1、中 醫 診 斷 學 筆 記一、舌診(1)舌診的內容望舌質(舌體)；望舌神、舌色、舌 形、舌態 望舌苔；望苔質、苔色。( 2)正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，臺揩之不去，其下有根。( 3)望舌質(體)1 、舌神：主要表現在舌質的榮枯和靈動方面。 有神：舌色鮮明，舌質滋潤，舌體活動自如主病輕，預后良好。 失神：舌色晦暗，舌質柘澀，舌體活動欠靈-主病理，預后較差。2、舌色： 淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。 紅舌：熱證。 絳舌：外感溫病熱入營血，內傷陰虛火旺，血瘀。 紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。 青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：老舌：實證嫩舌：虛證。胖大舌：因水淡痰飲

2、，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑： 脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質紅，胖大，苔黃 膩。腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的-舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗。瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。點舌：均為熱毒熾盛，深入血點a、紅點主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點：主血熱而氣血壅滯。芒刺：熱邪內結，邪熱亢盛。痰斑：外感熱入營血，內傷引起血瘀。 裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。 光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。 齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。舌下絡脈：將舌尖翹起，舌底脈細可見，舌系帶兩側，當 金津，玉液穴處，隱隱可見

3、兩條較粗的青紫色脈絡。 正常：脈絡不粗，不分枝、瘀點。舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡。絡脈青紫且粗張：寒凝血瘀 or 痰熱內阻 ( 意義與青紫舌相 似)。4、舌態： 強硬：內傷痰吐內阻，中風先兆。 顫動：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。 歪斜：中風or中風先兆。風邪中絡 or風痰阻絡。 痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。 吐舌：疫毒攻心或 or正氣己絕。 弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。( 4)望舌苔：1 、苔色：白苔：表證、寒證。 黃苔：里證、熱證 灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質： 厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯 薄苔：正常或主外感表證、內傷輕病。 潤苔：正常，痰

4、中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。 滑苔：寒，濕。腐苔：食積，痰濁，內癰，濕熱如糜。 膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。 黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內、腑 氣不利。 白滑膩：寒濕、濕濁。 白膩：脾虛濕重。 厚膩不滑：時邪夾濕 白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。 白厚粘膩：口中發甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔： 光剝苔：胃氣將絕之候。 地圖舌：氣陰不足，過敏體質 花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法 診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。 體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同 一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關節下面墊與 布

5、棕。松軟的脈枕。 指法：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手， 首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著食指按關前 的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形， 以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（ 1） 舉按尋： 診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。 輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應，重手取之曰按陰、 臟、肝腎之應，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。 醫生呼吸自然。 拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。 按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之 意，不是中耳之義）。（ 2）五十動：每次診脈，必滿五十動。每次按脈時間， 每側脈搏跳

6、動不應少于五十次。 診脈時間，每次候脈 2-3min 宜。意義：防止漏診（促、結、代脈），了解五臟，全部情 況。說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不 清，延至第二，三個五十動。三、按診 ：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。 其外有按俞穴。觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。 摸：探明局部的感覺情況及腫物形態大小等。 按：了解深部有無壓痛， 腫塊的形態、 質地、 腫脹的程度、 性質。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等 情況。 陽氣盛身多熱陽氣衰身多寒。 軟硬：肌膚濡軟異喜按-虛證；患處硬痛拒按-實證； 輕按即痛病在表淺；重按方痛病在深部； 潤燥： 皮膚濕潤者身己汗出； 皮

7、膚干燥者身未汗出； 皮膚甲錯者傷陰或內有瘀血；皮膚干癟者津液不足。 腫脹：按之凹陷，不能即起水腫； 按之凹陷，舉手即起氣腫。2、按胸腹（按虛里 /按胸脅 /按腹部） 按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”，按索 虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預后之 吉兇。 正常： 虛里按之應手， 動而不緊， 緩而不急（宗氣充盛） 虛里動微而不顯為“不及”宗氣內虛。 動而應衣為“太過”宗氣外泄。 按之彈手， 洪大而搏危重證候 （注意： 孕婦胎前產后， 勞瘵病者）。 動欲絕而無死候的痰飲等證。按腹部：1）辨涼熱 腹壁冷，喜暖，手按之撫者-虛寒證 腹壁灼熱，喜冷，勿按放者實熱證。2）辨疼痛 腹痛

8、喜按者虛證 腹痛拒按者實證 按之局部灼熱，痛不可思一內癰。3）辨腹脹手法： 腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁實滿。滿。 腹部高度脹大，如鼓之狀-膨脹。4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀） 按之柔軟，無壓痛-虛證 按之較硬，抵抗感、壓痛-實證 脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲-冒中有水飲。5）辨積聚（腹內結塊） 痛有定處，按之有形而不移者-積、屬血分 痛無定處，按之無形而聚散不定-聚，屬氣分。6）辨結胸 胃脘脹悶，按之則痛小結胸 胸骨腹硬滿疼痛且拒按者大結胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬塊者-腸中有宿類右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者-腸癰。3、按手足1 手足俱冷陽虛陰盛，屬寒；手

9、足俱熱陽盛或陰 虛，屬熱（ 注意：內熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷，卻 是寒熱實證 ） 。 手足的背部較熱-外感發熱；手足較熱-內傷發熱 額上熱手心熱表熱；手心熱額上熱里熱。2）兒科： 小兒指尖冷驚厥 中指獨熱外感風寒 中指指尖獨冷麻痘將發之象。3）陽虛之證，四肢猶溫陽氣尚存，尚可治療，若四肢 厥冷亡陽之證。四、望小兒指紋 （3 歲以內小兒，代替脈診一種輔助診斷 方法）1 、指紋：即食指內側絡脈手太陰之脈分支而來。2、診察：醫生以食中兩指夾住小兒指端從命關向風關輕 輕推按，指紋容易顯露。3 、風關：食指第一節。氣關：食指第二節。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。5、病理：浮沉分表里

