1、人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀人感染H7N9禽流感疫情防控方案介紹2013 .042013 .04人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀第一部分 相關信息介紹人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀一、人感染H7N9禽流感n是由禽流感病毒是由禽流感病毒H7N9H7N9引起的急性呼吸道傳引起的急性呼吸道傳染病。染病。 n可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，H7N9H7N9nH7N9H7N9禽流感病毒為禽流感病毒為新型重配病毒新型重配病毒. .人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀二、流行病學二

2、、流行病學n傳染源傳染源、目前已經在禽類及其分泌物或排泄物目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出分離出H7N9H7N9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。可能為攜帶禽流感病毒高度同源。可能為攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽類。禽流感病毒的禽類。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n傳播途徑傳播途徑經呼吸道傳播經呼吸道傳播密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染被感染直接接觸病毒可被感染直接接觸病毒可被感染現尚無人與人之間傳播的確切證據現尚無人與人之間傳播的確切證據。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n高危人群高危

3、人群 在發病前在發病前1 1周內接觸過禽類者，例如從事周內接觸過禽類者，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員。等人員。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀第二部分 防控方案解讀人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀防控目標n早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染療人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例n控制疫情的傳播、蔓延控制疫情的傳播、蔓延n保障人民群眾身體健康和生命安全保障人民群眾身體健康和生命安全人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀一、目的n早期發現人感染早期發現人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽

4、流感病例。 n規范病例發現、報告、流行病學調查、實規范病例發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。作。 n指導各地開展人感染指導各地開展人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控禽流感疫情防控工作。工作。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀二、適用范圍n此方案適用于現階段人感染此方案適用于現階段人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病例的防控。例的防控。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀三、病例的發現、報告 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（一）病例定義n監測病例。同時具備以下監測病例。同時具備以下4 4項條件的病例：項條件的病例

5、：發熱發熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)具有肺炎的影像學特征具有肺炎的影像學特征發病早期白細胞總數降低或正常發病早期白細胞總數降低或正常, ,或淋巴細胞或淋巴細胞分類計數減少；分類計數減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。肺炎。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n人感染感染H7N9H7N9禽流感疑似病例與確診病例定禽流感疑似病例與確診病例定義參照義參照人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方（禽流感診療方（20132013年第年第1 1版）版）（衛發明電（衛發明電201320135 5號）。號）。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（

6、二）診斷標準人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀1、臨床表現n根據流感的潛伏期及現有根據流感的潛伏期及現有H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒感染病例的調查結果感染病例的調查結果n潛伏期一般為潛伏期一般為7 7天以內天以內人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（1） 一般表現n患者一般表現為流感樣癥狀患者一般表現為流感樣癥狀如發熱、咳嗽、少痰如發熱、咳嗽、少痰可伴有頭痛、肌肉酸痛可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n重癥患者病情發展迅速癥患者病情發展迅速表現為重癥肺炎表現為重癥肺炎體溫大多持續在體溫大多持續在3939以上以上出現呼吸困難出現呼吸困難可伴有咯血痰可伴

7、有咯血痰人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n可快速進展出現快速進展出現 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 縱隔氣腫縱隔氣腫 膿毒癥膿毒癥 休克休克 意識障礙意識障礙 急性腎損傷急性腎損傷 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（2）實驗室檢查n血常規血常規 白細胞總數一般不高或降低。白細胞總數一般不高或降低。 重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少 并有血小板降低。并有血小板降低。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n血生化檢查。血生化檢查。 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，氨基轉

8、移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高， C C反應蛋白升高反應蛋白升高 肌紅蛋白可升高肌紅蛋白可升高人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n病原學檢測病原學檢測核酸檢測核酸檢測 對患者呼吸道標本：如鼻咽分泌物、口腔含對患者呼吸道標本：如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞 方法：采用方法：采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）檢）檢測測 檢測結果：檢測到檢測結果：檢測到H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀病毒分離病毒分離 從患者呼吸道標本中從患者呼吸道標本中 分離分

9、離H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（3 3）胸部影像學檢查）胸部影像學檢查n發生肺炎的患者肺內出現片狀影像發生肺炎的患者肺內出現片狀影像n重癥患者病變進展迅速重癥患者病變進展迅速 呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像 可合并少量胸腔積液。可合并少量胸腔積液。n發生發生ARDSARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（4 4）預后）預后 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預后差。禽流感重癥患者預后差。 影響預后的因素可能包括影響預后的因素可能包括 患者年齡患者年齡 基礎疾病基礎疾

10、病 合并癥合并癥人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（三）診斷與鑒別診斷 人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀1 1、診斷、診斷 n根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染檢查結果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的診禽流感的診斷。斷。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9H7N9禽禽流感病毒，或流感病毒，或H7N9H7N9禽流感

11、病毒核酸檢測陽禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。性，可以診斷。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（1 1）流行病學史）流行病學史n發病前發病前1 1周內與禽類及其分泌物、排泄物等周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。有接觸史。人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（2 2）診斷標準）診斷標準n疑似病例疑似病例 符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征學特征 甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感感 可以有流行病學接觸史可以有流行病學接觸史人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n 確診病例確診病例 符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史 + +呼吸道分泌物標本中分離出呼吸道分泌物標本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒 或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性禽流感病毒核酸檢測陽性 或動態檢測雙份血清或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平禽流感病毒特異性抗體水平呈呈4倍或以上升高倍或以上升高人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀n重癥病例重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者或其他器官功能衰竭者人感染H7N9禽流感疫情防控方案解讀（3 3）鑒別診斷）鑒別診斷n 人感染高致病性人感染高致病性