1、兩種劑量米非司酮用于藥物流產的臨床觀察    Great winds blow upon high hills.     【關鍵詞】  米非司酮；藥物流產The farmers are the founders of civilization and prosperity.      近年來，米非司酮在婦產科領域得到了廣泛應用，尤其是在藥物流產方面，米非司酮配伍米索前列醇已經作為一種常規手段，療效肯定。但是，由于常規的用藥方法（米非司酮

2、總量150mg）不全流產率高，因此也有研究者探索更為合適的米非司酮劑量，并且證實總量增加75mg，能有效提高完全流產率，因此本研究對本地區自2006年3月2007年1月自愿要求終止妊娠，妊娠天數49天的100例婦女隨機分組，采用兩種劑量的米非司酮（150 mg和225 mg）進行藥物流產，觀察臨床療效及不良反應。The love of money is the root of all evil.      1  資料與方法論文包括學年論文、畢業論文、學位論文、科技論文、成果論文等.   

3、;   1.1  一般資料  2006年3月2007年1月在我站門診要求行藥物流產婦女100例，年齡1845歲；正常宮內妊娠停經天數3549天，無藥物流產禁忌證。隨機分為常規劑量組（50例）和較大劑量組（50例），兩組在年齡、停經天數、孕次等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性()。A clear conscience is a sure card.      1.2  方法  常規劑量組口服米非司酮25 mg

4、，每日2次，連服3天，第6次服藥后24 h服用米索前列醇600 g；較大劑量組口服米非司酮25 mg，每日2次，連服3天，12 h后加服米非司酮75 mg，24 h后服用米索前列醇600 g。米非司酮服藥前后均需空腹2 h。兩組服用米索前列醇后留院觀察6 h。記錄孕囊排出時間、出血量（與月經量比較）及不良反應情況。出血與月經量相似記（+）；多于月經量1倍以上記為（+）。于孕囊排出后第8天、15天、30天及月經復潮時復診。A man cannot whistle and drink at he same t

5、ime.      1.3  藥流評定標準  完全流產：用藥后胚囊自行完整排出（或未見胚囊自行完整排出，但經B超檢查宮內無妊娠物），未經刮宮，陰道出血自行停止者；不完全流產：用藥后胚囊自行排出，在隨訪過程中因陰道出血量過多、出血時間過長而行刮宮，刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者（或胚囊堵在宮頸口，陰道出血量>100 ml者）；流產失敗：用米索前列醇1周未見胚囊自行排出，B超證實胚囊仍在宮內者(醫藥學/臨床醫學論文 )。    1.4&#

6、160; 統計學處理  數據用百分率或者mean±SD表示。百分率比較采用2檢驗，流產時間和月經復潮時間比較采用t檢驗。    2  結果    2.1  流產效果及流產時間比較  （1）流產效果比較。完全流產：常規劑量組完全流產46例，占92.0%，較大劑量組49例，占98.0%，不全流產：常規劑量組2例，占4%，較大劑量組1例，占2%；流產失敗：常規劑量組發生2例，占4%。完全流產、不全流產和流產失敗兩組之間差異

7、無統計學意義。（2）流產時間（從米索用后到孕囊排出時間）比較見表1。常規劑量組平均流產時間（3.8±1.9）h，較大劑量組平均流產時間（2.3±1.2）h，兩組比較差異有顯著統計學意義（P<0.01）。 表1  常規劑量組和較大劑量組流產時間比較  （略）    2.2  不良反應比較  不良反應主要表現為胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉和陰道出血。常規劑量組惡心、嘔吐1例，腹瀉1例，共2例，占4%；較大劑量組惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，共

8、3例，占6%；兩組之間胃腸道反應比較差異無統計學意義。陰道出血情況：流產時陰道出血>100 ml 常規劑量組和較大劑量組均為1例，流產后陰道出血超過平時月經量常規劑量組為8例，較大劑量組為1例，兩組比較差異有統計學意義。    2.3  月經復潮時間比較  常規劑量組月經復潮時間為2648天，平均（32.5±3.2）天，對照組2849天，平均（34.3±3.7）天，兩組比較差異無統計學意義。    3  討論&

9、#160;   米非司酮用于藥物流產的機制為它與子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠1，2。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化，有利于妊娠物排出。    本研究分析了兩種不同劑量米非司酮（一種劑量為目前臨床上常規使用的劑量，另一個劑量采用在常規劑量基礎上再一次性增加75 mg用量）配伍米索前列醇對于早期妊娠藥物流產的療效和不良反應進行觀察，擬尋找臨床上用于藥物流產的米非司酮的最適劑量。歸納來說，理想的用藥劑量標準是在保證流

10、產成功率的條件下，流產時間最短，不良反應最小，復潮時間較短，本研究正是從這幾個方面進行了比較。    加服米非司酮后我們發現雖然兩組流產效果差異無統計學意義（P>0.05），但是較大劑量組流產時間明顯少于常規劑量組，分析原因可能是因為增大劑量可使蛻膜及絨毛組織完全壞死者增多，壞死組織松動，在宮腔壓力作用下，迅速完全剝離排出，孕囊排出時間相應縮短。The love of money is the root of all evil.      就不良反應而言，產后陰道流血加用劑量組要明顯少于常規劑量組，可能是由于孕囊迅速排出后子宮內膜即開始修復，陰道流血時間相應縮短。其他不良反應如胃腸道不良反應等以及月經復潮時間兩組差異均無顯著性，說明加服米非司酮75 mg，不加重不良反應，不影響月經復潮。    通過本研究的分析比較，我們認為臨床上用米非司酮進行藥物