1、前言前言因因 素素早產兒皮膚解剖結構早產兒皮膚解剖結構生理發育生理發育治療需求治療需求疾病狀態疾病狀態 結結 果果1.1.大部分液體外滲都是自限性的大部分液體外滲都是自限性的, , 僅有局部疼痛、水腫、發紅等。僅有局部疼痛、水腫、發紅等。 2.2.嚴重的外滲很可能會導致水泡、嚴重的外滲很可能會導致水泡、 潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結構潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結構 如肌腱、神經、肌肉損傷，甚至如肌腱、神經、肌肉損傷，甚至 造成疤痕、攣縮、截肢。造成疤痕、攣縮、截肢。 作為新生兒科的護理人員，一定要作為新生兒科的護理人員，一定要“防患于未然防患于未然”，可，可究竟該如何預防？一旦發生了液體外滲，究竟

2、該如何處理究竟該如何預防？一旦發生了液體外滲，究竟該如何處理呢？呢？主要內容主要內容概述概述液體外滲液體外滲個案報道個案報道小結小結概述概述1.1.兒科留置針的兒科留置針的 種類及特點種類及特點2.2.新生兒的皮膚新生兒的皮膚 及靜脈特點及靜脈特點3.3.新生兒靜療護新生兒靜療護 士應具備的能力士應具備的能力4.4.新生兒靜脈輸新生兒靜脈輸 液常見并發癥液常見并發癥直針直針帶延長管帶延長管留置針留置針安全型留安全型留置針置針中等長度中等長度留置針留置針經外周中心經外周中心靜脈置管靜脈置管兒科留置針的種類兒科留置針的種類特點特點鋼針鋼針留置針留置針1.1.操作簡單，操作簡單， 容易穿刺，容易穿刺

3、， 價格便宜。價格便宜。2.2.活動受限，活動受限， 高滲漏率，高滲漏率， 不能保留。不能保留。3.3.重復穿刺，重復穿刺， 易引起糾紛。易引起糾紛。1.1.保護血管，保護血管， 不易外滲。不易外滲。 2.2.減輕患兒痛減輕患兒痛 苦，感覺舒苦，感覺舒 適實現鋼針適實現鋼針 “零容忍零容忍”。新生兒的皮膚及靜脈特點新生兒的皮膚及靜脈特點 新生兒皮膚薄、角質層發育不成熟，易受損傷新生兒皮膚薄、角質層發育不成熟，易受損傷, ,易引起感染。易引起感染。皮膚皮膚靜脈靜脈早產兒早產兒 皮膚薄、紅嫩、皮膚薄、紅嫩、 脂肪少。脂肪少。血管直徑細、血管直徑細、脆弱、彈性差。脆弱、彈性差。足月兒足月兒 皮膚紅潤

4、、皮膚紅潤、 皮下脂肪豐滿。皮下脂肪豐滿。血管彈性強于血管彈性強于早產兒。早產兒。新生兒靜療護士應具備的能力新生兒靜療護士應具備的能力 1. 1.與新生兒相關的解剖學、生理學、病理學知識。與新生兒相關的解剖學、生理學、病理學知識。 2. 2.與新生兒相關的成長和發育知識。與新生兒相關的成長和發育知識。 3. 3.與新生兒相關的輸液治療的適應癥、藥理作用、藥物與新生兒相關的輸液治療的適應癥、藥理作用、藥物 間相互作用、副作用、及檢測指標。間相互作用、副作用、及檢測指標。 4. 4.年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算 與計算、劑量的限制等與

5、新生兒輸液治療相關的藥量與計算、劑量的限制等與新生兒輸液治療相關的藥量 計算方法。計算方法。新生兒靜療護士應具備的能力新生兒靜療護士應具備的能力5.5.新生兒恰當穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、新生兒恰當穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、 上肢和下肢。上肢和下肢。6.6.具有為新生兒進行護理評估和實施血管和非血管輸液具有為新生兒進行護理評估和實施血管和非血管輸液 穿刺操作的專業知識和技能。穿刺操作的專業知識和技能。7.7.考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.8.依照具體患者、治療方式和環境特征的不同制定監測依照具體患者、治療方式和環

