1、蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血第一頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片定定 義義 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）：是體內(nèi)貯存鐵（包括骨）：是體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，使血紅素髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，使血紅素合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。第二頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片流行病學(xué)流行病學(xué)鐵缺乏癥是最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥：鐵缺乏癥是最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥： 全球全球510510億億IDAIDA是臨床最常見的一種貧血是臨床最常見的一種貧血發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高嬰幼兒、妊娠婦女發(fā)病率高嬰幼兒、妊娠婦女發(fā)病率高第三頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片鐵

2、的來(lái)源鐵的來(lái)源 人體每天需要鐵：人體每天需要鐵：2025mg2025mg 鐵的來(lái)源有兩個(gè)：鐵的來(lái)源有兩個(gè)： 內(nèi)源內(nèi)源-紅細(xì)胞衰老、破壞，每天供再利用紅細(xì)胞衰老、破壞，每天供再利用鐵鐵 外源外源-每天從食物中攝取鐵每天從食物中攝取鐵第四頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片動(dòng)物食品：吸收率動(dòng)物食品：吸收率20%20%植物食品：吸收率植物食品：吸收率1-7%1-7%高鐵食品：瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝、豆類、高鐵食品：瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝、豆類、海帶、木耳、香菇、發(fā)菜。海帶、木耳、香菇、發(fā)菜。抑制鐵吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、抑制鐵吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋類、植物纖維素蛋類、植物纖維素第五頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片病因和發(fā)病機(jī)制

3、病因和發(fā)病機(jī)制（一）一）攝入不足，需要增加攝入不足，需要增加 攝入不足攝入不足：食物中鐵：食物中鐵飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食、素食飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食、素食 小兒生長(zhǎng)期小兒生長(zhǎng)期 紅細(xì)胞和肌紅細(xì)胞和肌肉容量肉容量 鐵貯備鐵貯備 妊娠妊娠 胎兒每公斤體重需母胎兒每公斤體重需母體供體供 需要增加需要增加 給給80mg80mg鐵，多次，多胎妊鐵，多次，多胎妊娠娠 哺乳哺乳 每日從乳汁中失每日從乳汁中失鐵鐵0.5-1mg.0.5-1mg. 月經(jīng)期婦女：每次月經(jīng)期婦女：每次2040ml2040ml，失鐵失鐵 2030mg 2030mg 第六頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片（二）消耗過多、吸收不良（二）消耗過多、吸收不良消耗

4、過多消耗過多： 慢性失血慢性失血 ：鉤蟲病、消化性潰瘍、腸道：鉤蟲病、消化性潰瘍、腸道癌腫、息肉、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻衄。癌腫、息肉、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻衄。 妊娠：一次正常妊娠失鐵妊娠：一次正常妊娠失鐵700mg700mg。 紅細(xì)胞破壞：紅細(xì)胞破壞： 慢性溶血、陣發(fā)性睡慢性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾。眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾。吸收不良吸收不良: : 胃次全切除、慢性腹瀉、慢性胃次全切除、慢性腹瀉、慢性 萎萎縮性胃炎?？s性胃炎。第七頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 三個(gè)階段三個(gè)階段1 1隱性缺鐵期（隱性缺鐵期（IDID）：缺鐵初期，貯存鐵減少）：缺鐵初期，貯存鐵減

5、少，血紅蛋白和血清鐵并不減少。，血紅蛋白和血清鐵并不減少。2 2紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDEIDE）：貯存鐵耗盡，紅細(xì)）：貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，血清鐵開始下降、血紅蛋白胞內(nèi)鐵缺乏，血清鐵開始下降、血紅蛋白正常。正常。3 3缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDAIDA）：貯存鐵、血清鐵、血）：貯存鐵、血清鐵、血紅蛋白都減少。紅蛋白都減少。第八頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片貧血的表現(xiàn)貧血的表現(xiàn) 面色蒼白面色蒼白 倦怠乏力倦怠乏力 眼花、耳鳴眼花、耳鳴 心悸和心動(dòng)過速心悸和心動(dòng)過速 體力活動(dòng)后氣促體力活動(dòng)后氣促 貧血性心臟病貧血性心臟病 第九頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片引起引起IDAIDA的原發(fā)病表現(xiàn)的原發(fā)病表現(xiàn)消化道

6、出血消化道出血：痔瘡，胃、十二指腸潰瘍：痔瘡，胃、十二指腸潰瘍 ， 急性出血性胃炎，食道靜脈曲張，食管裂急性出血性胃炎，食道靜脈曲張，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，腫瘤，結(jié)核，孔疝，消化道憩室，息肉，腫瘤，結(jié)核，鉤蟲病鉤蟲病 月經(jīng)量過多月經(jīng)量過多：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、月經(jīng)失：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)等調(diào)等咯血、血紅蛋白尿、鼻衄、血透咯血、血紅蛋白尿、鼻衄、血透 第十頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片血常規(guī) 中度貧血，呈小細(xì)胞低色素第十一頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片鐵代謝的檢查鐵代謝的檢查血清鐵（血清鐵（SISI）500ug/L500ug/L 正常值：男性正常值：男性700-1580ug/L700-1580ug/

7、L 女性女性600-600-1730ug/L1730ug/L總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力（TIBCTIBC）4500ug/L4500ug/L 正常值：男性正常值：男性2490-3870ug/L2490-3870ug/L 女性女性2040-2040-4290ug/L4290ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSATTSAT）15%15% 正常值正常值: 33-35%: 33-35%第十二頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片治治 療療病因治療病因治療-消除潛在缺鐵因素消除潛在缺鐵因素鐵劑治療鐵劑治療 1.1.口服鐵劑：元素鐵口服鐵劑：元素鐵180200mg/d180200mg/d 第十三頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片常用口服鐵劑

