1、中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質血癥的臨床觀察    【摘要】 目的 觀察中藥灌腸對糖尿病腎病（DN）氮質血癥患者的臨床療效。方法 將入選病人隨機分為治療組和對照組各20例，治療組采用中藥灌腸，12次/d，對照組服用尿毒清顆粒，12次/d，療程為4周。治療前后觀察糖代謝、血壓、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白、UAE（尿蛋白排泄率）等指標變化情況。結果 治療組與對照組各項觀察指標治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01), 

2、;兩組治療后比較除了對糖代謝影響無統計學意義(P>0.05)，其余各項指標均以治療組療效占優(P<0.05)。結論 中藥灌腸能治療糖尿病腎病氮質血癥患者。【關鍵詞】 中藥灌腸；糖尿病腎病；氮質血癥；臨床觀察；生大黃；丹皮；槐花糖尿病腎病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病常見的一種慢性并發癥。DN進入臨床蛋白尿期（24 h尿蛋白定量>0.5 g），腎臟損傷變的不可逆，同時會出現腎功能異常。應用中藥灌腸觀察其對DN患者氮質血癥的影響，療效滿意，現報道如下。   

3、60;       1 資料與方法           1.1 一般資料           入選病例均來自河南省中醫院內分泌科2005年8月至2006年8月期間住院病人，共40例，其中治療組和對照組各20例，兩組性別、年齡、病程、BMI（體質量指數）等方面差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。&

4、#160;          1.2 病例選擇標準           1.3 治療方法將入選病人隨機分為治療組和對照組各20例，兩組病人基礎治療不變，包括飲食治療、胰島素控制血糖、降壓、必需氨基酸療法等。治療組給予中藥灌腸，藥物為生大黃30 g，煅牡蠣30 g，制附子10 g，丹皮30 g，槐米30 g。煎汁250 mL，12

5、次/d；對照組服用尿毒清顆粒（廣州康臣藥業有限公司，5 g/包），5 g/次，34次/d。4周為1個療程，共觀察1個療程。服藥觀察過程中同時進行糖尿病教育、飲食、心理治療、血糖監測等。           1.4 觀察指標治療前后糖代謝、 血壓、24 h尿白蛋白、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、UAE（尿蛋白排泄率）等。          

6、1.5 統計學分析采用SPSS12.0軟件包進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±）表示，采用t檢驗。           2 結果           2.1 兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）比較兩組治療前比較均無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異均有統計學意義（P<

7、0.01），兩組治療后比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。           2.2 兩組治療前后血壓、24 h尿白蛋白及UAE比較兩組治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.01），兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。           2.3 兩組治療

8、前后腎功能比較兩組治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05)，兩組治療后不同時間段較治療前差異均有統計學意義（P<0.01），兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。           3 討論           由于糖尿病腎病出現臨床蛋白尿之后，目前各種干預治療都不能阻斷DN患者向尿毒癥發展，而進入臨床蛋白尿期之后，DN患者將出現不同程度的腎功能

9、異常，表現為血清肌酐和尿素氮升高。而此時的腎單位破壞速度將較腎功能正常之前明顯加快，所以延緩此時腎臟功能的進一步損傷，延長DN患者進行血液透析的時間是治療DN氮質血癥的重要環節。中醫沒有糖尿病腎病的名稱，屬于消渴病的變證。其病機特點以氣陰兩虛為本，瘀血濁毒為標，尤其糖尿病腎病發展至腎功能不全期，其虛、瘀、毒等病理現象越發嚴重，而本虛則進一步加重瘀毒損傷腎絡，使DN患者的臨床表現和腎臟功能的損傷持續加重，因此針對糖尿病腎病氮質血癥期的臨床病理特點，選用中藥方灌腸。主要藥物為生大黃、煅牡蠣、槐米、制附子、丹皮等，方中以大黃苦寒祛瘀瀉熱，滌蕩腸腑，推陳致新為君藥，丹皮清散血分郁熱，以除未盡之余熱毒邪

10、，更加槐米助君藥涼血解毒，共為臣藥。稍以附子大熱之品反佐，防其苦寒太過。灌腸為中醫攻伐之法，易破損正氣，導致腹瀉、脫肛等，煅牡蠣收斂固澀，防止腹瀉、脫肛發生為使。           現代藥理研究證實方中所選藥物均有改善腎功能的作用。大量實驗和臨床研究表明,大黃具有改善氮質代謝的作用，其有效成分是大黃鞣質。大黃鞣質能夠減少腸道對尿素等非氨基酸的吸收,升高血中必需氨基酸濃度(大黃含必需氨基酸較多),并利用氨基酸合成蛋白質,抑制蛋白質的分解,降低體內尿素氮及肌酐的來源并促進其排泄,改善氮質血癥,降低

11、Scr。大黃還能抑制尿素在肝腎的合成,糾正低鈣、高磷血癥。大黃的瀉下功能可使腸道氮質代謝產物、水分及鹽類的排出增加,由此可改善尿毒癥患者的水鈉潴留、高鉀血癥等。因此，大黃在慢性腎功能不全的治療中具有重要意義。另有藥理研究表明煅牡蠣可降低腎小球毛細血管通透性,減少蛋白漏出。           結果顯示，兩組對糖代謝影響無統計學意義（P>0.05）。治療組對于DN患者血壓、腎功能、24 h尿白蛋白及UAE均有顯著影響，且療效優于對照組，顯示中藥灌腸對于DN氮質血癥患者的臨床療效確定

12、。從資料顯示來看，兩組經過灌腸和口服尿毒清顆粒治療后，DN患者血清肌酐和尿素氮水平呈逐漸下降趨勢，尤其前3周下降趨勢最為明顯，到第4周后腎功能基本維持在第3周水平，提示DN患者雖然經過有效治療后其腎功能可以改善，但是由于腎小球損傷已經達到不可逆轉的地步，所以隨著治療的進行，腎臟功能得到進一步恢復的可能性則不明顯，而能夠使DN氮質血癥患者的腎功能長期維持在相對穩定的水平，則是延緩DN氮質血癥患者向尿毒癥期轉化的重要舉措。尿毒清顆粒主要由黃芪、黨參、制何首烏、大黃、白術、茯苓、車前草、半夏、川芎、丹參等組成，對各種原因導致慢性腎功能不全療效肯定，本組資料顯示其對DN氮質血癥患者腎功能有明顯改善，但

13、是其療效不如中藥灌腸。雖然中藥灌腸對于DN氮質血癥患者臨床療效肯定，但是對于體質虛弱的患者，需要根據患者具體情況，適當減少灌腸次數。另外灌腸對于DN患者來說，依從性相對較差，這些都是中藥灌腸在臨床上常見的弊端。【參考文獻】1 Mogensen CE. Natural history of renal functional abnormalities in human diabetes mellitus: from normallbuminuria to incipient and overt&#