6、境特征的不同制定監測 頻率。頻率。9.9.與患兒家長、與患者有重要關系人員、看護者和法定與患兒家長、與患者有重要關系人員、看護者和法定 代理監護人和治療護理團隊成員進行有效溝通的能力。代理監護人和治療護理團隊成員進行有效溝通的能力。新生兒靜療護士應具備的能力新生兒靜療護士應具備的能力10.10.對患者、患兒家長、其他重要關系人員、看護者和對患者、患兒家長、其他重要關系人員、看護者和 法定代理監護人在文化和語言上進行適合他們年齡法定代理監護人在文化和語言上進行適合他們年齡 段的教育和指導。段的教育和指導。11.11.理解在患兒輸液治療護理中的倫理、安全問題和環理解在患兒輸液治療護理中的倫理、安全

7、問題和環 境因素，并能夠進行有效的管理。境因素，并能夠進行有效的管理。12.12.在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關的在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關的 設備及其護理、維修。設備及其護理、維修。13.13.具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。新生兒靜脈輸液常見并發癥新生兒靜脈輸液常見并發癥靜脈炎靜脈炎滲出滲出 靜脈炎靜脈炎（Phlebitis） 靜脈炎是指靜脈壁內膜的炎癥，是一種進靜脈炎是指靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發癥。行性的并發癥。靜脈炎的分級靜脈炎的分級0 0級級沒有沒有癥狀癥狀1 1級級輸液部位輸液部位伴有或不伴有或

8、不伴有疼痛伴有疼痛2 2級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發紅痛伴有發紅或水腫或水腫3 3級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發紅痛伴有發紅或水腫，條或水腫，條索狀物形成，索狀物形成，可觸摸到條可觸摸到條索狀的靜脈。索狀的靜脈。4 4級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發紅痛伴有發紅或水腫，條或水腫，條索狀物形成，索狀物形成，可觸及的靜可觸及的靜脈條索狀物脈條索狀物長度長度1 1英寸，英寸，有膿液流出。有膿液流出。靜脈炎的分類靜脈炎的分類化學性化學性靜脈炎靜脈炎因：因：藥物和溶液的刺激藥物和溶液的刺激導致：導致：靜脈硬化、靜脈硬化、滲漏、滲漏、血栓形成。血栓形成。靜脈炎的分類靜脈炎的分類機械性機械性靜脈炎靜脈

9、炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相關因素：相關因素：1.1.固定不良，在更換敷料或延長管時固定不良，在更換敷料或延長管時 引起導管移動。引起導管移動。2.2.導管留置狀態導管留置狀態導管與穿刺點反復導管與穿刺點反復 移動。移動。3.3.過大的導管型號，細小靜脈。過大的導管型號，細小靜脈。4.4.送管時繃皮技術不好，送到管速度送管時繃皮技術不好，送到管速度 過快。過快。5.5.微粒物質：玻璃碎屑、未充分溶解微粒物質：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。靜脈炎的分類靜脈炎的分類最少出現的靜脈炎最少出現的靜脈炎2% 50%)BlanchingSkin cool to the touchDec

10、reased or absent pulse*Capillary refill 4 s*Skin breakdown or necrosis Stage V Any or all of Stage IV characteristics AND Extensive wounding, involving most of extremity OR Very deep wounding 級別級別臨床分級標準臨床分級標準I級皮膚蒼白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚蒼白，水腫在皮膚蒼白，水腫在2.52.515cm,15cm

