1、精選優質文檔-傾情為你奉上本章考點：1.鈣、磷、鎂代謝（1）鈣和磷的生理功能、代謝及其調節，測定的參考值、臨床意義及方法評價。（2）鎂的生理功能、代謝及其調節，測定的參考值、臨床意義及方法評價。2.微量元素（1）微量元素分布及生理功能。（2）鋅、銅、硒、鉻、鉆、錳、氟、碘的生理作用與代謝。（3）微量元素與疾病的關系。一、鈣磷代謝（一）鈣和磷的生理功能鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無機鹽，約99%的鈣和86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中。1.鈣的生理功能（1）血漿鈣可降低毛細血管和細胞膜的通透性，降低神經、肌肉的興奮性。（2）血漿鈣作為血漿凝血因子參與凝血過程。（3）骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮。（4

2、）是重要的調節物質：作用于細胞膜，影響膜的通透性； 在細胞內作為第二信使，起著重要的代謝調節作用；是許多酶的激活劑；其他。2.磷的生理功能磷酸鹽也是人體含量最高的無機鹽，約86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中。（1）血中磷酸鹽是血液緩沖體系的重要組成成分。（2）細胞內的磷酸鹽參與許多酶促反應。（3）構成核苷酸輔酶類的輔酶。（4）細胞膜磷脂在構成生物膜結構、維持膜的功能和在代謝調控上均起重要作用。（二）鈣磷的代謝及調節1.鈣的代謝鈣在十二指腸吸收，是在活性維生素D3調節下的主動吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時減少鈣的吸收，偏酸時促進吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。鈣

3、通過腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球濾過鈣約10g，但由尿中排出的僅約l50mg，所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmolL時，尿中幾乎無鈣排出。2.磷的代謝人進食的磷以有機磷酸酯和磷脂為主，在腸管內磷酸酶的作用下被分解為無機磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現象較少見。磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%，每天經腎小球濾過磷約5g，但85%95%被腎小管回吸收。3.鈣磷代謝的調節鈣、磷的吸收、排泄，血液中的濃度，機體各組織對鈣、磷的攝取、利用和儲存都是在甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D的調節下進行的

4、。（1）甲狀旁腺激素（PTH）是維持血鈣正常水平最重要的調節因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲存庫。甲狀旁腺激素總的作用是促進溶骨，提高血鈣；促進磷的排出，鈣的重吸收，進而降低血磷，升高血鈣。促進活性維生素D的形成，并進而促進腸管對鈣的重吸收。（升鈣降磷）（2）降鈣素（CT）：由甲狀腺胞旁細胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌，二者呈正比關系。磷酸鹽亦能加強其作用。此外它還抑制腎小管對磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。（降鈣降磷）（3）維生素D：在肝和腎的作用下，維生素D3轉變成1，25一（OH） 2一D3。1，25（0H） 2 D3具有較

5、強的生理活性，比維生素D3強1015倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1，25一（0H） 2D3有促進小腸對鈣、磷吸收和運轉的雙重作用；能維持骨鹽溶解和沉積的對立統一過程，有利于骨的更新和成長。促進腎小管對鈣磷的重吸收。（升鈣升磷）在正常人體內，通過上述三種物質的相互制約，相互協調，以適應環境的變化，保持血鈣、血磷濃度的相對恒定。 （三）鈣磷測定及臨床意義1.血鈣測定血鈣幾乎全部存在于血漿中，可分為擴散鈣和非擴散鈣兩大類。非擴散鈣是指與蛋白質（主要是白蛋白）結合的鈣，約占血漿總鈣的40%。60%為可擴散鈣。這兩類鈣以三種形式存在：擴散性離子鈣，為具有生理活性的部分；擴散性非離子鈣（約占血清

6、總鈣量的l5%）為與枸櫞酸、重碳酸根結合而成復合鈣；非擴散鈣為與血漿自蛋白結合的鈣，其含量和血漿白蛋白濃度有關，這部分鈣不易透過血管壁，亦無生理活性，如血漿白蛋白明顯下降，非擴散性鈣也減少，以致血清總鈣量下降，但因游離鈣不減少，所以臨床上不出現缺鈣癥狀。非擴散性鈣和擴散性非離子鈣為結合性鈣，非擴散性鈣和離子鈣之間可以互相轉變，呈動態平衡，當游離鈣濃度降低時，非擴散性鈣可以逐漸釋放成游離鈣。測定方法：測定血鈣的方法很多，一般可以分為滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。其中較普遍應用的是絡合滴定法，其優點是操作簡便，不需要特殊設備，用血量少，準確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣

