1、醫院感染控制措施1、完善醫院感染管理組織機構醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委 員會，下設院感科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床 醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組 長，配備監控醫師和監控護士各一名。2、落實醫院感染管理監測制度醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測。2.1 醫院感染病例監測：在全面綜合性監測的基礎上， 開展目標性監測。主要由臨床各科室醫院感染管理小組負責 感染病例的發現，登記和報告，由院感科專職人員收集感染 卡片進行統計分析，并至少每年做現患率調查一次。如果病 區發生醫院感染流行趨勢時，應立即報告院感科，院感科根

2、據情況進行流行病學調查和環境、物品監測，確定是否為流 行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向院感 科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫院感染暴發流 行，應承擔相關的監測工作。2.2 環境衛生學監測：空氣、物體表面和醫務人員手的 監測：院感科每月對全院各科室抽樣監測。主要由院感科專 職監控檢驗師完成米樣工作，細菌的分離或培養由細菌室負 責，重點部門科室每月監測一次。監測結果納入質量控制考核標準2.3 消毒劑、消毒滅菌效果的監測：(1)使用中消毒劑每 季度進行一次微生物監測，滅菌劑每月監測一次，由院感科 及檢驗科負責；使用中的濃度監測由科室完成， 并做好記錄。 (2)消毒滅菌效果的監

3、測：主要是高壓滅菌鍋的監測，每次 進行物理監測、每包化學監測、每周生物監測，由供應室及 其他滅菌器使用科室進行監測，并做好記錄，院感科定期抽 查。3、按照醫院感染管理制度規范管理3.1 消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、 消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，嚴格按照消毒藥械管理 制度及一次性使用無菌醫療用品管理制度購進、保管、使用，院感科參與其購入、使用和用后處理的監督指導。3.2 抗菌藥物合理應用的管理：院感科、藥劑科、質控 辦對臨床抗菌藥物合理應用督導，定期檢查臨床科室抗菌藥 物應用情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐 藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床

4、科室應根據國家和四川省有關抗菌藥物合理應用的指導原 則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥 物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監 督、檢查和指導.3.3 醫院醫療廢物的管理：根據衛生部和國家環保總局發布的醫療廢物處理條例、醫療機構醫療廢物管理辦法、醫療廢物管理行政處罰辦法、醫療廢物分類目錄、醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定等制定醫院 醫療廢棄物的管理制度，臨床、醫技科室應遵照醫院有關醫 療廢物處理的制度，在廢物產生的開始進行分類收集、運送，院感科定期檢查和監督醫療廢物處理情況.3.4 污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體 實施，院感科定期檢查其工

5、作記錄、排放水的抽檢結果。3.5 重點科室和部門的醫院感染管理：根據醫院感染 管理辦法和消毒技術規范的要求，加強重點科室部門 的醫院感染管理。4、消毒、滅菌與隔離的原則4.1 醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或 無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品 必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗 干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或 滅菌處理。4.2 根據物品性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。 耐濕耐熱物品首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺 針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅 菌。不耐熱物品，如各種導管、精密儀器等可選用

6、化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2% 戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法.4.3 化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑 性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配 制時注意有效濃度，并按要求定期監測。更換滅菌劑時，必 須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4.4 備用的氧氣濕化瓶、霧化器、新生兒暖箱等應每周消毒2次，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等應每日更換消毒，新生兒暖箱的濕化器應每日更換用水，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應遵照國家或國際“呼吸機相

7、關肺炎的預防指南”定期更換、消毒。4.5 內鏡的清洗消毒應按照衛生部內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）的要求進行。4.6 地面的清潔和消毒應達到以下要求：4.6.1 地面應濕式清掃，保持清潔；當有血液、體液等 污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗.4.6.2 清洗工具應分室使用，標識明顯，使用后應先消 毒、洗凈、涼干備用。4.7 醫院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的傳播途徑，對感染性疾病病人采取相應隔離措施。5、認真執行衛生部醫務人員手衛生規范：加強手衛 生宣傳、教育，提高醫務人員手衛生的自律性和依從性。根據國家衛生部的醫務人員手衛生規范，制作各類宣傳圖片，提咼各級醫務人員手衛生意識。

8、臨床各科室應安裝非手 觸式水龍頭設施和干手設施，使用速干手消毒劑，解決醫護 人員在進行連續性診療時手衛生工作欠缺的問題，方便醫護 人員進行連續診療時使用。5.1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：5.1.1 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。5.1.2 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑 消毒雙手代替洗手。5.1 在下列情況下，醫務人員應根據5.1的原則選擇洗手 或使用速干手消毒劑：5.2.1 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部 位移動到清潔部位時。5.2.2 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者 的血液、體液、分泌物、排泄物，傷口敷

9、料等之后。5.2.3 穿脫隔離衣前后，摘手套后。5.2.4 進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。5.2.5 接觸患者周圍環境及物品后。5.2.6 處理藥物或配餐前。5.3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：531 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物污染的物品后。532 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理 傳染患者污物之后。5.4 醫務人員洗手采用6步洗手法。5.5 醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：5.5.1 取適量的速干手消毒劑于掌心。5.5.2 嚴格按照醫務人員 6步洗手方法揉搓的步驟進行 揉搓。5.5.3 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。6、職業暴露的預防根據國家有關醫務人員職業暴露防護的規定如醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則要求，成立“職 業暴露事故處理領導小組及技術專