11、,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。III級皮膚蒼白，水腫大于皮膚蒼白，水腫大于15cm15cm，輕度，輕度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IV級 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環受損，中度的凹陷性水腫，循環受損，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。激性、腐蝕性藥物的滲出。V級 包括所有四級的表現和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或包括所有四級的表現和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深者傷口非常深 液體外滲的分級液體外滲的分級液體

12、外滲的預防液體外滲的預防（1 1）、法國南希中央醫院麻醉與重癥監護科的）、法國南希中央醫院麻醉與重癥監護科的SteinmannSteinmann報道了他們的預報道了他們的預防措施防措施1111。 Guidelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb, which has been previously irradiated, has had an ipsilateral lymph node clearance, is hypo-aesthetic or has had a rece

13、nt antecedent infusion.2 .It is preferable to site a cannula in the forearm rather than the back of the hand or antecubital fossa.3 .Aim to inject through a pliable(flexible) plastic cannula in preference to a metal needle.4. Where possible, administer noxious substances (vasoactive drugs, concentra

14、ted potassium and calcium solutions, TPN, continuous thiopentone infusions, chemotherapeutic agents, etc.) through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.法國南希中央醫院麻醉與重癥監護科的法國南希中央醫院麻醉與重癥監護科的SteinmannSteinmann報道了他們的預防措施報道了他們的預防措施1111續。續。6 Fix the cannula in place using

15、a transparent, non-occlusive dressing so as to facilitate observation of the overlying skin.7 When utilizing continuous infusions, change the i.v. line every 48 h, whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network. Endeavour to change all i.v. lines that have been inserted under ur

16、gent circumstances.8 Preceding the injection of noxious substances, clarify the patency of the line, the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c. infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cannula site .(2)(2)、美國加州大學

17、兒童醫院的預防措施、美國加州大學兒童醫院的預防措施1212a. Frequent (at least every hour) assessment of peripheral IV site.b. clear,visible insertion sitec. Secure tape,not too tight at sited. Limit osmolarity of solutions infusing我院制定的預防液體外滲措施我院制定的預防液體外滲措施a.a.穿刺者應經過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈穿刺者應經過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈 穿刺。提高一次穿刺成功率。穿刺。提

18、高一次穿刺成功率。 b.b.要嚴格遵守無菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當的要嚴格遵守無菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當的 皮膚消毒劑，如：馴碘消毒液；保證消毒液未被污染及皮膚消毒劑，如：馴碘消毒液；保證消毒液未被污染及 在有效范圍內。在有效范圍內。c.c.避免選擇感染、創傷的血管及近期內發生過滲液部位的避免選擇感染、創傷的血管及近期內發生過滲液部位的 血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血 管。避開關節部位穿刺。管。避開關節部位穿刺。d.d.選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。e.e.操作過程中如送管

19、有阻力，不要強行操作，否則會造成操作過程中如送管有阻力，不要強行操作，否則會造成 導管打折、彎曲；避免反復退針造成血管壁損傷，引起導管打折、彎曲；避免反復退針造成血管壁損傷，引起 液體外滲。液體外滲。f.f.輸液結束后應用輸液結束后應用1-10u/ml1-10u/ml的肝素鹽水正壓脈沖法封管，的肝素鹽水正壓脈沖法封管， 在管腔內形成渦流，防止回血堵管，進行再次穿刺破壞在管腔內形成渦流，防止回血堵管，進行再次穿刺破壞 血管。血管。g.g.使用敷料應無菌，如出現潮濕、松動或污染時應按無菌使用敷料應無菌，如出現潮濕、松動或污染時應按無菌 操作進行更換，穩定固定導管和輸液管，減少移動，必操作進行更換，

20、穩定固定導管和輸液管，減少移動，必 要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎 不宜太緊，以免影響血液循環，引起滲液。不宜太緊，以免影響血液循環，引起滲液。i.i.一般外周靜脈留置時間應為一般外周靜脈留置時間應為7272至至9696小時。小時。j.j.稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險。如可能，稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險。如可能， 應在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜應在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜 脈壁的刺激。脈壁的刺激。h.h.定時觀察（不能超過定時觀察（不能超過1 1小時）輸液部位有無紅、腫