7、紅。比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡合法。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規檢驗。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應用。（1）離子鈣測定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進行測定。（2）總鈣測定：血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結合法和滴定法等。甲基麝香草酚藍比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍（MTB）結合，生成一種藍色的絡合物。加入適當的8一羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，可求出血清總鈣的含量。參考值：血清總鈣：2.252.75mmolL離子鈣：0.941.26

8、mmolL臨床意義：（1）血清鈣升高：高血鈣癥比較少見，引起血鈣增加的原因有溶骨作用增強，小腸吸收作用增加以及腎對鈣的吸收增加等。可見于下述情況。1）原發性甲狀旁腺功能亢進，產生過多的甲狀旁腺素，多見于甲狀旁腺腺瘤，x線檢查可見骨質疏松等情況。2）甲狀旁腺素異位分泌：某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素，如腎癌、支氣管癌等，但此種情況如未發現原發癌瘤，則很難診斷。3）惡性腫瘤骨轉移是引起血鈣升高最常見的原因。多發性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨轉移時有大量骨質破壞，而腎和腸又不能及時清除過多的鈣，遂引起高血鈣。4）維生素D中毒，多因治療甲狀旁腺功能低下或預防佝僂病，長期大量服用維生素D時而引起，但此種

9、情況是可以避免的。5）其他：此外高血鈣還可見于類肉瘤病、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。（2）血清鈣減低：低血鈣癥臨床上較多見，尤多見于嬰幼兒。1）甲狀旁腺功能低下：可見于原發性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術后、放射性治療甲狀腺癌時傷及甲狀旁腺等情況。血清鈣可降到1.75 mmolL以下，血磷可增高。2）維生素缺D缺乏：常見原因有食物中維生素D缺乏，陽光照射少，消化系統疾患導致維生素D缺乏。維生素D缺乏時，鈣、磷經腸道吸收少，導致血鈣、血磷降低。而血鈣降叉引起甲狀旁腺功能繼發性亢進，這樣雖能使血鈣維持在近于正常水平，但磷大量從腎排出，引起血磷下降，使得鈣、磷乘積下降。嬰幼

10、兒缺乏維生素D可引起佝僂病，成人引起軟骨病。3）新生兒低血鈣癥：是新生兒時期常見驚厥原因之一。多發生于生后一周內。4）長期低鈣飲食或吸收不良：嚴重乳糜瀉時，食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結合，生成鈣皂，排出體外，造成低鈣。5）嚴重肝病、慢性腎病、尿毒癥、遠曲小管性酸中毒等時血清鈣可下降，血漿蛋白減低時可使非擴散性鈣降低。6）血pH可影響血清游離鈣濃度，堿中毒pH升高時血清游離鈣和性成分結合加強，雖然總鈣不變但離子鈣下降是堿中毒時產生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游離鈣濃度可相對增加。2.血磷測定及臨床意義血液中的磷以有機磷和無機磷兩種形式存在，紅細胞中主要含有機磷酸脂，血漿中磷34為有

11、機磷，14為無機磷。無機磷主要以磷酸鹽形式存在，構成血液的緩沖系統。血磷濃度不如血漿鈣穩定，新生兒血磷約為1.8mmolL，6個月時可達2.1mmolL此后逐漸下降，15歲時達成人水平。嬰幼兒時期血磷高是由于處于成骨旺盛期，堿性磷酸酶活性較高所致，成人血磷也有一定的生理波動。血磷和血鈣之間有一定的濃度關系，正常人鈣、磷濃度的乘積在35-40mgdl之間。疾病時可升高或降低。測定方法：血清無機磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。磷鉬酸法是血清中無機磷與鉬酸鹽結合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍進行比色測定。染料法如孔雀綠直接顯色測定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩定，重復性

12、也較差，不能用于常規檢驗。酶法是一個偶聯反應，參與反應的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長下測定其吸光度，該方法不受有機磷酸酯的干擾。參考值：血清磷：0.811.45mmolL臨床意義：（1）血清無機磷升高1）甲狀旁腺功能減退：可見于原發性甲狀旁腺功能減退、繼發性甲狀腺功能減退（如甲狀腺手術不慎傷及甲狀旁腺）以及假性甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。2）慢性腎功能不全：腎小球濾過率下降，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。3）維生素D中毒：由于維生素D的活性型促進溶骨，并促進小腸對鈣、磷的吸收

