1、親，你是否曾將親，你是否曾將V-R間隙誤間隙誤診為腔梗！診為腔梗！血管周圍間隙血管周圍間隙解剖、解剖、MRI表現及鑒別表現及鑒別血管周圍間隙簡介血管周圍間隙簡介v 血管周圍間隙血管周圍間隙 (perivascular space，PVS)，又稱又稱 V-R(Virchow-Robin)間隙間隙v 以往，是指包繞在經蛛網膜下腔進入腦實質的小血管壁周以往，是指包繞在經蛛網膜下腔進入腦實質的小血管壁周圍的間隙，即蛛網膜與血管之間的間隙圍的間隙，即蛛網膜與血管之間的間隙v 目前認為，目前認為，V-R間隙是血管與軟腦膜之間的間隙間隙是血管與軟腦膜之間的間隙血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙

2、的解剖v1.VRS直徑約直徑約1-2mm,充滿組織間液，而不充滿組織間液，而不是腦脊液。是腦脊液。v2.VRS生理意義是作為腦組織間液排出的一個生理意義是作為腦組織間液排出的一個通道，與頭頸部淋巴通路相連，構成了腦的淋通道，與頭頸部淋巴通路相連，構成了腦的淋巴回流通道。巴回流通道。血管周圍間隙的發生率血管周圍間隙的發生率 直徑直徑2mm)，可稱為可稱為大血管周圍間隙大血管周圍間隙v根據大小可將根據大小可將血管周圍間隙分為血管周圍間隙分為3級級，即：，即：級：級：直徑在直徑在2 mm以下；以下；級：直徑在級：直徑在23mm之間；之間；級：直徑超過級：直徑超過3mm血管周圍間隙擴大的機制血管周圍間

3、隙擴大的機制v節段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透節段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；性增高；v腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導致腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導致血管周圍間隙擴大；血管周圍間隙擴大；v血管迂曲及腦萎縮導致細胞外水分積聚；血管迂曲及腦萎縮導致細胞外水分積聚；v沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動礙了液體流動血管周圍間隙的血管周圍間隙的MRI表現表現v血管周圍間隙的信號特征血管周圍間隙的信號特征在在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致的各種成像序列上與腦脊液信號一致在在T2WI 測量

4、這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內包含的是組織間液血管周圍間隙內包含的是組織間液DWI上彌散不受限呈低信號上彌散不受限呈低信號增強后血管周圍間隙無強化增強后血管周圍間隙無強化小至中等大小小至中等大小(直徑直徑 25mm)的血管周圍間隙的鄰近的血管周圍間隙的鄰近腦實質一般無信號異常腦實質一般無信號異常血管周圍間隙的血管周圍間隙的MRI表現表現v血管周圍間隙的部位和形態血管周圍間隙的部位和形態擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:型：見于豆紋動脈經前穿支進入型：見于豆紋動脈經前穿支進入基底節基底

5、節處處型分布于腦的穿髓動脈進入大腦凸面并延伸至型分布于腦的穿髓動脈進入大腦凸面并延伸至皮質下白質處皮質下白質處型見于型見于腦干腦干 其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀根據掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側對稱、邊界清楚，直徑在或管狀，通常雙側對稱、邊界清楚，直徑在5mm以下以下A.橫斷位橫斷位T1WI顯示雙側基底節顯示雙側基底節多發斑點狀低信號灶；多發斑點狀低信號灶；B.T2WI顯示高信號顯示高信號C.FLAIR成像顯示為腦脊液低成像顯示為腦脊液低信號，其

6、周圍腦組織信號正常信號，其周圍腦組織信號正常D.DWI顯示無彌散受限呈顯示無彌散受限呈腦脊腦脊液低信號，其周圍腦組織信號液低信號，其周圍腦組織信號正常正常橫斷位橫斷位T2WI顯示雙側半卵圓中心多發斑點狀高信號灶；顯示雙側半卵圓中心多發斑點狀高信號灶；B.同一層面同一層面FLAIR顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質信號正常。左側半球兩個病灶（顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質信號正常。左側半球兩個病灶（箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞矢狀位（矢狀位（A）及橫斷位（）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；顯示腦干管狀

7、低信號灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號灶顯示腦脊液樣高信號灶不典型的血管周圍間隙不典型的血管周圍間隙v也可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦也可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發擴大的血管周圍間隙凸面見到單側、單發擴大的血管周圍間隙v血管周圍間隙可顯著擴大并產生占位效應，從而血管周圍間隙可顯著擴大并產生占位效應，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變可能被誤診為囊性腫瘤等病變v有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現的囊樣結構，多見于間腦丘腦區出現的囊樣結構，多見于間腦丘腦區巨大的巨大的、型血管周圍間隙型血管周圍間隙巨大的巨大

8、的型型血管周圍間隙血管周圍間隙血管周圍間隙的鑒別診斷血管周圍間隙的鑒別診斷v 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死主要由大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數由大腦前動脈、椎主要由大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起動脈的穿通動脈阻塞引起多見于基底節、丘腦、內囊、外囊、腦橋腹側和腦室周圍白質區多見于基底節、丘腦、內囊、外囊、腦橋腹側和腦室周圍白質區腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑5mm，通常兩側通常兩側不對稱不對稱信號強度特征有助于兩者的鑒別信號強度特征有助于兩者的鑒別 急性腔隙性腦梗死在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信號病灶, 在T1WI呈低信號, 在DWI上呈高信號，在ADC圖上呈低信號。 慢性腔隙性腦梗死在 T2WI 呈高信號 ,T1WI 呈低信號,FLAIR 成像上呈高信號或中央低信號邊緣因神經膠質增生而呈高信號.總總 結結v 血管周圍間隙可見于任何年齡血管周圍間隙可見于任何年齡v 好發生于基底節區、半卵圓中心、腦干好發生于基底節區、半卵圓中心、腦干v 呈條形或線形、圓形或卵圓形呈條形或線形、圓形或卵圓形v 絕大多數無占位效應絕大多數無占位效