21、、皮膚小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚 顏色發白等，液體外滲現象發生，并及時處理。顏色發白等，液體外滲現象發生，并及時處理。m.m.當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導 管。管。k.k.不適合經外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續腐不適合經外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續腐 蝕性藥物治療、腸外營養、蝕性藥物治療、腸外營養、phph值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或的液體或 藥物，以及滲透壓大于藥物，以及滲透壓大于600mosm/L600mosm/L的液體，輸注時應首先的液體，輸注時應首先 考慮中心靜脈（考慮中心靜脈（CVC

22、CVC或或PICCPICC）l.l.當選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、當選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、phph值、滲值、滲 透壓、估計輸液量以及靜脈條件。透壓、估計輸液量以及靜脈條件。液體外滲的處理液體外滲的處理美國加州大學兒童醫院建議處理方法：美國加州大學兒童醫院建議處理方法： IV INFILTRATION WOUND CAREIV INFILTRATION WOUND CAREStage I-IIStage I-II：1.Generally, only 1.Generally, only supportive care supportive care required re

23、quired2.Elevation of site2.Elevation of site3.Aquaphor to any 3.Aquaphor to any skin damage skin damageStage III- IV:Stage III- IV:1.Vitrase or 1.Vitrase or Amphydase injection Amphydase injection2.Following saline 2.Following saline washout, apply Aquaphor washout, apply Aquaphor to damaged area an

24、d to damaged area and cover with 2X2cover with 2X23.24 hours later,apply 3.24 hours later,apply Duoderm to injury Duoderm to injury4.Change dressing daily4.Change dressing daily5.Rinse with NS at 5.Rinse with NS at dressing change dressing changeStage V:Stage V:1.Vitrase or 1.Vitrase or Amphydase in

25、jectionAmphydase injection2.Vigilon 2.Vigilon dressing,Aquaphor,dressing,Aquaphor,wrap with saran wrapwrap with saran wrap3.Change daily3.Change daily4.Rinse with NS at 4.Rinse with NS at dressing change dressing change英國圣瑪麗醫院新生兒醫學中心的實踐英國圣瑪麗醫院新生兒醫學中心的實踐 Immediate Treatment of IV ExtravasationsImmedi

26、ate Treatment of IV ExtravasationsMedicationMedicationHow does it work?How does it work?HyalurindaseHyalurindaseDispersal agent used to Dispersal agent used to decrease the tissue barrier and decrease the tissue barrier and allow the fluid to diffuse over allow the fluid to diffuse over a larger are

27、aa larger areaPhentolaminePhentolamineReverses effects of vasoactive Reverses effects of vasoactive substancessubstancesG l y c e r o l G l y c e r o l trinitratetrinitrateLocal vasodilation to improve Local vasodilation to improve perfusion to affected areaperfusion to affected area我院對液體外滲立即采取的處理措施

28、我院對液體外滲立即采取的處理措施a.a.外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯 時，首先盡量從套管針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置時，首先盡量從套管針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置 針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當的拮抗藥如硫酸鎂、針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當的拮抗藥如硫酸鎂、 酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, , 以免造成皮膚撕破傷）以免造成皮膚撕破傷） ，并，并抬高抬高患肢以減輕腫脹。在第一個患肢以減輕腫脹。在第一個2424小時內持續小時內持續濕熱敷濕熱敷患處

29、，患處， 對早產兒慎用冷敷，以免影響血液循環甚至造成寒冷損傷綜合對早產兒慎用冷敷，以免影響血液循環甚至造成寒冷損傷綜合 征。征。b. b. 外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹 明顯、皮膚顏色紅潤未發生變化時，首先盡量從套管針內回明顯、皮膚顏色紅潤未發生變化時，首先盡量從套管針內回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射 器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內壓，并用硫酸鎂器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內壓，并用硫酸鎂外外 敷敷并并抬高抬高患肢。患肢。c.c.

