1、日期2021-06-13主講人 王旭久參加者簽名：題目：血液透析的適應癥有哪些？容：血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法， 其適應癥有以下幾方面：(1) 急性腎功能衰竭：無尿或少尿 2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、 腦水腫之一者； BUN > 35.7mmol/L(100mg/dl) 或每日升高 10.7mmol/L(30mg/dl):Scr > 530.4 卩 mol/L ;高鉀血癥，K+> 6.5mmol/L ;代性酸中毒，CO2-C匡13mmol/L,糾正無效。(2) 慢性腎功能衰竭： Scr > 884卩mol/L(

2、10mg/dl);BUN >35.7mmol/L(100mg/dl):Ccr< 5mL/min。并伴有以下情況者：出現心力衰竭或尿毒癥性心包炎；難以控制的高磷血癥，臨床與X線檢查發現軟組織鈣化；嚴重的電解質紊亂或代性酸中毒， 如K+>6.5mmol/L，CO2-C匡13mmol/L; 明顯的水鈉 潴留，如高度浮腫和較高的血壓；嚴重的尿毒癥病癥，如惡心、嘔吐、乏力等。(3) 急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進展透析，應爭取在服毒后816小時以進展，以下情況應行緊急透析：經常規方法處理后，病情仍惡化，如出現昏迷，反射遲鈍或消失，

3、呼吸暫停， 難治性低血壓等；進入體的毒物或測知血液中毒物濃度已達致死劑量；正常排泄毒物的臟器因有原發疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；合并肺部或其他感染。(4) 其他：難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前準備；水電解質紊亂，如 各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；精神分裂癥；牛皮癬。日期2021-07-15主講人 王旭久參加者簽名：題目：血液透析發生低血壓的處理容：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降 20mmH或平均動脈壓降低10mmHg 上，并有低血壓病癥。其處理程序如下。1、緊急處理：對有病癥的透析中低血壓應立即采取措施處

4、理1采取頭低位。2停止超濾。3補充生理鹽水100ml，或20即露醇、或白蛋白溶液等。4上述處理后，如血壓好轉，那么逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化； 如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原 因，對可糾正誘因進展干預。如上述處理后血壓仍快速降低，那么需應用升壓藥物治 療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其 中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開場先進展 單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為 序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理與以后預防

5、提供依據。常見原因有：1容量相關性因素：包括超濾速度過快0.35ml Kg-1 min-1、設定的干體 重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。2血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、 中重度貧血、自主神經功能障礙如糖尿病神經病變患者與采用醋酸鹽透析者。3心臟因素：如心臟舒功能障礙、心律失常如房顫、心臟缺血、心包填塞、 心肌梗死等。4其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反響、膿毒血癥等。3、預防1建議應用帶超濾控制系統的血透機。2對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入 量，控制透析間期體重增長不超過 5%重新評估干體重；適當

6、延長每次透析時間如 每次透析延長3min等。3與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間， 如改為透析后用藥；防止透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進展透析； 防止應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進展透析。4心臟因素導致的應積極治療原發病與可能的誘因。5有條件時可應用容量監測裝置對患者進展透析中血容量監測，防止超濾速度 過快。6如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用 單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。日期2021-8-10主講人 王旭久參加者簽名：題目：血液透析發生失衡綜合癥的原因與預防容：是指發生于透析中或透析后早期，

7、以腦電圖異常與全身和神經系統病癥為 特征的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐與躁動，重者出現抽搐、意識 障礙甚至昏迷。1、病因發病機制是由于血液透析快速去除溶質， 導致患者血液溶質濃度快速下降， 血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱壓增高、顱pH改變。失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中，但多見于 首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速去除毒素如高效透析等情況。2、治療1輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質去除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，那么提前終止透析。2重者出現抽搐、

8、意識障礙和昏迷建議立即終止透析，并作出鑒別診斷， 排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據治療反響予其它相應處理。透析失衡 綜合征引起的昏迷一般于24小時好轉。3、預防針對高危人群采取預防措施，是防止發生透析失衡綜合癥的關鍵。1首次透析患者：防止短時間快速去除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控 制在30%-40%以0建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間每 次透析時間控制在 23小時、應用面積小的透析器等。2維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生 率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。日期2021-09-10主講人

9、 王旭久參加者簽名：題目：血液透析過程中發熱的原因與預防、處理容：透析相關發熱可出現在透析中，表現為透析開場后12小時出現；也可出現 在透析完畢后。一旦血液透析患者出現發熱，應首先分析與血透透析有無關系。如由 血液透析引起，那么應分析原因，并采取相應的防治措施。1、原因1多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規、透析液受污染 等。2透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而 引起發熱。3其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現發熱。2、處理1對于出現高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適 當調低透析液溫度。2考慮細菌感染時作血培養，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續尋找病原體證據和抗生素治 療。3考慮非