13、，以及腎對磷的重吸收，因此維生素D中毒時伴有高血磷。4）其他：血磷升高還可見于甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴重急性病、饑餓等情況。（2）血清無機磷減低：可由于小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細胞內轉移等原因引起。可見于下述情況：1）原發性或繼發性甲狀旁腺功能亢進：都可使無機磷隨尿排出增多，造成低血磷。2）維生素D缺乏：可使小腸磷吸收降低，尿排磷增加，導致低血磷，可見于佝僂病、軟骨病等。3）腎小管病變：如Fanconi綜合征，腎小管重吸收功能障礙，尿磷排泄量增加，血磷下降。 二、鎂代謝（一）鎂的生理功能鎂一半以上沉積在骨中。Mg2+對神經、肌肉的興奮性有鎮靜作用，Mg2+

14、是近300種酶的輔助因子。Mg2+與體內重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反應有關系，還參與氨基酸的活化等，在維持機體內環境相對穩定和維持機體的正常生命活動中起著重要的作用。（二）鎂的代謝鎂的日攝入量約250mg，其中23來自于谷物和蔬菜。小腸對鎂的吸收是主動運轉過程，吸收部位主要在回腸。消化液中也有多量鎂，成人也可從消化液的吸收中回收鎂，長期丟失消化液（如消化道造瘺）是缺鎂的主要原因。腎是鎂排泄的主要途徑，經腎小球濾過的鎂大量被腎小管回吸收，僅2%5%由尿排出，每日排出約100mg。（三）血鎂測定的臨床意義血鎂測定鎂主要存在于細胞內，是細胞內含量僅次于鉀的陽離子。

15、血清鎂也以游離鎂（55%），以及和碳酸、磷酸、枸櫞酸等結合的鎂鹽（15%），及和蛋白結合鎂（30%）三種形式存在。前兩者屬于可濾過鎂，離子鎂具有生理活性。紅細胞鎂可作為細胞內鎂的指標來測定，可用于了解鎂在細胞內的動態。鎂和鈣有許多相似的生理功能，鈣、鎂之一發生紊亂時，另一個也常有紊亂，例如，低血鎂癥常同時有低血鈣癥。測定方法：鎂的測定多采用化學法：Calmagite比色法：CLG為一染料，和微量樣本（50l）混合生成CLG一鎂復合物。該復合物呈色穩定可達半小時之久，吸收峰為520nm。本法顯色性好、穩定，操作簡便、快速。適合手工和上機操作。達旦黃比色法：鎂在氫氧化鈉介質中生成氫氧化鎂膠體粒子，

16、后者和達旦黃結合呈橘紅色，其顯色強度和鎂的濃度成正比。甲基麝香草酚比色法：鎂可與甲基麝香草酚染料結合成藍紫色復合物，根據顏色深淺比色定量。參考值：血清鎂：0.741.0 mmolL，男性略高于女性。臨床意義：（1）血清鎂升高：可見于腎功能不全，特別是在少尿、無尿時期，由于腎清除功能降低，血漿及紅細胞內酶含量均增高，可出現高鎂血癥。此外還可見于甲狀腺功能低下、Addisan病、多發性骨髓瘤、嚴重脫水及用鎂劑治療過量時等情況。血鎂增高可出現鎂中毒癥狀，如深部腱反射消失、肌肉癱軟、心動過緩、房室傳導阻滯等，血鎂過高時可發生心臟驟停。（2）血清鎂減低：和高血鎂比較，低血鎂較為多見。且常伴有性電解質紊亂

17、。血鎂減低可見于鎂攝入量不足，如禁食、嘔吐、慢性腹瀉、消化吸收不良，還可見于尿排鎂量過多，如腎功能不全多尿期，服用利尿劑等情況。甲狀旁腺功能亢進、原發性醛固酮癥、糖尿病酸中毒時也可出現血鎂降低，使用氨基糖甙類抗生素促進鎂的丟失，高血鈣時增加尿鎂排出，術后輸液期血清鎂可暫時下降。需要注意的是低血鎂時臨床癥狀可能不顯著，亦難以確定。而且低血鎂患者常同時伴有水和電解質紊亂，例如，低血鎂時可有低鈣、低鈉、低磷等同時存在，低血鎂和低血鈣癥狀相似，不易區分，所以有懷疑時應進行血鎂測定。三、微量元素（一）微量元素分布及生理功能微量元素一般是指其含量是以毫克或更少每千克組織來計算的元素。微量元素具有廣泛的生理

18、、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數十種。有些無素，如鉍、銻、鎘、汞、鉛等對人體有害。微量元素的生理功能大致可以歸為以下范圍：體內約50%70%種類的酶中含微量元素或以微量元素離子做激活劑；構成體內重要的載體及電子傳遞系統；參與激素和維生素的合成；影響生長發育，免疫系統的功能。（二）微量元素與疾病的關系微量元素過多或缺乏，可導致某些地方病的發生。如缺碘與地方性甲狀腺腫及呆小癥有關；低硒與克山病和骨節病有關；鐵過剩致血紅蛋白沉著病、汞中毒時發生“水俁病”、先天性銅代謝異常引起Wilson病等。1.鐵（1）鐵的生理功