30、對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即行筋膜對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開切開術減壓。術減壓。d.d.外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明 顯，外滲位置上方的皮膚即將出現或甚至已經出現缺血或壞死顯，外滲位置上方的皮膚即將出現或甚至已經出現缺血或壞死 （變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6 6小時內給予小時內給予 透明質酸酶溶液（透明質酸酶溶液（500-1000U500-1000U的透明質酸酶）或生理鹽水（最的透明質酸酶）或生理鹽水（最 多多500ml500ml）

31、進行）進行GaultGault法行皮下組織法行皮下組織沖洗沖洗療法，以去除所有刺激療法，以去除所有刺激 性的輸注液。性的輸注液。e.e.立即報告護士長及醫生并嚴格交接班。所有與外滲有關的情況立即報告護士長及醫生并嚴格交接班。所有與外滲有關的情況 都應該被都應該被記錄記錄在病人的護理記錄單及病歷中，并填寫不良事件在病人的護理記錄單及病歷中，并填寫不良事件 報告單。并及時與家長溝通。報告單。并及時與家長溝通。f.f.在外滲記錄表和護理記錄單上每天在外滲記錄表和護理記錄單上每天評估評估并記錄靜脈損傷部位，并記錄靜脈損傷部位， 更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦更換敷料和描述損傷的

32、情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦 痂、循環、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉歸等痂、循環、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉歸等) )。g.g.外敷常用外敷常用拮抗藥物拮抗藥物及使用方法及使用方法 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明( (立其丁立其丁) )、中藥、復方丹參溶液、中藥、復方丹參溶液、 654-2 654-2等濕熱敷。等濕熱敷。喜療妥涂抹、按摩。喜療妥涂抹、按摩。Gault procedure:Gault procedure: 應用透明質酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術（應用透明質酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術（ liposuctionliposuction）。在）。在

33、GaultGault的的9696個液體外滲患兒中，于個液體外滲患兒中，于2424小時內行小時內行皮下組織沖洗，皮下組織沖洗，84%84%未發生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和未發生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和 去除滲漏液，去除滲漏液，6 6小時內治療效果最好。小時內治療效果最好。液體外滲后續傷口處理液體外滲后續傷口處理(1).(1).液體外滲后續處理常用敷料：液體外滲后續處理常用敷料：Dressings for IV Extravasation Wound CareDressings for IV Extravasation Wound CareDressingDressingAdvant

34、agesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesHydrocolloids(DuoDerm)Hydrocolloids(DuoDerm)Promotes moist wound Promotes moist wound healing and autolytic healing and autolytic debridement;can be left debridement;can be left in place 3-4din place 3-4dMay overhydrate wound May overhydrate wound and surround

35、ing skin; and surrounding skin; excessive exudate will excessive exudate will leave dressing sticjyleave dressing sticjySemipermeable Semipermeable (Opsite,Tegaderm)(Opsite,Tegaderm)Promotes moist wound Promotes moist wound healing; wound remains healing; wound remains visiblevisibleDoes not absorb

36、exudate Does not absorb exudate may injure intact skin may injure intact skin upon removalupon removalHydrofiber(Aquacel,ConvaHydrofiber(Aquacel,Convatec)tec)Becomes gel when in Becomes gel when in contact with wound contact with wound bed;highly absorptive bed;highly absorptive and nonadherentand n

37、onadherentMay,dehydrate wound May,dehydrate wound owing to highly owing to highly absorptive natureabsorptive nature(2).(2).清創方法清創方法: :Types of DebridementTypes of DebridementTypeTypeAdvantagesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesSurgicalSurgicalGenerally definitive Generally definitive removal of es