8、常用口服鐵劑 規(guī)格規(guī)格 含量（含量（% %） 硫酸亞鐵硫酸亞鐵 0.3/0.3/片片 2020富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵 0.2/0.2/片片 3333葡萄糖酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵 0.3/0.3/片片 1212右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵 25mg /25mg /片片 3535多糖鐵復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物 150mg/150mg/膠囊膠囊 4646（力蜚能）（力蜚能）琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵 0.1/0.1/片片 3535( (速力菲）速力菲） 第十四頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片輔助藥物輔助藥物 Vit C 0.1Vit C 0.1， 3 3次次/d/d避免進(jìn)食抑鐵吸收的食物避免進(jìn)食抑鐵吸收的食物補(bǔ)足貯備鐵：補(bǔ)足貯備鐵：3-6

9、3-6月月療效觀察：網(wǎng)織球，血紅蛋白療效觀察：網(wǎng)織球，血紅蛋白無(wú)效原因：無(wú)效原因： 服藥量不足服藥量不足 吸收吸收不良不良 損失補(bǔ)充損失補(bǔ)充 藥物藥物含鐵量不足含鐵量不足 診斷錯(cuò)誤診斷錯(cuò)誤第十五頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片2.注射鐵劑注射鐵劑 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng) 消化道吸收障礙消化道吸收障礙 嚴(yán)重消化道疾病嚴(yán)重消化道疾病 妊娠晚期妊娠晚期 計(jì)算公式計(jì)算公式 補(bǔ)鐵總量（補(bǔ)鐵總量（mgmg）= =（150g/l-150g/l-病病 人血人血 紅蛋白紅蛋白g/lg/l） X X 體重體重(Kg)x0.24+(Kg)x0.24+貯存鐵貯存鐵 副反應(yīng)：局部腫痛、污染

10、皮膚、過敏反應(yīng)（頭痛、面副反應(yīng)：局部腫痛、污染皮膚、過敏反應(yīng)（頭痛、面紅）紅）第十六頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片消化科貧血的治療消化科貧血的治療 消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降

11、低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許者合用會(huì)降低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。第十七頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片使用方法及注意事項(xiàng) 蔗 糖 鐵18第十八頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片使用說(shuō)明用法用量本品應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直接注射到透析器的靜脈端。 根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次1-2支（100200mg 鐵），給藥頻率應(yīng)不超過每周3次。只能用生理鹽水稀釋20倍。 總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算： 總補(bǔ)鐵量=體重(kg) (Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L) 0.24貯存鐵量體重35kg：Hb目標(biāo)值130g/L 貯存鐵量15

12、mg/kg體重體重35kg：Hb目標(biāo)值150g/L 貯存鐵量500mg（0.24=0.00340.071000 (血紅蛋白含量大約是0.34%，血容量約占體重的7%，1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg）19第十九頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片使用說(shuō)明l 總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算：總補(bǔ)鐵量=體重(kg) (Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L) 0.24貯存鐵量體重35kg：Hb目標(biāo)值130g/L 貯存鐵量15mg/kg體重體重35kg：Hb目標(biāo)值150g/L 貯存鐵量500mg（0.24=0.00340.071000 (血紅蛋白含量大約是0.34%，血容量約占體重的7%，1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg）第二十頁(yè)，共26頁(yè)幻

13、燈片注意事項(xiàng) 1.有支氣管哮喘鐵結(jié)合率低或葉酸缺乏癥的病有支氣管哮喘鐵結(jié)合率低或葉酸缺乏癥的病人應(yīng)特別注意過敏反應(yīng)的發(fā)生人應(yīng)特別注意過敏反應(yīng)的發(fā)生 2.2.有嚴(yán)重肝功能不良、感染、過敏史的病人有嚴(yán)重肝功能不良、感染、過敏史的病人慎用慎用 3.3.謹(jǐn)防靜脈外滲漏謹(jǐn)防靜脈外滲漏 4.4.妊娠頭妊娠頭3 3個(gè)月不建議使用個(gè)月不建議使用2022-3-6第二十一頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片蔗糖鐵是最安全的靜脈鐵劑Nephrol Dial Transplant (國(guó)際腎臟透析移植)2005;20(7):1443-9226年（1997.1-2002.12）美國(guó)三種靜脈鐵劑所有不良事件及致死事件報(bào)道率每百萬(wàn)次等同劑量100mg事件報(bào)道率不良事件致死事件蔗糖鐵葡萄糖酸亞鐵右旋糖酐鐵2022-3-6第二十二頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片安全 孕婦可用FDA妊娠用藥B級(jí)，無(wú)生殖毒性，孕產(chǎn)婦均可以使用 肝腎毒性小肝臟毒性小，鐵主要儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而不是肝實(shí)質(zhì)分子直徑29nm,腎臟排泄率低第二十三頁(yè)，共26頁(yè)幻燈片迅速蔗糖鐵注射液組的血紅蛋白上升速度明顯要高于口服制劑組。中國(guó)腎臟病雜志2004年2月第20卷第一期24給藥后給藥后5 5分鐘，藥物到達(dá)骨髓供合成血紅分鐘，藥物到達(dá)骨髓供合成血紅蛋白，可在骨髓見標(biāo)記蛋白，可在骨髓見標(biāo)記5252FeFe2022-3-6第二十四頁(yè)，共26頁(yè)幻燈