網(wǎng)膜血管阻塞v中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎v眼球外傷及視網(wǎng)膜出血v視網(wǎng)膜震蕩v青光眼.耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集紅細胞凝集血栓形成內(nèi)耳毛

8、細血管通透性增加內(nèi)耳上皮細胞水腫內(nèi)耳毛細胞缺血缺氧聽功能受損突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾.v綜合綜合2121篇文獻篇文獻(364(364例病人例病人) )說明說明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13個月：64.1%，412個月：58%，1年：15.2%，也有人報道病程長達5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽力也有較大進步 1992年張緒中報道500例論證：聽力損失越輕，療效越好v治療壓力治療壓力 ，吸氧6080min，連續(xù)23個療程 .周圍血管疾病周圍血管疾病v血栓性脈管炎v肢端動脈痙攣病v動脈栓

9、塞v血栓性靜脈炎.8 高壓氧治療適應(yīng)癥與禁忌癥高壓氧治療適應(yīng)癥與禁忌癥 中華高壓氧醫(yī)學會. 一、高壓氧治療適應(yīng)癥一、高壓氧治療適應(yīng)癥 雖然高壓氧治療在臨床上較廣泛應(yīng)用已有近50年的歷史，但是人們對適應(yīng)癥的認識仍不一致，因此各國醫(yī)學會所制定的適應(yīng)癥也不一致，我國2004年高壓氧醫(yī)學會推薦的適應(yīng)癥為61種，美國為23種，日本為25種，原蘇聯(lián)為63種。現(xiàn)將我國推薦的適應(yīng)癥介紹如下，有關(guān)其它各國規(guī)定的適應(yīng)癥請參閱高壓氧臨床醫(yī)學一書的有關(guān)章節(jié)。. （一）急證適應(yīng)證（一）急證適應(yīng)證 CO中毒及其它有害氣體中毒 氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染 減壓病 氣栓癥 各種原因引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙 休克的輔

10、助治療 腦水腫 肺水腫（除心源性肺水腫） 擠壓綜合征 斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運障礙 藥物及化學物中毒 急性缺血缺氧性腦病 . （二）適應(yīng)癥 1. CO中毒及其它中毒性腦病 2.突發(fā)性耳聾 3.缺血性腦血管病（腦動脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死） 4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷） 5.腦出血恢復(fù)期 6.骨折及骨折后骨愈合不良 7.中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎 8.植物狀態(tài) 9.高原適應(yīng)不全癥. 10.周圍神經(jīng)損傷 11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 12.牙周病 13.病毒性腦炎 14.面神經(jīng)炎 15.骨髓炎 16.無菌性骨壞死 17.腦癱 18.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 19.

11、病毒性腦炎 20.糖尿病及糖尿病足 21.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗塞）. 22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動過速） 23.心肌炎 24.周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）。 25.眩暈征 26.慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡） 27.脊髓損傷 28.消化性潰瘍 29.潰瘍性結(jié)腸炎 30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙） . 31.燒傷 32.凍傷 33.整形術(shù)后 34.植皮術(shù)后 35.運動性損傷 36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎等） 37.惡性腫瘤（與放療或化療并用） 38.視神經(jīng)損傷 39.疲勞綜合征 40.血管神經(jīng)性頭痛 41.膿皰疹. 42

12、.銀屑病 43.玫瑰糠疹 44.多發(fā)性硬化 45.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 47.麻痹性腸梗阻 48.支氣管哮喘 49.急性呼吸窘迫綜合征. （三）關(guān)于適應(yīng)癥的討論 高壓氧治療的適應(yīng)癥仍處在一個不斷探索的階段。適應(yīng)癥的分類方法也有多種，不僅可分為急癥適應(yīng)癥和一般適應(yīng)癥，也有人將適應(yīng)癥按以下方法分類： 1.急癥適應(yīng)癥：略。 2.缺氧性病癥： 全身性CO中毒、藥物及毒物中毒 意外事故、休克、心衰、 呼衰、高原病等； 局部性周圍血管疾病、腦血管病、 突聾、冠心病、眼底病等。 . 3.微循環(huán)障礙 腦水腫、肺水腫、肢體水腫、擠壓傷、皮瓣移植、植皮、燒傷、凍傷等。 4.各種感染 厭氧菌感染氣性壞疽、破傷風、放線菌病、肉毒中毒、皮膚潰瘍、牙周病等，各種需氧菌感染。 5.某些腫瘤 6.氣泡所致病癥 減壓病、氣栓癥、肺氣壓傷、腸壁囊樣積氣癥等。 7.其他適應(yīng)證 腦外傷、慢性骨髓炎、放射性損傷、血管性頭病、腦炎、小兒腦癱、PVS等。.二、高壓氧治療禁忌癥二、高壓氧治療禁忌癥 對于高壓氧治療的禁忌癥各國的規(guī)定也不盡相同。我國高壓氧醫(yī)學會推薦的禁忌癥如下。 （一） 絕對禁忌證