38、char removal of eschar General anesthesiaGeneral anesthesiaChemical(enzymaitic Chemical(enzymaitic debrdement);enzymatic debrdement);enzymatic removal of debris removal of debris (fibrinolysis/deoxyri(fibrinolysis/deoxyribonuclease bonuclease belaseQ;collagenase)belaseQ;collagenase)Facilitate soften

39、ing Facilitate softening of eschar tissue and of eschar tissue and aids clearing of aids clearing of debris from wounddebris from woundUnknownUnknownAutolyticAutolyticAllows body to use Allows body to use natural process; natural process; noninvasivenoninvasiveMay take longerMay take longer新生兒不推薦使用磺

40、胺嘧啶銀（新生兒不推薦使用磺胺嘧啶銀（SSDSSD）如沒有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過敏和如沒有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過敏和G-G-桿菌過度增長甚至造成全身感染。桿菌過度增長甚至造成全身感染。（3 3）. .液體外液體外滲后續傷口處滲后續傷口處理流程：理流程： 每次換藥評估傷口情況，如傷口類型、部位、預計滲液每次換藥評估傷口情況，如傷口類型、部位、預計滲液 情況選擇不同類型的敷料情況選擇不同類型的敷料外滲發生外滲發生32-4832-48小時內處理，每隔小時內處理，每隔3-73-7天更換敷料一次天更換敷料一次（或根據傷口滲液情況或外周卷邊情況決定更換時間）（或

41、根據傷口滲液情況或外周卷邊情況決定更換時間）用無菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（用無菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（gloves and bootsgloves and boots）傷口直接外敷水膠體（傷口直接外敷水膠體（gelgel）敷料、外敷滲液）敷料、外敷滲液吸收貼（吸收貼（sheetsheet） 溫鹽水沖洗傷口溫鹽水沖洗傷口新生兒護士應做到新生兒護士應做到六及時六及時及時巡視及時巡視及時發現及時發現及時報告及時報告及時處理及時處理及時記錄及時記錄及時溝通及時溝通患兒損傷患兒損傷降到最低，降到最低，避免醫療避免醫療糾紛的發生。糾紛的發生。個案報道個案報道案例（案例（1 1）：）： 患兒為孕患兒為孕363

42、6周早產兒，某日輸注靜脈高營養（周早產兒，某日輸注靜脈高營養（TPNTPN）過程中，護士發現患兒左足背腫脹明顯，有）過程中，護士發現患兒左足背腫脹明顯，有一一2.5 2.5 3.0cm 3.0cm2 2皮膚發黑，即給予停止輸液，拔皮膚發黑，即給予停止輸液，拔除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死，給予無菌溫鹽水沖洗，清創膠清創，外敷潰瘍，給予無菌溫鹽水沖洗，清創膠清創，外敷潰瘍貼，貼，2020天后，患處痊愈。天后，患處痊愈。 案例（案例（2 2）：）： 患兒為患兒為

43、2 2月齡兒，于月齡兒，于20102010年年7 7月月1414日在全麻下經體外循環行日在全麻下經體外循環行TAPVCTAPVC矯治矯治+ASD+ASD修補術，術閉于修補術，術閉于18:0018:00返回監護病房，發現左踝返回監護病房，發現左踝外側靜脈液體外滲（術中靜點未經稀釋的氯化鈣），皮膚呈暗外側靜脈液體外滲（術中靜點未經稀釋的氯化鈣），皮膚呈暗紅色，面積約紅色，面積約4.54.53cm3cm，中間呈蒼白色約，中間呈蒼白色約1 11cm1cm，左足末梢循，左足末梢循環涼，醫生與家長及時溝通，迅速給與酚妥拉明濕敷，環涼，醫生與家長及時溝通，迅速給與酚妥拉明濕敷，2020：0000在用溫生理鹽

