1、高血壓危象的院前急救體會    楊旭（云南省急救中心  云南昆明  650106）【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）20-0368-02【摘要】目的 探討高血壓危象的院前急救，體現“迅速診斷和治療”的具體措施。方法 回顧性分析110例高血壓危象患者的發病情況、院前診治情況、120的轉運措施。結果 所選擇110例病例中，經積極迅速控制血壓后，66例血壓獲得有效控制，4例明顯好轉，40例無明顯好轉，無惡化及死亡病例。結論 既往高血壓病未獲良好控制是發生高血壓危象的主要原因，院前急救時快速診

2、斷，積極迅速控制血壓，避免出現心腦血管并發癥。應加強與院內急診的協作，以保證患者診斷與治療的連續性。【關鍵詞】高血壓危象  院前急救 高血壓危象（hypertension crises）統指需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（200270/120160）包括高血壓急癥（hypertension emergency）和（高血壓重癥（hypertension urgency）。 高血壓危象是指：加劇性的惡性高血壓。舒張壓（DBP）140mmHg，伴眼底乳頭水腫、出血、滲出，患者可出現頭痛、嘔吐、失眠、少尿、嗜睡、迷糊甚至昏迷抽搐等。血壓顯著的升高并有心、腦、腎等嚴重病變及其他緊急情況如高血壓腦

3、病、腦卒中、顱外傷、急性心肌梗死、急性動脈夾層、急性心衰、嗜鉻細胞瘤、急性腎炎、子癇等。高血壓腦病（hypertension encaphalopathy）可發生在緩進型或急進型高血壓病人，當平均血壓上升到約180mmHg以上時，腦血管在血壓水平變化時可自主調節舒縮狀態以保持腦血流相對穩定的功能減弱甚至消失，由收縮轉為擴張，病人出現惡心、嘔吐、劇烈頭痛、頭暈、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑曚、抽搐、意識障礙、甚至昏迷，也可出現暫時性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。發作短暫者歷時數分鐘，長者可達數小時甚至數天。高血壓急癥的病人應靜脈用藥盡快地（以分鐘、小時計）降血壓控制到

4、始宜的水平。云南省急救中心2008年1月1日至2011年1月1日共接診高血壓危象患者110例，現分析如下。1  資料和方法1.1資料來源 資料來源于云南省急救中心病案系統。1.2一般資料 我中心2008年1月1日至2011年1月1日共接診符合高血壓危象診斷的患者110例，診斷標準依照第12版實用內科學。其中男性61例、女性49例，年齡21至87歲、平均64歲，其中50歲至79歲患者占77.27%。既往有高血壓病史者占83.3%，因情緒過激、飲酒、劇烈運動、氣候變化等其他應急事件占16.7%。1.3院前急救措施2  結果  在所選擇110例病例中。經積極迅速控制血壓

5、后，66例血壓得到有效控制，未發生明顯靶器官損害，占60%。40例未獲得良好控制，占36.36%。4例明顯好轉，占3.64%。院前救治及送往醫院途中無病情惡化和死亡病例發生。3  討論  從本組資料中可以看出既往高血壓病未獲良好控制是發生高血壓危象最主要因素，應加強對大眾的宣傳，提高高血壓患者對高血壓危象的認識。在院前急救中，同樣要強化對高血壓危象的認識，做到快速診斷，明確降壓的必要性和緊迫性，迅速而平穩的控制血壓，把握合理的降壓速度和幅度，盡可能的減少靶器官的損害，把保護器官放在第一位，在選擇藥物時盡量使用靜脈制劑，必要時聯合用藥。因降壓是一個連續的過程，要與院內做好銜接工作，保持治療的連續性，避免血壓出現大的波動。院前急救工作是與時間賽跑，對高血壓危象的救治更是如此，降壓開始于第一次測量血壓，危象就不再發生。參 考 文 獻2 張文武.急診內科學，第二版.北京：人民衛生出版社，2007:510.    相關論文    · 院前急救中實施優質護理服務的體會· 猝