1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房課件第一頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者陳XX，男，36歲。因“反復(fù)腰部疼痛3年，復(fù)發(fā)1周，加重2天”于2016年12月20日16：14分入院。患者入院前3年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，雙下肢無(wú)麻木，無(wú)潮熱盜汗等癥，經(jīng)新都中醫(yī)院治療（電針、刮痧等，診斷：腰肌勞損）好轉(zhuǎn)，以后反復(fù)發(fā)作，經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)。入院后1周，腰部疼痛癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)休息后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2天腰部疼痛加重，活動(dòng)困難。故今日來(lái)我院治療。門診行腰椎CT檢查后以：腰椎間盤突出癥 收入院。 患病后精神可，食欲可，大小便無(wú)異常，睡眠欠佳，體重?zé)o明顯改變。體格檢查：T:36.9 P:76次/分

2、R:20次/分 BP:130/91mmHg第二頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片輔助檢查輔助檢查腰椎腰椎CT(攀成鋼醫(yī)院）：腰攀成鋼醫(yī)院）：腰4/5椎間盤向周圍膨出，硬膜囊外邊椎間盤向周圍膨出，硬膜囊外邊緣受壓變形，腰椎緣受壓變形，腰椎3/4、腰、腰4/5左側(cè)椎間孔變窄：腰椎生理曲度變左側(cè)椎間孔變窄：腰椎生理曲度變直，腰椎直，腰椎3/4見許莫氏結(jié)節(jié)形成。見許莫氏結(jié)節(jié)形成。第三頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片診診 斷斷 1、腰椎間盤突出； 2、腰椎退行性病變。第四頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的

3、一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的疾患之 一，占下腰痛患者的10%-15%，男性 與女性之比是7:112:1，多見于青壯 年，雖然腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以 第45腰椎為最多見。 第五頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片病因病因 腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓力，大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)： 1、外傷 外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。 2、職業(yè) 職業(yè)與腰椎間盤突出的關(guān)系十分密切，例如，駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員過(guò)度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。 3、遺傳

4、因素 腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低。 4、腰骶先天異常 腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等。第六頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片分型分型 根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。 1、椎體型腰椎間盤突出包括： 前緣型； 正中型。 2、椎管型腰椎間盤突出包括： 中央型； 中央旁型； 側(cè)型； 外側(cè)型； 最外側(cè)型 第七頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、腰痛 絕大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。 2、下肢放射痛 主要是因?yàn)橥怀?/p>

5、的椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根造成化學(xué)性和機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)。 3、少數(shù)患者自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼。 4、 間歇性跛行 主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。第八頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6、馬尾神經(jīng)癥狀 主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。 7、體格檢查 可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 體征體征： 1、腰椎側(cè)凸： 2、腰部活動(dòng)受限： 3、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深 壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。 4

6、、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退，肌力下降和腱反射減 弱或消失。第九頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片治療原則治療原則 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 （1）絕對(duì)臥床休息，一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作，以后酌情行腰背肌鍛煉。 （2）持續(xù)牽引 可增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。 （3）理療、推拿和按摩。2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 非手術(shù)治療無(wú)效或巨大或骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。 第十頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片第十一頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片健康教育健康教育（4）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)

7、 1.日常指導(dǎo) 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓。 2.休息 指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。 3.功能鍛煉 繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，自增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒。 第十二頁(yè)，共14頁(yè)幻燈片健康教育健康教育 4.正確的姿勢(shì) 說(shuō)明正確的身體力學(xué)原理及規(guī)則，保持正確姿勢(shì)的坐、走、站及舉物的正確姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)病人站立時(shí)的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕；撿東西時(shí)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品