10、紅紫辨寒熱淡滯定虛實三關測輕重。舌診總結色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實胖瘦證。點剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。態：痿軟陰虛氣血虛，強硬熱盛痰動風，歪斜肝風顫動風，吐弄內風短縮危。質：厚薄進退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實，灰黑里實危重候。脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結合候五十， 正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應中各和， 鑒別：一比類脈：1 、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位浮：沉、伏、牢、弱。2、脈數相似：1）脈率快：數、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結、代、澀。3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、

11、芤。2）脈細?。杭殹⑽?、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。4、脈勢相似：1）脈動：濡、弱、軟。2）脈有力：實、洪。二、對舉脈：1 、脈位：浮、沉。2、脈數：遲、數。3、脈形：滑澀、洪細、緊緩、長短。4、脈勢對舉：虛實、微伏。脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。芤主失血 與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒 積癥。遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結痰淤。數熱疾竭元氣 脫，促熱淤積動痛驚，虛虛細濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛, 代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實實滑實痰實熱，弦 痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈 健康與病進。相似脈：1、

12、促脈、結脈、代脈（均節律不齊）促脈：數中一止，止無定數，歇止時短結脈：遲中一止，止無定數，歇止時短代脈：緩中一止，止有定數，歇止時長2、短脈、動脈（在脈形上均有短縮之象）3、弦脈、長脈、緊脈（脈形均直而長）4、芤脈、革脈（均有中空之象）5、細脈、微脈、弱脈、濡脈（脈形均細小而軟弱無力）6、實脈、洪脈（脈勢均充實有力）7、滑脈、數脈、疾脈8、遲脈、緩脈（均以息計）9、沉脈、伏脈、牢脈（脈位均在深部、輕取均不應）10、浮脈、虛脈、芤脈、散脈（脈位均表淺）常見相兼脈的主病浮、緊脈主外感寒邪之表寒證或風痹疼痛浮、緩脈主風邪傷衛、營衛不和、太陽中風的表虛證浮、數脈主風熱襲表的表熱證浮、滑脈表證夾痰或主風

13、痰，常見于素體痰盛而又感受外邪者沉、遲脈主里寒證，常見于脾胃陽虛，陰寒凝滯的病證弦、數脈常見于肝郁化火，或肝膽濕熱滑、數脈主痰熱、痰火、或內熱食積洪、數脈主氣分熱盛、多見于外感熱病沉、弦脈主肝郁氣滯，或水飲內停沉、澀脈主血瘀，常見于陽虛而寒凝血瘀者弦、細脈主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛沉、緩脈主脾虛，水濕內停沉、細脈主陰虛或血虛弦、滑、數、脈見于肝火夾痰，或風陽上擾，痰火內蘊等證亡陰與亡陽亡陰證亡陽證神昏煩躁，肢溫肌熱面青息微，畏寒口干渴，喜冷飲口不渴或喜熱飲，神昏熱汗淋漓，味咸手足厥冷，冷汗如油，味淡舌紅絳而干舌白潤脈細數，按之無力脈微欲絕七情證候表現在陰陽氣血的變化1、過喜T傷心而氣餒

14、2、過怒T傷肝3、過憂T傷肺4、過思T傷脾5、過悲T傷肺6、過恐T傷腎7、過驚T氣亂勞逸所傷證候 久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋肺勞傷氣心勞傷神脾勞傷食肝勞傷血 腎勞傷精合?。簝山洸』蛉洸⊥瑫r發生。并病：凡一經之病治不徹底，或一經之證未罷，又見他 經證候傳經：病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經的證候 轉變為另一經的證候，稱為傳經。傳經的一般規律有循 經傳，越經傳或表里傳。直中：凡病邪初起不從陽經傳入，而直中陰經，表現出 三陰經證候的為直中。言語輕遲低微，欲言不能復言為【奪氣】中氣大虛【語言錯亂】多屬心病神明失守【譫語】是神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神之實證【鄭聲】是神志不清

15、，語言重復，時斷時續，聲音低弱心氣大傷，精神散亂之虛證自言自語，喃喃不休，見人 則止，首尾不續稱為【獨語】； 語言錯亂，說后自知叫【錯語】屬心氣不足，精失所養之虛證【狂證】是笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走屬陽熱實證舌尖T屬心肺中心T屬脾胃左邊T屬肝右邊T膽舌根T屬腎自汗：氣虛衛陽不固，腠理疏松，津液外泄，故日間汗岀。盜汗：陰虛化燥傷熱，且睡時衛陽入里、不能固密肌表, 虛熱蒸津外泄，故睡眠時汗岀較多；又因醒后衛氣復岀 于表，肌表固密故醒則汗止。大汗：實熱證見壯熱汗岀量較多者；因表邪入里化熱或風熱內傳，內熱亢盛，津液外泄所致；亡陽證見冷汗淋漓 者因陽氣暴脫于外，不能固密津液，津無所依而隨陽氣外 泄所致戰汗：病人先惡寒戰栗，表情痛苦，幾經掙扎，而后汗岀者，邪伏不去，正氣來復，邪正劇爭，則發戰汗，是疾 病發展的轉折點。黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出黏衣。多為濕熱交蒸, 郁遏營衛氣致。歷節黃汗岀，只在關節腫大部位溢岀黃水 稱為歷節病前額部連眉棱骨痛 .病在陽明經兩側頭痛 .病在少陽經后頭部連頭項部 .病在太陽病巔頂痛 .病在厥陰頭痛連齒