19、能：鐵是體內含量最豐富的微量元素。主要功能是作為血紅蛋白的主要成分。由于鐵缺乏，使血紅蛋白合成障礙引起的貧血稱為缺鐵性貧血。血紅蛋白中鐵對氧攝取、釋放、運輸起重要作用。鐵參與體內氧化一還原反應和質子、電子的傳送作用，在呼吸鏈中亦發揮重要功能。（2）鐵的測定方法：鐵的測定多采用化學比色法，血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結合力來表示。如果在血樣中加入過量的鐵，使之和運鐵蛋白結合至飽和，再除去多余的鐵，按血清鐵測定方法測定的鐵稱為總鐵結合力。血清鐵和總鐵結合力的百分比稱為鐵飽和度。鐵飽和度=血清鐵/總鐵結合力 100%1）亞鐵嗪比色法原理：血清鐵和運鐵蛋白結合成復合物，在酸性介質中鐵從復合物中解離出

20、來，再被還原劑還原成二價鐵，并與亞鐵嗪生成紫紅色化合物，在波長562nm處有一吸收峰，與同樣處理的標準液比較，即可求得血清鐵的含量。2）雙聯吡啶比色法：在酸性條件下使鐵從與蛋白質結合狀態中游離出來。用鹽酸羥胺作還原劑使血清中三價鐵還原成二價鐵，后者與雙聯吡啶顯色劑反應生成紅色螫合物，在520nm處比色定量。本法簡便快速，但靈敏度差，干擾因素較多，尤以鐵質污染最為嚴重。溶血也會影響結果。3）菲洛嗪比色法：三氯醋酸-鹽酸混合液使血清中的鐵從運鐵蛋白中釋放并使蛋白沉淀。釋放出來的三價鐵可用硫代乙醇酸還原成二價鐵，后者和菲洛嗪結合成紫紅色化合物，吸收峰為562nm。4）血清總鐵結合力（TIBC）：在血

21、清樣品中加足量的鐵標準液使運鐵鐵蛋白被鐵飽和。過量的鐵用MgCO3除出，離心取上清液，按測血清鐵的方法求出鐵的含量，即為TIBC。（3）鐵測定的臨床意義1）血清鐵增高：見于因紅細胞大量破壞的溶血性貧血；因紅細胞再生或成熟障礙而導致的再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血；因鐵利用率太低的鉛中毒或因維生素B6缺乏引起造血功能減低等。2）血清鐵降低：常見于缺鐵性貧血、急性或慢性感染、惡性腫瘤等。3）血清總鐵結合力增高：見于缺鐵性貧血、急性肝炎等。4）血清總鐵結合力降低：見于肝硬化、腎病、尿毒癥和血色沉著癥等。2.鋅鋅的作用有：鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；促進生長發育，促進核酸及蛋白質的生物合成；

22、增強免疫及吞噬細胞的功能；有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。鋅在在正常成人體內含量為22.5g，男性略高于女性，視網膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內儲鋅占全身鋅的62%，骨占28%。鋅在小腸上皮細胞內吸收，運送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發、及乳汁排泄。可以測定血鋅或發鋅判斷體內含鋅情況。3.銅銅的生物學作用有：參與造血和鐵的代謝，影響鐵的吸收和儲存；構成許多含銅酶及含銅生物活性蛋白質；與DNA結合，與維持核酸結構的穩定性有關；許多氧化酶含有銅。Wilson病時血清銅明顯降低。正常人體內含銅100200mg，約50%70%存于骨骼和肌肉內；20%存于肝。成年人每日攝取銅2毫克可滿足生理需要。 4.硒硒的生物學作用有：硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必須組成成分；參與輔酶A和輔酶Q的合成；和視力及神經傳導有密切關系；對某些有毒元素和物質的毒性有拮抗性，刺激免疫球蛋白和抗體的產生；可以保護心肌的正常結構、代謝和功能；調節維生素A、C、E、K的代謝；具有抗腫瘤作用。克山病、心肌缺血、癌、多發性硬化癥、肌營養不良等時血硒降低。人體內含硒量約1421mg，以肝、胰、腎中含量較多。人體對硒的攝入量受食含硒量影響，體內硒由尿、糞、汗排泄。5.鉻鉻的生物學作用有：形成葡萄糖耐量因子，協助胰島素發揮作用；降低血漿膽固醇及調節血