44、水充分沖洗、碘伏消毒患處后，在患處邊緣沿皮在用溫生理鹽水充分沖洗、碘伏消毒患處后，在患處邊緣沿皮紋行紋行0.5cm0.5cm左右的多處切口，并用溫生理鹽水行皮下組織沖洗左右的多處切口，并用溫生理鹽水行皮下組織沖洗約約500ml500ml，沖洗后患處皮膚顏色迅速變紅，灌注良好，皮溫升，沖洗后患處皮膚顏色迅速變紅，灌注良好，皮溫升高，用無菌敷料吸干沖洗液后，用美皮康敷料敷患處，高，用無菌敷料吸干沖洗液后，用美皮康敷料敷患處，1919日患日患處皮膚中間約處皮膚中間約0.50.50.5cm0.5cm壞死皮膚血運較前好轉，創面周圍可壞死皮膚血運較前好轉，創面周圍可見白色鈣化點析出，以后視滲出情況每天或隔

45、天用同樣方法換見白色鈣化點析出，以后視滲出情況每天或隔天用同樣方法換藥，藥，8 8月月1313日患處痊愈，患兒出院，囑家長繼續外敷美皮護預日患處痊愈，患兒出院，囑家長繼續外敷美皮護預防疤痕。防疤痕。小結小結 液體外滲是新生兒嚴重的并發癥，以上談到液體外滲是新生兒嚴重的并發癥，以上談到 的新生兒液體外滲的預防和處理方法僅僅是為將的新生兒液體外滲的預防和處理方法僅僅是為將來設計研究的一個開始。怎樣選擇最優的預防措來設計研究的一個開始。怎樣選擇最優的預防措施、采取迅速的處理方法以及完善接下來的傷口施、采取迅速的處理方法以及完善接下來的傷口護理措施，是我們新生兒界面臨的挑戰和研究課護理措施，是我們新生

46、兒界面臨的挑戰和研究課題。液體外滲的處理需要新生兒科醫生、新生兒題。液體外滲的處理需要新生兒科醫生、新生兒外科醫生、新生兒科護士、傷口護理專家、整形外科醫生、新生兒科護士、傷口護理專家、整形外科醫生、家屬等多學科、多專業、多環節配合外科醫生、家屬等多學科、多專業、多環節配合完成！缺一不可！完成！缺一不可！參考文獻參考文獻 1. Frank S, Hummel D, Connell K, Quinn D, 1. Frank S, Hummel D, Connell K, Quinn D, Montgomery J. The safety and efficacy of Montgomery J.

47、 The safety and efficacy of peripheral intravenous catheters in ill peripheral intravenous catheters in ill neonates.Neonatal Netw. 2001;20:33 - 37.neonates.Neonatal Netw. 2001;20:33 - 37. 2. Wilkins C, Emmerson A. Extravasation injuries 2. Wilkins C, Emmerson A. Extravasation injuries on regional n

48、eonatal units. Arch Dis Child Fetal on regional neonatal units. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89:F274-F275.Neonatal Ed. 2004;89:F274-F275. 3. Robin Clifton-Koeppel. Wound Care After 3. Robin Clifton-Koeppel. Wound Care After Peripheral Intravenous Extravasation: What Is the Peripheral Intra

49、venous Extravasation: What Is the Evidence?J .Newborn and Infant Nursing Reviews, Evidence?J .Newborn and Infant Nursing Reviews, 2006,6( 4): 202-2112006,6( 4): 202-211 4. Tiras U, Erdeve O, Karabulut A, Dallar Y, 4. Tiras U, Erdeve O, Karabulut A, Dallar Y, Eksioglu M.Debridement via collagenase ap

50、plication Eksioglu M.Debridement via collagenase application in two neonates. Pediatr Dermatol. 2005;22:472- in two neonates. Pediatr Dermatol. 2005;22:472- 475.475.參考文獻參考文獻 5Matsen F. Compartment syndrome. A unified 5Matsen F. Compartment syndrome. A unified concept. Clin Orthop. 1975;113:8 - 14.co

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