1、農民專業合作社分支機構登記（備案）申請書注：請仔細閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫。基本信息隸屬農民專業 合作社名稱注冊號/ 統一社會信用代碼名稱分支機構名稱預先 核準文號/注冊號/ 統一社會信用代碼經營場所省市縣（市/區）鎮（鄉/街道）路（村/社區）生產經營地省市縣（市/區）鎮（鄉/街道）路（村/社區）聯系電話郵政編碼設立負責人姓名申請執照副本數量個業務范圍核算方式獨立核算口非獨立核算變更/備案變更/備案項目原登記/備案內容申請變更登記/備案內容注銷注銷原因 隸屬的農民專業合作社決定解散。依法被吊銷營業執照或者被撤銷。法律、行政法規規定的其它解散情形：。清稅情況（國稅）已清理完畢口未涉及納稅

2、義務清稅情況（地稅）已清理完畢口未涉及納稅義務申請人聲明本社依照依法申請分支機構登記、備案，提交材料真實有效。通過聯絡員登錄企業信用信息公示系統向登記機關報送、向社會公示的信息為本社提供、發布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：或清算組負責人（僅限于隸屬的農民專業合作社已清算的）簽字：農民專業合作社蓋章附表1負責人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）擬任負責人簽字:附表2聯絡員信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）注：聯絡員主要負責本企業與登記機關的聯系溝通，以及法律文件接收、內部文件保管、商事登記、年度

3、報告及其他信息公示等工作。聯絡員應了解登記相關法規和企業信息公示有關規定,熟悉操作企業信用信息公示系統，以本人個人信息登錄企業信用信息公示系統依法向社會公示本 企業有關信息等。附表3財務負責人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）附表4承諾書 （登記機關名稱）：你局已告知本申請人商事登記相關后置許可事項和許可部門，并可在廣東省工商行政管理局網站查閱廣東省商事登記后置許可事項目錄。本申請人鄭重承諾：在領取營業執照后，及 時到許可部門辦理涉及商事登記后置許可手續，在取得許可前不開展相關后置許可事項經營活動。申請人簽署：年 月 日注：1.申請人為公司、非公司

4、企業法人、非公司外商投資企業、農民專業合作社的，由法定 代表人簽字；申請人為外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動的，由有權簽字人簽字； 申請人為合伙企業、外商投資合伙企業的，由全體合伙人或委托執行事務合伙人簽字；申請人為 個人獨資企業的，由投資人簽字；申請人為個體工商戶的，由經營者簽字。變更登記時還須加蓋 公章，外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動除外。2. 有限責任公司和股份有限公司的分公司、企業非法人分支機構由隸屬企業的法定代表人簽 字，營業單位由隸屬單位的法定代表人簽字，個人獨資企業分支機構由隸屬企業投資人簽字，合 伙企業分支機構由合伙企業執行事務合伙人或委派代表簽署。設立、

5、變更登記時還須加蓋隸屬企 業（單位）公章，外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動除外。指定代表或者共同委托代理人授權委托書申請人： 指定代表或者委托代理人:委托事項及權限 ：1、 辦理 （企業、個體工商戶或機構名稱）的設立 變更 注銷（簡易注銷登記）備案撤銷登記股權出質（設立變更 注銷撤銷）證照管理企業遷移其他手續。2、 口同意不同意核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；3、 口同意不同意修改申請人自備文件中存在的可以當場更正的錯誤；4、 口同意不同意修改有關表格中存在的可以當場更正的填寫錯誤；5、 口同意不同意領取營業執照和有關文書。指定或者委托的有效期限：自 年月日至年月日。指疋代表或

6、委托代理人或者經辦人信息簽字：固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人、具體經辦人身份證明復印件粘貼處）申請人簽署（簽名填寫不下的可附頁填寫）指定代表或者共同委托代理人授權委托書填寫說明注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。1本委托書適用于公司及其分公司、非公司企業法人及其分支機構、營業單位、企業集團、 合伙企業及其分支機構、非公司外商投資企業及其分支機構、外商投資合伙企業及其分支機構、 個人獨資企業及其分支機構、外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動、外國（地區）企 業常駐代表機構、農民專業合作社及其分支機構、個體工商戶在登記機關辦理登記、備案以及增、減、補、換營業

7、執照、登記證、代表證和公司辦理股權出質登記等業務。2、 本委托書涉及申請人簽署的，自然人由本人簽字，法人和其他組織由其法定代表人或負責 人（有權簽字人）簽字，并加蓋公章。3、申請設立（開業）登記的，有限責任公司申請人為全體股東，國有獨資公司申請人為國務院或地方人民政府國有資產監督管理機構；股份有限公司申請人為董事會；非公司企業法人申請 人為主管部門（出資人）；企業集團申請人為集團母公司；合伙企業和外商投資合伙企業申請人為全體合伙人；個人獨資企業申請人為投資人；外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動、外國（地區）企業常駐代表機構的申請人為外國（地區）企業；農民專業合作社申請人為全體成 員；個

8、體工商戶申請人為經營者，家庭經營的個體工商戶申請人為參加經營的全體家庭成員。分公司、營業單位、非公司企業法人分支機構、非公司外商投資企業分支機構、合伙企業分 支機構、外商投資合伙企業分支機構、個人獨資企業分支機構、農民專業合作社分支機構的申請 人為隸屬企業（單位）。4、申請變更、注銷登記或備案的，公司、非公司企業法人、合伙企業、非公司外商投資企業、 外商投資合伙企業、個人獨資企業的申請人為本企業（其中申請公司注銷登記或清算組備案的，由清算組負責人簽字，無需法定代表人簽字；公司破產程序終結后辦理注銷登記的，由破產管理 人簽字，無需法定代表人簽字）；企業集團申請人為集團母公司；外國（地區）企業在中

9、國境內從 事生產經營活動、外國（地區）企業常駐代表機構的申請人為外國（地區）企業；農民專業合作 社的申請人為本社；個體工商戶申請人為經營者， 其中，家庭經營的個體工商戶申請注銷登記的， 申請人為參加經營的全體家庭成員。分公司、營業單位、非公司企業法人分支機構、非公司外商投資企業分支機構、合伙企業分 支機構、外商投資合伙企業分支機構、個人獨資企業分支機構、農民專業合作社分支機構變更、 注銷登記或備案的，申請人為隸屬企業（單位）。5、 申請簡易注銷登記的， 有限責任公司、非公司企業法人、 外商投資的有限責任公司由其法 定代表人簽字并加蓋企業公章；合伙企業、外商投資合伙企業由執行事務合伙人（委派代表

10、）簽 署并加蓋企業公章；個人獨資企業由投資人簽字并加蓋企業公章。人民法院裁定強制清算程序終結后申請簡易注銷登記的，由人民法院指定的清算人簽署；人民法院裁定破產程序終結后申請簡 易注銷登記的，由人民法院指定的破產管理人簽署。6、 股權出質設立、變更、注銷登記申請人為出質人和質權人，股權出質撤銷登記申請人為出 質人或者質權人。7、 委托事項及權限：第 1項應當選擇相應的項目并在“”中打"，或者注明其它具體內 容；第2、3、4、5項選擇“同意”或“不同意”并在“”中打V。8、 指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他組織； 指定代表或者委托代理人是 其他組織的，應當另行提交其他組織

11、證照復印件及其指派具體經辦人的文件、具體經辦人的身份證件。9、 申請人提交的申請書應當使用A4型紙。依本表打印生成的，使用黑色或藍黑色鋼筆、簽 字筆簽署；手工填寫的，使用黑色或藍黑色鋼筆、簽字筆工整填寫、簽署。農民專業合作社分支機構登記（備案）申請書填寫說明及規范注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。一、填寫說明1、本申請書適用于農民專業合作社向登記機關申請分支機構設立、變更、注銷登記及相關事項備案。向登記機關提交的申請書只填寫與本次申請有關的欄目。2、“基本信息”欄中的“經營場所”欄無法按照格式填寫的，在橫線上填寫。“生產經營地”欄根據實際情況填寫，生產經營地應在登記機關

12、的管轄范圍內。“分支機構名稱預先核準文號 /注冊號/統一社會信用代碼” 欄，申請設立登記時已辦理名稱預先核準的填寫“名稱預先核準文號”，未申請名稱預先核準的無須填寫；申請變更、注銷登記或備案時填寫 “統一社會信用代碼” 或“注冊號”。3、 申請農民專業合作社分支機構設立登記的，填寫“基本信息”欄、“設立”欄有關內容和 附表1 “負責人信息”、附表2 “聯絡員信息”、附表3 “財務負責人信息”、附表4 “承諾書”。“申 請人聲明”由農民專業合作社法定代表人簽字并加蓋農民專業合作社公章。4、 農民專業合作社分支機構申請變更登記的，填寫“基本信息”欄、“變更/備案”欄有關內容及附表4 “承諾書”；分

13、支機構申請備案的，填寫“基本信息”欄及“變更/備案”欄有關內容。申請負責人變更的，還需填寫附表1 “負責人信息”。申請聯絡員備案的，還需填寫附表2 “聯絡員信息”。“申請人聲明”由農民專業合作社法定代表人簽字，加蓋農民專業合作社公章。“變更/ 備案項目”可加行續寫或附頁續寫。5、 申請注銷登記，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄。“申請人聲明”由農民專業合作社法定代表人簽字，加蓋農民專業合作社公章。隸屬的農民專業合作社已清算的，“申請人聲明”由清算組負責人簽字，加蓋農民專業合作社公章。6、“設立”欄的“核算方式”欄根據實際情況填寫。7、“業務范圍”欄應根據農民專業合作社章程，參照國民經濟行業分類國家標準及有關規定填寫。經營范圍涉及前置許可事項的，應當按照相關批準文件表述；批準文件沒有表述或者表述 不規范的，參照國民經濟行業分類國家標準表述。不涉及前置許可事項的，參照國民經濟行 業分類國家標準表述；國民經濟行業分類中沒有規范的新興行業或者具體經營項目，參考政策文件、行業習慣或者專業文獻表述。8、設立登記后